脑卒中病人居家护理模式探讨

2017-06-13贾秀萍黄爱云刘晓辉张丽华

护理研究 2017年17期

贾秀萍，黄爱云，刘晓辉，张丽华

脑卒中病人居家护理模式探讨

贾秀萍，黄爱云，刘晓辉，张丽华

[目的]探讨更适合脑卒中病人的居家护理模式。[方法]选取80例脑卒中病人分为对照组34例和观察组46例，对照组出院后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用加强健康宣教、改善居家环境等护理措施，护理4周后采用神经功能缺损量表(CSS)和焦虑自评量表(SAS)对两组病人的神经功能、焦虑心理、生活质量及并发症发生情况进行比较。[结果]护理4周后，观察组护理后CSS评分(12.75分±4.16分)、SAS评分(30.80分±5.01分)低于对照组(20.82分±5.10分，50.38分±5.79分)，总体健康评分(80.25分±13.60分)高于对照组(64.35分±13.01分)，观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]加强健康宣教、改善居家环境等护理措施有助于改善脑卒中病人的神经功能与心理状态，提高病人的生活质量，减少并发症的发生。

脑卒中；居家护理；健康宣教；居家环境；生活质量；神经功能；焦虑；并发症

脑卒中是由于脑部血液循环障碍而导致神经细胞缺氧、坏死，使机体神经功能丧失的一种神经内科常见疾病，患病后易造成失语、偏瘫与认知、情感等功能障碍，增加家庭和社会负担，且是中老年病人致残、致死的重要原因，因此，应对病人采取及时、有效的治疗与护理，以改善预后，提高生活质量[1-2]。本研究对80例脑卒中病人分别采取不同的护理方案，以探讨更适合脑卒中病人的居家护理方案。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2016年1月深圳市南山区人民医院收治的80例脑卒中病人，所有病人均通过脑CT或者MRI确诊，诊断标准参照第四届脑血管病诊断会议中制定的脑卒中诊断标准[3]，且所有病人均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。根据病人所在护理组分成对照组34例和观察组46例。对照组：男20例，女14例，年龄39岁～74岁(56.25岁±2.10岁)，左侧偏瘫15例，右侧偏瘫19例；观察组：男26例，女20例，年龄38岁～74岁(56.23岁±2.19岁)，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫26例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组采用常规护理，护理人员取得家属理解与配合后对病人定期家庭访视，指导病人严格按照医嘱服药，指导病人养成良好的饮食习惯等。观察组在常规护理的基础上应用居家护理模式，具体为：①护理人员在病人出院前1周加强病人的健康宣教，通过发放健康手册与举办健康讲座等形式向病人讲解疾病相关知识，包括疾病起因、治疗方法、注意事项及形成健康的生活方式与重视康复训练的重要性。②在病人出院前3 d由责任护士对病人生理、心理等予以全面、系统的护理评估，并加强与病人的交流、沟通，给予心理支持，对其不良情绪进行疏导。③病人出院1周后，护理人员采取电话随访方式指导病人进行康复训练，充分发挥家属监督与支持作用，训练病人体位摆放、语言及平衡感等，并进行家庭访视，进行针对性的指导。④有针对性地对病人居家环境进行改造，改造项目包括入户门、通道、走廊、卫生间、室内安排、厨房、地面。入户门：把功能障碍者通行的门改造成自动门或鞺门，取消门槛，门扇开启后门口的净宽不得小于0.80 m。通道：改为宜进出的通道，路面平坦，没有台阶，并安装扶手。走廊：供轮椅出入的走廊改为1.2 m的宽度，单拐步行时通常所需宽度应为0.70 m～0.90 m，双拐步行时所需宽度为0.90 m～1.20 m。卫生间门：功能障碍者使用的卫生间门改为向外开，以保证室内有足够的空间，一旦功能障碍者发生意外，外面的人容易打开门施救，而不至于因轮椅或辅助器具挡在门前，在外无法开启。便池：大便池一般采用坐式马桶，与轮椅同高(0.4 m～0.8 m)，两侧安装扶手，两侧扶手间距离约0.8 m，扶手可采用固定式的或可移动的，可移开一侧以便轮椅靠近。电源插座、开关、电话安装在方便、安全的位置，电源插座不应低于0.5 m，开关高度不应高于1.2 m。室内的地面改造平整，地面选用不滑及不宜松动的材料，门把手改为向外延伸的按压式把手，不使用旋转把手。

1.2.2 评价指标护理4周后对病人的神经功能、心理状况、生活质量和并发症(便秘、压疮、肺部感染)的发生情况进行比较。采用神经功能缺损量表(CSS)评定病人神经功能缺损情况。CSS总分0分～45分，得分越高表示神经功能越差。采用焦虑自评量表(SAS)评价病人的心理状态，SAS评分≥53分表示存在焦虑心理[4-5]。采用美国波士顿健康研究所的健康调查表(SF-36量表)评定病人的生活质量，选取躯体功能、社会功能、精神状况与总体健康4项指标[6]。

1.2.3 统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据

2 结果

2.1 护理前后两组病人CSS和SAS评分比较(见表1)

2.2 两组护理后生活质量评分比较(见表2)

表1 两组病人护理前后CSS与SAS评分比较分

表2 两组护理4周后生活质量评分比较分

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组护理4周后并发症发生情况比较例(%)

3 讨论

随着医学的快速发展、人口老龄化加剧与脑血管疾病知识不断普及，脑卒中致残率及病死率显著下降，但脑卒中后焦虑、抑郁成为降低病人生活能力与神经功能的重要因素之一[7]。为寻求脑卒中有效的居家护理方法，本研究采用不同的护理方法对脑卒中病人进行护理，以观察不同护理方法对病人神经功能、焦虑心理、生活质量及并发症发生情况的影响。

本研究结果显示：护理后两组CSS与SAS评分均较护理前改善，且观察组护理后CSS评分(12.75分±4.16分)低于对照组(20.82分±5.10分)，SAS评分(30.80分±5.01分)低于对照组(50.38分±5.79分)，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明改善居家环境等护理措施有利于改善脑卒中病人的神经功能与心理状态。分析原因可能为：护理人员重视对病人的健康宣教，采取发放健康手册和举办讲座等方式向病人讲解疾病起因、治疗方法等知识，有利于提高病人的认知度、护理依从性，促进病人的神经功能恢复。护理人员全面评估病人的心理、生理状况，并积极主动与病人沟通，予以心理支持和安慰，及时疏导病人的不良情绪，使病人保持良好心态，增强战胜疾病的信心，从而改善焦虑心理。本研究与王丽香等[8]的研究结果相似。

本研究结果还显示：护理后观察组总体健康评分(80.25分±13.60分)较对照组(64.35分±13.01分)高，表明改善居家环境等护理措施有助于提高脑卒中病人的生活质量。分析原因可能为：护理人员向病人强调健康生活方式与康复训练的重要性，且于病人出院后通过电话随访与家庭访视等形式对病人的康复训练给予针对性指导，有利于加速病人康复，从而提高生活质量。且护理后观察组并发症发生率较对照组低，表明改善居家环境等护理措施使脑卒中病人居家护理安全性增高，可有效降低并发症发生率[9]。分析原因可能为：护理人员告知病人疾病相关注意事项，有利于提高病人健康意识，减少并发症的发生。

综上所述，改善居家环境的护理模式对脑卒中病人是一种安全、有效的护理模式，能够改善病人的神经功能与焦虑心理，提高生活质量，降低并发症的发生率，有利于病人康复。但受外部环境与样本例数等因素的制约，关于脑卒中病人应用该种居家护理模式满意度及长期效果的情况，有待进一步研究验证。

[1] 秦素萍,高雅琨,高静,等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志,2014,49(11):1337-1342.

[2] 卢丹丹,张少茹,周红艳,等.Orem自护模式在脑卒中患者超早期康复中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,6(27):3282-3284.

[3] 贺艳霞.综合性康复训练对脑卒中患者神经功能恢复的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(6):766.

[4] 吴丽霜.康复护理对脑卒中患者的应用价值[J].心血管康复医学杂志,2014,23(2):140-143.

[5] 黄丽霞,黄春桃,吴秋霞,等.早期康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(1):113-114.

[6] 刘艳秋.康复护理干预对脑卒中后患者预后影响的临床研究[J].医学临床研究,2013,30(4):648-650.

[7] 秦素萍,高雅琨,高静,等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志,2014,49(11):1337-1342.

[8] 王丽香,李霄.早期认知康复训练对脑卒中患者神经功能恢复的效果评价[J].中国护理管理,2013,13(5):36-39.

[9] 王丽云，李丽.居家康复训练对血管性认知障碍病人的影响[J].护理研究，2016,30(3A):847-849.

(本文编辑崔晓芳)

Probe into home care model of stroke patients