奉献

本刊编辑部

2017年4月17日，《2016年河南省肿瘤登记年报》正式发布，统计数据显示，全省肿瘤登记地区发病率为250.34/10万，死亡率为161.05/10万；全省每年估计恶性肿瘤发病约为25万人。

统计数据显示，河南省恶性肿瘤发病率排名前十位的分别是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、子宫颈癌、脑及中枢神经系统癌、白血病和胰腺癌；恶性肿瘤死亡率排名前十位的分别是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、脑及中枢神经系统癌、白血病、胰腺癌和子宫颈癌。

城市居民高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食结构，还有久坐少动、精神压力大、环境因素等影响，导致乳腺癌、结直肠癌高发；农村特别是一些经济欠发达地区，自然环境恶劣、营养卫生条件较差，居民生活习惯不好等，导致胃癌、食管癌高发。

恐慌：癌症怎么说来就来

困惑：为什么体检正常一查却是癌症晚期

最近，家住郑州的刘女士怎么也接受不了：去年年底，她丈夫在当地体检中心还被告知一切正常，怎么3个月后就因晚期肺癌去世了呢？

“普通体检不等于防癌体检！”

河南省肿瘤医院医疗发展部及防癌体检中心主任魏君丽说，90%的癌症早期没有症状，90%的早期癌症靠专业普查来发现，90%的癌症患者有了自觉症状到医院就诊时已经是中晚期，失去了治愈的最佳时机。很多癌症是在有症状时才被发现的，多数为时已晚，所以才会有“谈癌色变”之说。早期发现是目前预防癌症的主要手段，要想无症状时发现癌症，只有及时进行体检，而定期防癌体检更便于发现早期癌症。

两种体检“傻傻分不清”

“日常工作中，经常有受检者询问‘我已做过体检，是否还需要做防癌体检这样的问题。”魏君丽说，常规体检不等于防癌体检，防癌体检是一个由大到小、由整体到局部筛查肿瘤的过程，和普通体检相比，更具有针对性，发现问题后将范围一步步缩小，直至发现或排除肿瘤。

“在防癌体检中，专业的医生会仔细询问受检者的身体状况、既往病史和家族遗传史等，针对具体情况给出相应的体检方案。”魏君丽说，体检医生必须具有丰富的临床诊断和治疗恶性肿瘤的经验，比如简单的肛门指诊，很多体检都会做，但不是所有医生都具有“摸出癌”的丰富经验，“所以防癌体检重要的不是怎么查，而是由谁检查。”

40岁以上每年都要做防癌体检

当下，不少医院和体检机构推出了防癌体检套餐，不少人觉得“无从挑选，希望得到指导”。

“防癌体检并不是项目越多越好，关键要有针对性。”魏君丽说，防癌体检的具体项目应该根据不同人群、不同行业特点制订个性化方案，比如针对自身的不良生活习惯、家族遗传史等，看自己属于哪类癌症的高危人群，然后进行重点筛查。

那么，哪些人群要做防癌体检呢？魏君丽说，从临床统计数据看，40岁至50岁是癌症的高发年龄段，这个年龄段的人群每年最好到医院进行防癌体检。

女性第一次性生活两年后，最好进行宫颈癌筛查，并坚持一年一次；月经异常、过晚婚育、有家族史、滥用雌激素、精神压力过大的女性，则应重点进行乳腺癌检查；中老年人、嗜烟者，则是肺癌筛查的重点人群，应每半年至一年查次胸部X线或CT检查。

从性别来说，男性应注重对肺、肝、食管、胃、结直肠、鼻咽、胰腺、肾、膀胱、喉、胆囊、甲状腺等身体部位的检查。女性除做以上项目的检查外，还应定期进行乳腺、宫颈、子宫、卵巢等部位的针对性检查。如果居住环境受致癌物污染严重，或者工作中经常接触放射性物质、紫外线、毒化学物质（如亚硝胺、苯、砷等），应及早到医院进行防癌检查。

另外，患有可能发展或转变为癌症的疾病，如黏膜白斑病、子宫颈糜烂、乳腺不典型增生、乳腺纤维腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、大肠绒毛状腺瘤、家族性大肠腺瘤病、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、胃大部切除术后的残胃、皮肤慢性溃疡、慢性乙型和丙型肝炎所致的结节性肝硬化、胆囊炎伴有的胆囊上皮不典型增生等疾病，这些人群最好定期做防癌体检，以避免病情发展。

特殊癌：沉默杀手，无症状

“我怎么会一点感觉也没有？”不少患者查出肾癌时都很惊讶，因为一点不适症状都没有。其实，肾癌就是一个“沉默杀手”，在早期基本没有明显症状，临床上95%以上的患者都是通过体检发现的。

专科权威专家指出，肾癌越早发现治愈率越高，而且患者的花费少，尤其是有肾癌家族史、肥胖、长期吸烟等5类高危人群需提高警惕！

早期肾癌为啥没症状

要想通过症状发现早期肾癌并非易事，因为我们的肾脏隐藏得比较深，腫块没有长到一定体积是很难发现的。

早期阶段，如果肿瘤没有侵及肾盂，不会有尿血；如果肿物生长没有牵扯到肾包膜，压迫周围脏器，也不会有疼痛。

有的人会说肾癌的典型症状是血尿、疼痛和肿块，没错，但这大都是较晚期的症状。

一旦出现这三个症状，说明病情可能已不仅限于早期了，可能错过最佳诊疗时间。据了解，大约有30%-40%的患者确诊时已处于病情晚期。

早期肾癌检查靠B超

早期肾癌没有症状，并不意味着发现不了。

每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、最有效也是最经济的方法。经验丰富的B超医生，或是正规医院的B超检查即可发现早期肾癌踪迹。对于直径两厘米的肾癌，缺乏经验的医师可能会遗漏，如果体检中发现可疑病症或是指标异常，建议进行CT、核磁共振等检查进一步确诊。

这几类人最该每年做一次肾脏B超

有肾癌家族史

罹患糖尿病、高血压、慢性肾病，特别是长期接受透析治疗的患者

工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群

肥胖

长期酗酒、吸烟、熬夜

以上肾癌高危人群必须高度警惕，并定期做肾脏B超检查。

另外，肾癌的高发年龄为40岁-60岁，年过40岁应坚持每年进行一次肾脏B超检查，尤其是男性更要定期体检，以便做到早发现、早诊断、早治疗。

早期手术生存率可达90%以上

对于早期肾癌治疗，医生是很有信心的，因为早期手术治疗可以治愈大部分的患者，5年生存率可达90%以上。

一般来说，4厘米以下的肾癌原则上可以做保肾手术，而保留双侧肾脏比仅剩一个肾脏的今后生活质量要高，特别是老年患者。

至于选择腹腔镜微创手术，还是传统开放手术，其实就治疗效果上并没有明显差异，相对来说腹腔镜微创手术因为采用小切口，对患者创伤较小，更利于患者术后的恢复。

万一错过了，医生还有其他招

对于一经发现就是晚期，或是手术后出现肺、肝、骨转移的晚期患者，医生在治疗上并不是只有手术一种方法，而是根据患者不同病情采用不同的治疗方法。

一般晚期肾癌对放疗、化疗、免疫（白介素和干扰素）治疗均不敏感。靶向治疗是目前晚期肾癌治疗的主要手段，靶向治疗在杀灭肿瘤的同时能避免杀伤正常细胞，可以避免不良反应，能显著延长患者的生存时间，极大地延缓了肿瘤的发展，提高生活质量。

靶向治疗是主要用于发现癌症已属晚期，或是手术治疗后出现肝、肺、骨等转移的晚期患者的治疗手段。

当最常用的TKI类靶向药物使用一段时间，病情出现进展，可替换使用mTOR抑制剂类药物，由于作用靶点不同，治疗效果可以得以延续。病情稳定后再次使用TKI类药物又重新有效。部分患者使用这种TMT（TKI-mTOR-TKI）疗法治疗能有效控制病情，延长患者生存期。

转移早发现，复查要勤做

平时不复查，可一检查就是大问题的不在少数。坚持定期复查，完全可以早发现转移病灶，早发现的治疗效果要比晚发现的好很多。

具体的随访时间和内容根据病情的不同，而略有差异。

复查时间：一般术后4-6周第一次复查；头一年每3个月；第二年每6个月；之后可每年复查一次。

复查项目包括：一般症状和查体；血常规、尿常规、肾功能。

监测指标：如血沉、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等；腹部CT或超声；胸部平片或CT；可选检查骨扫描等。

生活中致癌的因素很多，但哪种风险更大，一直没有量化的数据。不过近日，美国《悦己》杂志邀请了多位癌症专家，以10分制给各种癌症风险因素打了个分。

这些专家包括：安德森癌症中心癌症预防中心主任特雷泽·贝弗斯博士，纽约纪念斯隆—凱特琳癌症中心肿瘤外科专家黛博拉·卡普科博士，莫菲特癌症中心及研究所专家乔纳森·兰卡斯特博士以及美国俄亥俄州立大学癌症中心主任彼得·谢尔茨博士等。

吸烟9.5分

吸烟与80%的美国女性肺癌有关，它还会增加子宫癌、胰腺癌、肾癌和口腔癌危险。

年龄8.9分

55岁以上人群占确诊癌症病例的77%。

人体细胞衰老及外部环境等都会增加癌症风险。

日晒8.9分

65%的致命皮肤癌黑素瘤与日晒直接相关。

遗传因素7.8分

只有5%-10%的癌症具有遗传性。

性传播疾病7.4分

人乳头瘤病毒和乙肝，与某些癌症有关。

肥胖症6.6分

肥胖会提高体内多种激素水平，为癌症提供温床。

饮酒5.6分

每天一杯酒会增加乳腺癌危险，酗酒更危险。

饮食5.3分

红肉和加工肉食会增加结肠癌危险。

甜饮料会增加肥胖症概率，从而增加癌症风险。

不运动5.0分

运动可降低肠癌、乳腺癌、肺癌及子宫内膜癌风险。

建议每周适度运动150分钟或高强度运动75分钟。

避孕药4.3分

含雌激素的避孕药会加重卵巢癌和子宫内膜癌风险。停止服用避孕药，致癌危险会随之下降。

辐射3.5分

生活中到处都有辐射，辐射较强的医学检查危险性更大，但必要检查不可少。

压力1.3分

长期压力会影响免疫系统和DNA修复，不利于癌症预防。

手机1.1分

近距离打手机损健康，免提或更有助于防癌。

双酚A1.0分

多项动物实验表明双酚A（多含于塑料制品中）会增加癌症危险，因此最好避免接触。

甜味剂0分

没有确切证据表明人工甜味剂会致癌。

咖啡因0分

早餐喝咖啡其实可降低基底细胞癌危险。

止汗药0分

止汗药致癌纯属谣传。

有数据表明，70%-80%的癌症主要由环境因素和生活方式因素引起，也就是说，通过改变环境因素和生活方式，70%的肿瘤就可以避免。

著名肿瘤内科专家

河南省肿瘤医院副院长罗素霞建议：

戒烟

吸烟与肺癌、食管癌、咽喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌等有关。如果我国烟民戒烟，癌症可以下降20%。即使达不到，少吸烟、吸低焦油烟，吸烟年龄推迟，也可降低肺癌等的死亡率和发病率。

乙型肝炎疫苗接种

乙型肝炎病毒与肝癌有关。如婴儿能普遍接种乙肝疫苗，可以使人群中患乙肝者减少80%，肝癌下降6%。如在儿童、青少年以及成年人中普遍接种，肝癌将进一步下降。

合理膳食

超重和肥胖者患乳腺癌、肠癌和胰腺癌的风险上升。多吃高纤维、富含维生素A的食品亦很重要。合理膳食可使癌症发病率降低10%。

定期筛查

前面三项是从生活方式入手。一旦发生癌症，要争取早发现、早确诊、早治疗。40岁以上的人群，每年都应做一次癌症筛检，通过有针对性的检查，能够及时发现肿瘤的“蛛丝马迹”，通过早期根治性治疗，达到长期生存的效果。