动态血糖监测系统对糖尿病合并肾病患者的血糖波动幅度分析及对患者肾功能的作用

陈菲++陈岭++姚文琦++曹建芬++申丽娜

[摘要] 目的 探讨动态血糖监测系统对糖尿病合并肾病患者的血糖波动幅度及对肾功能影响。 方法 随机选取2016年8—12月于该院就诊的2型糖尿病肾病患者46例为观察组，并选取同期单纯2型糖尿病患者46例作为对照组，采用动态血糖监测系统监测两组患者3d的血糖波动，并观察两组患者肾功能指标变化。 结果 两组患者的日内血糖最大波动幅度、血糖最大值、24 h血糖水平标准差对比差异无统计学意义（P>0.05）；但觀察组患者24 h血糖平均水平、日间血糖平均绝对差、血糖最小值均显著大于对照组（P<0.05）；观察组患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg/24h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均显著高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者的平均血糖高于单纯糖尿病患者，并且持续长时间高血糖状态，日间血糖波动幅度较大，损害患者肾功能。采用动态血糖监测系统监控糖尿病肾病患者的血糖波动，并有效控制血糖，能够减少肾病发生。

[关键词] 动态血糖监测系统；糖尿病肾病患者；2型糖尿病；血糖波动；肾功能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0014-04

Analysis of Effect of Dynamic Monitoring System of Blood Glucose on the Blood Glucose Fluctuation Range of Patients with Diabetes and Renal Disease and Renal Function of Patients

CHEN Fei， CHEN Ling， YAO Wen-qi， CAO Jian-fen， SHEN Li-na

Department of Internal Medicine， Ruijin Rehabilitation Hospital of Shanghai（Shanghai Southeast Hospital）， Shanghai， 200023 China

[Abstract] Objective To study the effect of dynamic monitoring system of blood glucose on the blood glucose fluctuation range of patients with diabetes and renal disease and renal function of patients. Methods 46 cases of patients with type 2 diabetic nephropathy diagnosed in our hospital from August to May December 2016 were randomly selected and 46 cases of patients with simple type 2 diabetes at the same period were selected as the control group， and the blood glucose fluctuation at 3d was monitored by the dynamic monitoring system and the renal function index changes of the two groups were observed. Results The differences in the maximum fluctuation range of daily blood glucose， maximum value of blood glucose and 24 h blood glucose level standard deviation between the two groups were not obvious without statistical significance（P>0.05）， but the average level of 24h blood glucose， average absolute difference of daily blood glucose and minimum value of blood glucose were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the 24 h urine protein quantitation， microalbuminuria and urinary beta-2 microglobulin in the observation group were respectively（248.62±38.37）mg/24h，（33.71±3.05）mg/g·cr and （0.56±0.07）mg/L， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The average blood glucose in patients with diabetic nephropathy is higher than that of patients with simple diabetes， and the long-time high blood glucose state and big fluctuation range of daily blood glucose can be harm to the renal function of patients， and the dynamic monitoring system of blood glucose fluctuation of patients with diabetic nephropathy and effectively controlling the blood glucose can reduce the occurrence of nephropathy.

[Key words] Dynamic monitoring system of blood glucose； Patients with diabetic nephropathy； Type 2 diabetes； Blood glucose fluctuation； Renal function

糖尿病是代谢性疾病，持续长时间的高血糖状态会导致心血管、肾脏以及神经系统出现严重并发症。糖尿病肾病就是由糖尿病导致的一种慢性并发症，并且是近几年糖尿病患者出现死亡或者残疾的主要原因[1]。有研究称[2]，长时间高血糖状态会导致尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平的升高，损伤患者的肾功能[2]。因此，该文采用动态血糖监测系统监测糖尿病肾病的血糖，并分析血糖对肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8—12月于该院就诊的2型糖尿病肾病患者46例为观察组，并选取同期单纯2型糖尿病患者46例作为对照组，排除感染性疾病、心血管疾病、肾脏功能障碍、脑出血、肿瘤等疾病患者。观察组：男24例，女22例，年龄40～78岁，平均年龄（54.37±5.81）岁，2型糖尿病病程1～14年，平均病程（5.85±1.16）年；对照组：男25例，女21例，年龄42～81岁，平均年龄（56.72±6.19）岁，2型糖尿病病程1～15年，平均病程（5.64±1.71）年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

采用动态血糖监测仪监测两组患者的3 d动态血糖，并采用全自动生化仪测定两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及肾功能指标。

1.3 统计方法

该文数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，（x±s）表示计量资料，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标分析

两组患者的日内血糖最大波动幅度、血糖最大值、24 h血糖水平标准差对比差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者24 h血糖平均水平、日间血糖平均绝对差、血糖最小值均显著大于对照组（P<0.05）；详见表1。

2.2 两组患者肾功能指标对比

观察组患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg.24 h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均显著高于对照组（P<0.05）

3 讨论

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大[3]。血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶C途径的激活；④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积[4]。糖尿病肾病病情发展缓慢，在患病早期出现与肾病有关的临床不多，许多患者在出现尿蛋白升高或者水肿时才重视[5]。糖尿病肾病包括功能改变期、早期肾小球病变期、隐性肾病期、糖尿病肾病期以及尿毒症期5个阶段。在前3个阶段患者都无明显的肾功能异常显效，此时给予及时有效的治疗，能够控制糖尿病肾病的进一步发生，逆转肾脏病理[6]。但是一进入第4阶段，患者表现出明显的肾功能异常，并且难以控制，并且糖尿病肾病的预后效果不佳[7]。因此，预防以及早期治疗是主要手段，在控制血糖波动的同时，要定期检查患者肾功能指标，并控制器血压，防止糖尿病肾病的发生。

研究表明，血糖波动比持续性血糖升高危害更大，对血管内皮的损伤更严重，因而导致冠心病等心血管疾病的风险更大[8]。同时，血糖波动也与糖尿病的其他慢性并发症密切相关，容易出现动脉硬化，血管功能下降，最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、脑血管意外等慢性血管并发症。而血糖波动所导致的低血糖，尤其是夜间低血糖的危害更加不容忽视，严重的低血糖甚至会导致死亡[9]。对此，糖尿病患者在治疗过程中一定要加强对血糖的监测，根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案，安全控糖，尽可能减少血糖异常波动，从而降低心血管风险，减少并发症的发生[10]。

动态血糖监测系统是传统血糖监测方法的延伸，它能够持续、动态的监测血糖的变化，并且能够反映日间血糖波动幅度、平均血糖水平以及血糖最大值、血糖最小值[11]。采用动态血糖监测系统能够及时了解患者的血糖变化，并及时调整治疗方案。该文研究动态血糖监测系统对糖尿病合并肾病患者的血糖波动幅度及对肾功能影响，研究结果显示两组患者的日内血糖最大波动幅度、血糖最大值、24 h血糖水平标准差对比差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者24 h血糖平均水平、日间血糖平均绝对差、血糖最小值均显著大于对照组（P<0.05）；观察组患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg/24 h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均显著高于对照组（P<0.05）。研究表明，2型糖尿病肾病患者24 h血糖平均水平、日间血糖平均绝对差显著高于单纯2型糖尿病患者，这表明糖尿病肾病患者的平均血糖高于单纯糖尿病患者，并且持续长时间高血糖状态，日间血糖波动幅度较大[12-13]。2型糖尿病肾病患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平显著高于单纯2型糖尿病患者，说明高血糖状态会导致尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平升高，损害肾功能。因此采用动态血糖监测系统监控糖尿病肾病患者的血糖波动，当患者血糖持续长时间较高时，要预防糖尿病肾病的发生，采取有效措施控制血糖，并降低其肾功能指标[14-15]。

綜上所述，糖尿病肾病患者的平均血糖高于单纯糖尿病患者，并且持续长时间高血糖状态，日间血糖波动幅度较大，损害患者肾功能。采用动态血糖监测系统监控糖尿病肾病患者的血糖波动，并有效控制血糖，能够减少肾病发生。

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（收稿日期：2016-11-10）