直肠癌造瘘术后病人的希望水平现状及其影响因素分析

2017-06-13肖碧玲叶爱霞洪秀英林小清熊小兰

护理研究 2017年17期

肖碧玲，叶爱霞，洪秀英，林小清，熊小兰

肖碧玲，叶爱霞，洪秀英，林小清，熊小兰

[目的]探讨直肠癌造瘘术后病人的希望水平现状及影响因素。[方法]采用一般资料问卷和Herth希望量表对180例直肠癌造瘘术后病人进行调查。[结果]直肠癌造瘘术后病人高、中、低希望水平分别占18.89%，47.22%，33.89%；病人总体希望水平得分为(26.66±6.18)分，属中等水平；不同性别、年龄、职业、教育程度、居住地、家庭月收入、婚姻状况、造瘘年限病人的希望水平不同(P<0.01)。[结论]应积极采取有针对性的措施提高直肠癌造瘘术后病人的希望水平。

直肠癌；造瘘；希望水平；影响因素；社会支持；心理支持；健康教育

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，目前手术是最主要的治疗方法，但术后需在下腹部造瘘。据报道：目前我国结肠造口病人总数已经超过了100万，估计每年新增病人约10万[1]。尽管手术治疗挽救了病人的生命，但永久性结肠造口改变了病人原有的排便方式，造成病人自我形象紊乱，并对病人的生理、心理及社交等造成了影响[2]。本研究通过对直肠癌造瘘术后病人的希望水平现状及其影响因素进行探讨，旨在减轻疾病对病人造成的不良影响，提高希望水平。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2015年5月1日—2016年6月30日在湛江市第二人民医院普外科门诊就诊和住院的180例直肠癌造瘘术后病人。病人年龄24岁～81岁，病情稳定、智力正常，自愿参加本研究。

1.2 调查工具 ①一般资料问卷。包括病人的性别、年龄、职业、教育程度、居住地域、家庭月收入、婚姻状况、造瘘年限。②Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)。该量表主要用于癌症病人和老年人群希望水平的评估[3]，包含3个子量表，分别是对现实与未来的积极态度(4个条目)、采取积极的行为(4个条目)、与他人保持亲密的关系(4个条目)。每个条目得分为非常反对、反对、同意、非常同意4个等级，总分为12分～48分，12分～23分为低水平，24分～35分为中等水平，36分～48分为高水平，分值越高表示被调查者的希望水平越高。

1.3 调查方法调查前对调查人员进行专业的培训，并教会病人及其家属如何填写问卷。在病人门诊就医时或在病人出院前选择安静的候诊室、医护办公室、病房进行调查。调查前先告知病人此次调查的目的、意义及配合的方法，每份测试表的填写时间约为15 min。要求病人如实填写在认识、态度、行为上的表现，对治疗的希望、面对现实如何克服现存的困难等。在相关问题上，如能改善我的健康我愿意改变自己、我无法照顾自己时会向外求助、我会做一些健康计划来增进健康不生病、我会积累一些生活经验、感觉身体不适时及时就医、期望得到最好的健康状态等，按目前的能力和期望回答问题，在各条目的程度上勾出自己的选择。调查员将当天完成的调查表进行核实和汇总，交由项目负责人进行质量控制与复核，剔除无效表格，确保资料真实。

2 结果

2.1 病人一般资料共发放问卷200份，回收180份，有效回收率90.00%。病人年龄(59.42±2.26)岁。具体资料见表1。

表1 直肠癌造瘘术后病人一般资料 (n=180)

2.2 病人希望水平(见表2、表3)

表2 直肠癌造瘘术后病人希望水平评分(n=180)

表3 直肠癌造瘘术后病人希望量表各维度得分情况

2.3 病人希望水平的影响因素分析(见表4)

表4 病人希望水平的影响因素分析

3 讨论

表2结果显示：中等希望水平的病人较多，可能与直肠癌为恶性肿瘤且病人行造瘘术有关。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，目前主要的治疗方法是腹会阴联合直肠癌根治术(Mile’s术)，但需在病人的下腹部造口排泄，术后病人排便改道。由于没有括约肌的控制，不定时的排便、排气给病人带来了诸多不便。此外，恶性肿瘤预后的不确定性，也是造成病人的希望水平不高的原因。但也有部分病人拥有较高的希望水平。希望是增强身心健康的关键因素[4]，应引起社会的关注，给予病人认识、态度、行为上的干预，提高病人的希望水平，使其积极克服现存的困难。

表3结果显示病人总体希望水平得分中等，分析原因可能与本次调查的大多数病人造口年限<1年有关。造口术后1年内的病人由于手术创伤和术后化疗对身体的损害，导致其日常生活能力和造口自我护理能力均较低。病人出院后主要的护理工作都需要配偶或家属完成，生活能力的欠缺、经济来源减少等造成病人希望水平低下。而造瘘时间>1年的病人已逐渐积累了造口经验，适应并接受了造口是身体的一部分，随着身体的复原逐步走向社会，因而对未来充满信心，期望得到更好的健康状态。近年来，护理人员也逐渐认识到提升病人希望水平的重要性，并将其作为护理目标[5]，自我护理是人类的本能，其能力的高低影响个体自身的生命、健康和幸福，即综合表现为生活质量的高低[6]，可有针对性地提高造口术后病人的自我护理技能和生活质量，进而提高病人总体希望水平。

表4结果显示：男性、年龄<60岁、脑力劳动、高中及以上文化程度、城镇居住地、家庭月收入高、有配偶、造瘘年限≥1年的病人希望水平较高。分析原因可能与以下因素有关：①男性病人较女性适应能力强、个体自立，患病后能主动获取健康知识，对未来充满希望；②年龄较小者较年长者身体素质好，术后恢复快、学习能力强、健康目标明确；③脑力劳动者和经济收入高者，对医疗信息关注度高，面临的生活压力相对较小，拥有积极的生活力量，未来期望值高；④文化程度高的人沟通能力强，能积极应对疾病，内部动力较强，相信自己会有良好的结局；⑤有配偶者，遇到困难有家人的帮助，有配偶一起共渡难关、互相关怀，有助于增强战胜疾病的信心。而低文化程度、体力劳动者、无配偶、家居农村、经济贫困、年长的女性病人，除了面对疾病带来的生理上的痛苦外，还要承受来自社会的无形压力，病人易产生抑郁情绪，对未来失去信心或希望，影响疾病的康复，甚至会加重病情。这也提示政府、媒体以及医务人员应多关注这些群体，给予他们更多的心理支持和帮助。

4 小结

希望作为一种内在的心理力量，影响一个人的行为及处事方式，强烈的希望会给病人以信心和勇气，帮助病人适应疾病并积极应对[6]。希望是提高生命质量的应对策略和重要的因素[7]，护理人员应不断提高自身的业务素质和修养，掌握良好的沟通技巧，尤其对于农村、经济贫困、孤寡老人等弱势群体，要给予更多的关心和爱护。在护理过程中利用有利因素，有针对性地开展健康教育活动，提升病人的希望水平。

[1] 田玮.结肠造口病人自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1805-1807.

[2] 孙媛.永久性结肠造口病人自我效能感与希望水平的调查研究[J].护理研究,2014,28(4B):1335-1337.

[3] 戚新兰.希望水平及其影响因素的研究进展[J].护理研究,2016,30(1A):7-10.

[4] 陈新,朱建丽.经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为与希望水平的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(34):59-62.

[5] 张贞丽,庞振红,许晓洁,等.实施自我管理教育对结直肠癌造口术后患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究,2016,13(22):41-43.

[6] 安娜,叶菁菁,黄秋雨,等.口腔癌术后病人希望水平与应对方式的相关性研究[J].全科护理,2016,14(4):331-334.

[7] 赵婷婷,刘异,杨云衣,等.希望疗法对小细胞肺癌患者希望水平和生命质量的影响[J].上海护理,2016,16(1):33-37.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of the status quo of hope level of patients with ractal cancer ostomy and its influencing factors

Xiao Biling,Ye Ai’xia,Hong Xiuying,etal

(ZhanjiangSecondPeople’sHospital,Guangdong524003China)

广东省湛江市科技计划项目,编号：2015B101。