2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床研究

曹莹

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素、临床特征，为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依据。方法 以2013年2月—2015年7月，来该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，纳入研究304例，按照是否罹患非酒精性脂肪肝，将患者分为合并组（n=101），对照组（n=203），进行问卷调查、实验室指标监测，对比两组患者的腰臀比、体重指数、血压指标、血脂、血糖与胰岛功能，对比两组2型糖尿病并发症发生情况。 结果 单因素分析显示，合并症与对照组WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差异有统计学意义（P<0.05），BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）] 、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）] 成为独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；合并组糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病的发生率分别为23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），高于未合并组8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影响因素较多，可能与体重指数增加、脂质代谢紊乱有关，患者罹患糖尿病并发症的风险也更高。

[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；临床研究

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0033-02

2型糖尿病、非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）均为临床常见病、多发病，两者流行病学、危险因素存在相似性，大量报道显示两种疾病与环境、遗传、代谢应激性损伤有关[1]。2型糖尿病、非酒精性脂肪肝危害均较大，均可进展为慢性器官功能衰竭，最终进入终末期，严重损害患者生命质量，威胁生命安全[2]。该次研究试分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素、临床特征，为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月—2015年7月，来该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②参照中国糖尿病防治指南诊断标准确诊为2型糖尿病；③知情同意。排除标准：①严重的感染、糖尿病急性并发症；②合并甲状腺功能异常等其他内分泌疾病；③大量饮酒史；④病毒性肝炎、药物性肝炎等其他导致肝硬化的疾病；⑤处于非酒精性脂肪肝病急性期，并接受非酒精性脂肪肝药物治疗，如降脂、降酶药物；⑥哺乳期、妊娠期女性。共入选2型糖尿病患者304例，其中男150例、女154例，年龄24～80岁，平均（60.1±12.4）岁。病程1～21年，平均（5.8±3.4）年。按照是否罹患非酒精性脂肪肝，将患者分为合并组，对照组。合并组101例，其中男54例、女47例，年龄24～80岁，平均年龄（59.3±11.3）岁。对照组203例，其中男96例、女107例，年龄26～80岁，平均（61.3±12.0）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。非酒精性脂肪肝病参照《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南》（2010年修订版）推荐的标准诊断。

1.2 方法

首先，进行问卷调查，调查患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围、病程、血压等，计算腰臀比（WHR）、体重指数（BMI），身高、体重使用医用体重秤测量，体重需要空腹测量。腰围是指经脐部中心的水平围长，在呼气之末、吸气未开始时测量，臀围为臀部向后最突出部位的水平围长，用软尺测量，空腹。同时测量上午9：00-11：00血压水平，采用欧姆龙血压计测量坐位收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。所有指标都连测3次取平均值。最后，还需要进行相关实验室指标检测，晨起空腹采集肘部静脉血5 mL送检验科进行相关指标的检测，使用生化检测仪进行生化检测，血糖采用己糖激酶法，甘油三酯（TG）测定采用氧化酶法，总胆固醇（TC） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用直接法。同时检测胰岛功能的相关指标，考虑到许多患者已使用胰岛素，以血清C肽水平为主，使用罗氏e602检测仪采用电化学发光法检测C肽。

1.3 观察指标

合并组、对照组患者，一般指标包括WHR、BMI、血压指标，实验室指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，胰岛功能指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹C肽（C-P）、餐后2 h C 肽（2 h-CP）。同時对比两组患者糖尿病并发症的发生情况，包括糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病。

1.4 统计方法

采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析显示，合并组与对照组WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差异有统计学意义（P<0.05）。将这些因素作为自变量，将是否罹患非酒精性脂肪肝作为因量，进行多因素Logistic回归分析。合并组赋值为2，未合并组赋值为1。自变量采用原值赋值。结果显示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成为独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。两组主要并发症发生情况：合并组糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病的发生率分别为23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、20.79%（21/101），对照组糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病的发生率分别为8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

有关2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的危险因素研究较多，普遍认为代谢紊乱特别是脂质代谢紊乱是两种疾病的重要危险因素，参与疾病的发生、进展，与并发症发生也关系密切。指南也认为控制饮食，积极治疗代谢综合征，控制体重指数，是治疗两种疾病的基本措施。循证研究显示，通过改善代谢治疗非酒精性脂肪肝有一定的療效，从侧面证实了代谢紊乱与脂肪肝的相关性[3]。对于2型糖尿病患者而言，其罹患血脂紊乱的风险是普通人群的数倍以上，发生率在60%以上。临床研究证实，糖尿病、脂肪肝患者的血脂等代谢指标均异于常人[4]。该次研究显示，合并组与对照组WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者体重指数上升、空腹血糖上升、血脂指标异常、C 肽水平上升会导致罹患非酒精性脂肪肝病风险上升。Logistic回归分析显示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成为独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。关于体重指数上升与代谢疾病关系的研究并不少见，体重指数上升与胰岛素抵抗关系密切，同时体重指数上升还影响生活工作状态，肥胖患者出现代谢综合征的风险成倍上升[5]。脂肪组织是人体最大的内分泌器官，可分泌大量的脂肪因子，参与调控肝脏、胰脏、心血管、神经内分泌系统的生理功能，维持肝脏脂质代谢稳态，若体重指数上升则直接影响肝脏的脂质代谢稳定，容易造成脂质过氧化损伤等一系列病理改变，从而导致肝细胞损伤、肝纤维化，最终并发脂肪肝[6]。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝危害较大，其脂质代谢不稳定，不利于疾病的管理。合并组并发糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病的发生率分别为23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），对照组并发糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病的发生率分别为8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），结果显示：合并组发生并发症的概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者更容易导致其他并发症的发生，有报道显示合并脂肪肝的糖尿病患者也更容易出现心脑血管事件。

综上所述，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影响因素较多，可能与体重指数增加、脂质代谢紊乱有关，患者罹患其他并发症的风险也更高，需重视合并患者的疾病管理，积极治疗脂质代谢紊乱。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 王会奇，何松明，李东升.2 型糖尿病患者 181 例社区跟踪十年并发症和合并症及治疗情况变化分析[J].中国全科医学，2012，15（36）：4212-4215.

[3] 王晓青，琚坚，胡敏敏，等.非酒精性脂肪肝病治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014，22（10）： 1378-1383.

[4] 曹蕾.不同年龄脂肪肝与血糖血脂相关性的分析研究[J].疾病监测与控制杂志，2014，8（6）：392-393.

[5] 项容，黄慧.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗关系研究[J].实用糖尿病杂志，2016，12（6）：34-35.

[6] 陈海英.脂联素瘦素及胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的关系[J].河北医学，2013，19（4）：510-513.

（收稿日期：2016-11-21）