活血利水方联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎的疗效观察

王康振 杨健松 郑晓明 万明



·临床报道·

活血利水方联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎的疗效观察

王康振 杨健松 郑晓明 万明

目的 探究用活血利水中药联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎的疗效。 方法 选择2016年2月至2016年11月广东省中山市中医院收治的112例髋关节滑膜炎儿童为研究对象，随机分为对照组和观察组患者各56例。对照组患者给予皮牵引治疗，治疗组在对照组的基础上加用活血利水中药，一共治疗2周。比较两组患者治疗的临床效果，记录患儿疼痛消失时间、髋关节活动度恢复时间，用视觉疼痛模拟评分(VAS)对关节疼痛进行评价。 结果 观察组的关节疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者疼痛消失时间、髋关节活动障碍消失时间明显缩短差(P<0.05)；观察组有效率91.07%，明显高于对照组的有效率75.00%(P<0.05)。 结论 活血利水中药联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎疗效肯定，利于缓解关节疼痛，促进关节活动能力的提高，凸显出中西医结合论治关节病的优势与特色，值得临床推广运用。

儿童； 髋关节滑膜炎； 活血利水中药； 皮牵引； 中西医结合

髋关节滑膜炎，又称暂时性髋关节滑膜炎，是小儿常见的髋关节疾病。现代医学认为其发病机制尚未明确，可能与感染、外伤、变态反应、病毒抗原等有关[1]。治疗方面多采用皮肤牵引、患肢制动、抗菌消炎、抗病毒、理疗等正规保守治疗，必要时行关节镜下切除滑膜治疗。虽有一定疗效，但是，久之存在药物依赖性、不良反应等弊端，甚至可能刺激滑膜组织老化，还可引起滑膜下结缔组织纤维增生，降低滑膜组织修复与再生能力，从而加重病情[2]。本次研究重点探讨中西医结合论治髋关节滑膜炎的有效性，研究中所用的皮牵引能促进滑膜恢复，改善关节功能，减轻滑膜炎症和软骨破坏[3]。活血利水方是笔者在中医辨证论治的基础上结合患儿自身的生理特点及多年临床经验总结而成，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过本院伦理委员会审核，所选择病例均为2016年2月至2016年11月于广东省中山市中医院治疗的髋关节滑膜炎儿童，共计112例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组男37例，女19例；年龄3～11岁，平均(5.5±2.1)岁；病程1～15天，平均病程(5.7±1.5)天；单侧45例，其中左侧20例，右侧25例，双侧11例；发病前有过量活动者34例，有肠道感染5例，有上呼吸道感染者13例，病史不详4例。观察组男38例，女18例；年龄3～11岁，平均(5.7±2.0)岁；病程1～17天，平均病程(5.8±1.4)天；单侧43例，其中左侧22例，右侧21例，双侧13例；发病前有过量活动者36例，有肠道感染4例，有上呼吸道感染者14例，病史不详2例。两组患者的一般资料统计学分析，差异性不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 (1)参照《中医病证诊断疗效标准》[4]确诊；(2)患儿年龄3～11岁；(3)发病前几天可有上呼吸道感染史或轻微外伤史，起病时以膝关节及大腿前内方有轻微疼痛为主诉，24小时后疼痛移至髋关节，并出现跛行，不愿下地活动；(4)髋关节屈曲、内收、旋转等活动受限，腹股沟轻度肿胀、压痛，患肢伸长不超过2 cm，“4”字试验阳性；(5)X线示骨盆轻度倾斜，病变侧关节囊胀大，关节间隙增宽；(6)超声检查示髋关节液暗区造成的前隐窝轻度积液；(7)白细胞及红细胞沉降率偶见增高；(8)患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)排除依从性差、药物耐受性差患儿；(2)排除合并有髋关节结核、幼年强直性脊柱炎、化脓性髋关节炎、儿童风湿性关节炎及股骨头缺血性坏死等患儿；(3)排除合并有严重心肺、肝肾器质性病变、心脑血管、造血系统、内分系统病变的患儿；(4)排除患有滑膜结核、化脓性关节炎、风湿性关节炎、肿瘤、关节内积血的患儿。

1.3 治疗方法

对照组所有患儿均行皮牵引治疗，牵引质量为患儿体质量的1/12～1/8(≤7 kg)，并维持外展位，牵引2周为疗程。

治疗组患儿在对照组的基础上加用活血利水中药内服，方药组成如下：熟地黄12 g、白术12 g、茯苓15 g、泽泻10 g、猪苓15 g、桂枝10 g、泽兰15g、当归12 g、鸡血藤15 g、红花15 g、川芎10 g、桃仁15 g、川牛膝15 g、连翘15 g、忍冬藤15 g、青风藤15 g、白芍30 g、甘草6 g，随症加减；腰膝酸软甚者加入杜仲15 g、补骨脂15 g；乏力甚者加入黄芪15 g、炒党参10 g；湿热甚者加入薏苡仁12 g、黄柏15 g、苍术10 g；阴虚内热者，加麦冬、知母各10 g；血热盛者加牡丹皮6 g；肿痛甚者，加制乳香、没药各6 g；发热者加金银花8 g。每日1剂，早、晚分服，2周为疗程。

1.4 疗效评价指标

1.4.1 主要症状消失时间 治疗2个疗程后记录患者的疼痛消失时间、髋关节活动障碍消失时间。

1.4.2 疼痛VAS评分 治疗前、治疗2个疗程后用视觉模拟评分(Visual Analogue Score，简称VAS)对关节疼痛进行评价，根据痛感给予0～10分评价，评分愈高，痛感愈强烈。

1.4.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价。治愈：髋关节疼痛消失，下肢等长，髋关节“4”字试验阴性，无跛行。好转：髋关节疼痛好转，下肢轻度跛行。无效：各方面未见变化，甚至恶化。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组有效率91.07%，明显高于对照组的有效率75.00%，差异性显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组类风湿性关节炎患者临床效果(n,%)

2.2 两组患者主要症状消失时间比较

观察组患者的疼痛消失时间、髋关节活动障碍消失时间与对照组相比均明显缩短，差异性显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者主要症状消失时间比较±s，天)

注： 与对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组患者疼痛VAS评分比较

治疗前两组患者的疼痛VAS评分差异不显著(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均显著降低，差异性显著(P<0.05)；观察组降低更为显著，差异性显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较±s，分)

注： 组间对比，bP<0.05。

3 讨论

滑膜炎是一种髋关节的非特异性炎症改变，其以髋关节滑膜充血、水肿、渗出为病理基础，出现关节积液及关节腔压力增高等一系列变态反应[5-7]。现代医学认为，其病因多是因儿童股骨头存在尚未发育成熟的生理特点，故关节囊较为松弛，外伤、变态反应、感染、病毒等均可对关节滑膜产生刺激作用，从而引起滑膜组织内所含有的丰富血管扩张充血，渗出红细胞、白细胞等，而待积液吸收后，关节滑膜表面会黏附渗出液中的纤维蛋白，诱发机体的炎症反应，引起关节内肌肉痉挛，从而表现出关节疼痛、活动受限等临床症状[8-10]。中医学认为，髋关节滑膜炎属于“痹证”范畴。患儿多因形气未充，筋骨不坚，感受外邪；亦可因下肢过度活动而伤及关节囊，导致股骨头与髋臼窝之间发生微小移动；也可于外伤后复感外邪，痹阻髋部经脉，致局部气血运行不畅，加之湿浊之邪流注于关节，肌肉关节失于濡养，引起筋肉拘挛，发为疼痛、活动功能受限；而瘀血内阻，瘀而化热，湿热夹杂，而发为关节发热肿胀[11-12]，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言：“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”临床治之须活络舒筋、利水解毒。笔者自拟活血利水方中熟地黄为甘温之品，主入肾经，质润，善滋补肾阴，填精益髓，可补阴益精以生血，为养血补虚、补肾阴之要药；白术主健脾益气、燥湿利水；茯苓气味淡而渗，其性上行，有健脾气、生津液、滋水源而利小便之功；泽泻为甘寒之药，主入肾经，可利水渗湿、泄膀胱之邪热，《药品化义》中言其“因能利水道，令邪水去，则真水得养，故消渴能止，又能除湿热，通淋沥，分消痞满，透三焦蓄热停水，此为利水第一良品”；猪苓清热利湿，为利水消肿之良药；桂枝主温经通络、温阳利水；泽兰、当归、鸡血藤、红花、川芎、桃仁、川牛膝均主入血分，养血与祛瘀同施，补中有行，使行气又无伤阴之弊，活血而无耗血之虑；现代研究认为，川芎的有效成分川芎嗪对大鼠关节滑膜炎有明显的抑制作用，其机制可能是通过平衡促炎细胞因子和抗炎细胞因子的效应，改善大鼠免疫功能障碍，降低关节滑膜炎症，减轻关节软骨的破坏[13]。连翘、忍冬藤重在清热解毒、利水消肿；青风藤可祛风湿，通经络，利小便；现代研究认为，清风藤的有效成分青藤碱可镇痛、抗炎、免疫抑制，其能有效抑制关节局部滑膜细胞的增殖，抑制机体炎性细胞因子，减轻局部的炎症反应，从而减轻软骨损伤[14]。白芍敛阴柔肝，合甘草缓急止痛。多药配伍，标本兼治，谨守病机，共奏健脾益肾、舒筋活络、利水消肿之功。

本次研究结果显示，采用活血利水中药联合皮牵引治疗的髋关节滑膜炎患儿有效率明显高于对照组，经治疗后患者的疼痛消失时间、髋关节活动障碍消失时间与对照组相比均明显缩短，血清白细胞介素-18、肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶-3水平较治疗前及对照组明显下降。可以总结出，活血利水中药联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎疗效肯定，利于缓解关节疼痛，促进关节活动能力的提高，其机制与下调关节囊滑液中上述因子水平以减轻炎症反应、延缓关节软骨的退变有一定相关性，凸显出中西医结合论治关节病的优势与特色，值得临床推广运用。

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(本文编辑： 王馨瑶)

528400 广东省中山市中医院骨三科

王康振(1976- )，硕士，副主任中医师。研究方向：小儿骨科、关节科。E-mail：ntrfve@163.com

杨健松(1958- )，大专，主任中医师。研究方向：小儿骨科、关节科。E-mail：zdrtr3@163.com

R242

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.035

2017-02-26)