妊娠期超声骨密度异常变化及其影响因素探讨

杨芳 薛慧平 邓通洋 池鸿斐

●检测诊断

妊娠期超声骨密度异常变化及其影响因素探讨

杨芳 薛慧平 邓通洋 池鸿斐

目的 探讨妊娠期超声骨密度异常的影响因素。 方法 选择孕晚期骨密度异常孕妇79例为研究组，选择同期孕晚期骨密度正常孕妇149例为对照组，采用超声跟骨骨密度仪测定孕妇骨密度，采用logistic回归分析影响骨密度异常的相关因素。结果 两组孕妇年龄、身高、孕早期体重、收缩压、舒张压、平均动脉压及妊娠期糖尿病发生比例、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但两组孕妇孕早期BMI、孕期日活动时间、是否补充钙和维生素制剂比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，孕早期BMI较低人群发生骨密度异常的风险为BMI正常人群的2.323倍，P=0.041；日活动时间＜15min人群发生骨密度异常的风险为日活动时间15～60min人群的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群发生骨密度异常的风险为1次者的2.221倍，P=0.014；同时补充钙和维生素能降低骨密度异常的发生率（OR=0.411，P=0.004）。 结论 低BMI、日活动时间过少、孕次多以及未补充钙和维生素是骨密度异常的风险因素。

妊娠期 骨密度 影响因素 相关性

妊娠期为了供应胎儿钙的需求，母体骨密度会发生不同程度的改变。而妊娠期低骨密度的发生存在诸多影响因素。有研究认为妊娠期糖尿病孕妇骨量丢失较普通孕妇多[1]，营养干预补钙能预防低骨密度的发生[2]；也有研究认为妊娠期低骨密度的发生是基于人体质量因素的[3]。研究表明超声骨密度测量评估标准作出的评价结果与双能X线吸收测定法（DEXA）的评价结果有较好的一致性[4]，无辐射、对胎儿安全，更适合孕妇监测骨密度[5]。为探讨妊娠期骨密度的异常变化及其相关因素，笔者对2014年8至12月瑞安市妇幼保健院围产门诊的79例孕晚期骨密度异常孕妇和同期149例孕晚期骨密度正常孕妇进行了比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年8至12月在瑞安市妇幼保健院围产门诊的孕晚期骨密度异常（低骨密度、骨质疏松）孕妇79例为研究组，年龄20～39（27.48±4.17）岁；孕周32～39+4（33.56±1.44）周；合并妊娠期糖尿病12例。选择同期孕晚期骨密度正常孕妇149例为对照组，年龄16～ 40（26.81±5.03）岁；孕周32～38+（233.37±1.33）周；合并妊娠期糖尿病26例。两组年龄、孕周、合并妊娠期糖尿病发生情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组均无其他合并症、并发症及影响骨质的慢性疾病。

1.2 骨密度测定 使用美国产Achilles Express超声跟骨骨密度仪测定孕妇骨密度，采用目前统一标准，T≥-1.0为骨量正常，-2.5＜T＜-1.0为低骨密度，T≤-2.5为骨质疏松。

1.3 影响骨密度因素 包括年龄、身高、孕早期体重及BMI、孕晚期收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP）、孕产次、孕周、孕期日活动时间、是否妊娠期糖尿病、是否补充处方钙及维生素制剂。孕早期BMI分组：＜18、≥18～＜24、≥24组。孕期日活动时间分组：＜15min、15～60min、＞60min组。孕期是否补充处方钙及维生素制剂分组：未补充、单钙制剂、单维生素制剂、同时补充钙和维生素制剂。妊娠期糖尿病诊断标准以全国高等学校教材第8版《妇产科学》[6]为依据。MAP[7]=（收缩压＋2×舒张压）/3。孕期日活动指除外日常活动包括家务、职业性以及交通相关的活动[7]，以运动步行为主，不低于正常步速行走，粗略估计每日步行时间。钙和维生素制剂指钙尔奇碳酸钙D3片剂和玛特纳复合维生素片剂。

1.4 统计学处理 采用Stata 13.0统计软件。计量资料以 表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析影响骨密度异常的相关因素。

2 结果

2.1 影响骨密度异常的单因素比较 两组孕妇年龄、身高、孕早期体重、收缩压、舒张压、MAP、妊娠期糖尿病发生比例、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但两组孕妇孕早期BMI、孕期日活动时间、是否补充钙和维生素制剂比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇影响骨密度异常的因素比较

2.2 影响骨密度异常的多因素logistic回归分析 采用逐步回归筛选骨密度异常相关因素，在调整其他影响因素的条件下，以孕早期BMI正常人群为参照组，BMI较低人群发生骨密度异常的风险为前者的2.323倍，P=0.041；以日活动时间15～60min人群作为参照组，运动＜15min人群发生骨密度异常的风险为前者的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群发生骨密度异常的风险为1次者的2.221倍，P=0.014；同时补充钙和维生素能降低骨密度异常的发生率（OR=0.411，P=0.040），见表2。

表2 影响骨密度异常的多因素logistic回归分析

3 讨论

人体骨峰值年龄一般在30～35岁，生育年龄正是骨量的增长阶段，而母体在提供胎儿骨骼发育所需的钙矿物质后往往容易导致自身骨量减少，从而影响峰值骨量。妊娠期骨量随孕周的增加呈逐渐下降趋势，在孕晚期尤为明显[8]。

本研究骨密度异常组中低BMI人数比例明显多于正常组。低BMI作为影响骨密度的独立相关因素在不同年龄段均有报道[9]。李广章等[10]研究发现脂肪组织中含有多向分化潜能的干细胞，具有向骨、软骨、脂肪、肌肉和神经等细胞分化的能力，能促进成骨与骨再生，可见适量增加体脂对骨钙储备有利。

正常骨密度的维持与生活饮食有密切关系，孕中晚期孕妇每日所需钙1 000～1 500mg[6]，而我国平均每人日膳食钙摄入量为405mg，远远不够胎儿生长发育所需，往往要动员骨骼中的钙[5]。维生素D是影响骨骼生成和代谢的重要物质，它促进钙、磷吸收，促使骨矿物化，故孕期除正常膳食外补充钙和维生素制剂对维持孕期骨密度有一定帮助。

保持每日适当活动可促进骨钙吸收。随着生活方式及交通工具的改变，人们日活动时间明显减少，本研究组孕妇日活动时间减少显著。韩娟等[11]认为机械性负重效应和运动能促进成骨细胞活性，提高骨密度，故孕期缺乏活动对骨密度的影响不可忽视。至于何种运动形式最适合孕妇提高骨密度有待于进一步深入探讨。

杨晓红等[1]认为妊娠期糖尿病孕妇骨量减少、骨质疏松的比例明显高于正常妊娠妇女。本研究中研究组与对照组妊娠期糖尿病发生比例比较差异无统计学意义，这是否与糖尿病病例样本较少或血糖影响骨密度需要达到某个阈值有关有待进一步研究。

综上所述，妊娠期骨密度改变受多重因素影响，存在个体差异，在适宜年龄妊娠，合理计划孕产，做好孕前骨钙储备，坚持健康运动，适当补充钙，有利于预防孕期低骨密度的发生，对开拓孕产期保健内涵有重要意义。

[1] 杨晓红,熊琼英,左慧萍,等.妊娠期糖尿病患者骨密度检测及影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(6):708-711.

[2] 黄淑晖,刘淮.钙对孕产妇和围生儿骨健康的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(8):643-647.

[3] 房爱萍,张莹,李可基.健康青年人体成分对局部和全身骨密度的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(3):203-209.

[4] 陈焱焱.全干式超声骨强度测量方法研究[D].合肥:中国科学技术大学,2012:78-80.

[5] 杨凤英,海向军.妊娠期妇女骨密度的研究进展[J].中国骨质疏松杂志, 2014,7(20):854-855.

[6] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:77-154.

[7] James D K,Steer P J,Weiner C P,et al.高危妊娠[M].段涛,杨慧霞,译.3版.北京:人民卫生出版社,2008:21.

[8] 武亮,祁桠楠,李丽,等.296例妊娠妇女超声骨密度检测分析[J].医学信息,2016,29(6):300-301.

[9] 应奇峰,边平达,李秀央,等.高龄老年男性腰椎骨密度独立相关因素的研究[J].浙江医学,2015,37(1):49-51.

[10] 李广章,蒋召芹,刘志新.脂肪源干细胞移植骨质疏松模型大鼠骨密度及骨形态计量学指标的变化[J].中国组织工程研究,2016,20(32): 4825-4830.

[11] 韩娟,张珊.运动对骨密度影响的研究进展[J].当代体育科技,2015,5 (1):42-43.

（本文编辑：陈丽）

2017年本刊推荐直接采用缩写的常用词汇

AIDS：获得性免疫缺陷综合征

ALP：碱性磷酸酶

ALT：丙氨酸转氨酶

APTT：活化部分凝血活酶时间

TT：凝血酶时间

PT：凝血酶原时间

AST：天冬氨酸转氨酶

AUC：曲线下面积

BMl：体重指数

CV：变异系数

DBil：直接胆红素

ELISA：酶联免疫吸附测定

ESR：红细胞沉降率

FBS：胎牛血清

GFR：肾小球滤过率

Hb：血红蛋白

HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原

HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原

HBV：乙型肝炎病毒

HCV：丙型肝炎病毒

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

HIV：人类免疫缺陷病毒

HLA：人类白细胞抗原

ICU：重症监护病房

IFN：干扰素

IL：白细胞介素

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇MIC：最小抑菌浓度

MRI：磁共振成像

NF-κB：核因子-κB

NK细胞：自然杀伤细胞

PaCO2：动脉血二氧化碳分压

PaO2：动脉血氧分压

PBS：磷酸盐缓冲液

PET：正电子发射断层扫描

PLT：血小板计数

PPD：精制结核菌素试验

RBC：红细胞计数

RCT：随机对照试验

ROC曲线：接受者操作特征曲线

RT-PCR：逆转录-聚合酶链反应

SARS：严重急性呼吸综合征

T3：三碘甲状腺原氨酸

T4：甲状腺素

TBil：总胆红素

TC：总胆固醇

TG：甘油三酯

Th：辅助性T淋巴细胞

TNF：肿瘤坏死因子

WBC：白细胞计数

WHO：世界卫生组织

抗-HBc：乙型肝炎病毒核心抗体

抗-HBe：乙型肝炎病毒e抗体

抗-HBs：乙型肝炎病毒表面抗体

抗-HCV：丙型肝炎病毒抗体

抗-HIV：人类免疫缺陷病毒抗体

2017-01-03）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2017-22

瑞安市科技创新专项资金项目（YY2014014）

325200 瑞安市妇幼保健院围产门诊（杨芳、池鸿斐），检验科（邓通洋）；瑞安市人民医院产前门诊（薛慧平）

杨芳，E-mail：hu18965@sina.com