胃癌术后序贯性早期肠内营养支持效果探讨

赵钰

（河南省镇平县人民医院ICU，河南 南阳 474250）

胃癌术后序贯性早期肠内营养支持效果探讨

赵钰

（河南省镇平县人民医院ICU，河南 南阳 474250）

目的 研究胃癌术后序贯性早期肠内营养支持效果并进行探讨分析。方法选取接受胃癌手术后转入ICU的患者76例。以数字法随机分为观察组及对照组，各38例。其中给予观察组患者序贯性早期肠内营养支持治疗，对照组则给予非序贯性早期肠内营养支持治疗，对比两组的治疗效果。结果观察组手术并发症发生率与手术感染发生率分别为5.26%（2/38）、10.53%（4/38），均显著低于对照组的21.05%（8/38）、28.95%(11/38)，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用分别为（55.2±15.3）h、（8.4±2.2）d、（1.76±0.5）万元，均显著低于对照组的（65.4±15.8）h、（10.3±2.8）d、（2.55±0.9）万元，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论序贯性早期肠内营养支持治疗能显著降低胃癌术后患者手术并发症以及感染率的发生，且能有效减轻患者痛苦。安全性较好，值得临床推广应用。

胃癌；序贯性早期肠内营养；效果

胃癌患者主要临床表现为食欲不振，加上肿瘤的影响，从而会使得患者出现营养不良的情况，严重时甚至会导致免疫功能下降[1-2]。部分患者通常会有不轻的心理负担，对身体状况产生了严重影响[3]。其中胃癌手术治疗不可避免地会给患者造成损伤，更加恶化了患者的身体状况。因此，临床上给予胃癌术后患者营养支持显得尤为重要，能有效地提高患者生活质量。但常规的营养支持效果并不十分理想，鉴于此，本文通过研究胃癌术后序贯性早期肠内营养支持效果并进行探讨分析，得出一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取从2013年3月～2016年2月，于本院接受胃癌手术后转入ICU的患者76例。男43例，女33例，年龄40～81岁，平均年龄（55.7±6.4）岁。以数字法随机随机分为观察组及对照组，各38例。其中观察组男22例，女16例，年龄40～80岁，平均年龄（55.6±6.5）岁，行D1手术20例，行D2手术18例。对照组男21例，女17例，年龄41～81岁，平均年龄（55.8±6.4)岁，行D1手术19例，行D2手术19例。两组患者在年龄、性别以及手术方式等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均通过鼻肠营养管进行肠内营养支持治疗。术前通过鼻腔放置，术中则放置于Treiz韧带下20 cm空肠内。固定好鼻肠营养管，并确定其可正常使用。其中对照组患者进行非序贯性肠内营养支持治疗：术后第1天以20 mL/h速度输注能全力（纽迪希亚制药有限公司）500 mL；术后第2天以40 mL/h输注能全力500 mL；术后第3天以70 mL/h速度输注能全力1 000 mL，同时嘱咐患者少量饮用米汤、菜汤等流质食物；术后4～5天均输注能全力1 000 mL/d，速度为90 mL/h。而观察组患者进行序贯性肠内营养支持治疗：术后第1天以20 mL/h速度输注立适康（西安力邦公司）300 mL；术后第2天以40 mL/h速度输注立适康600 mL；术后第3天在以70 mL/h的速度输立适康300 mL的同时加用百普力（纽迪希亚制药有限公司）500 mL，同时嘱咐患者少量饮用米汤、菜汤等流质食物；术后第4天以90 mL/h速度单独输注而百普力1 000 mL；术后第5天以90 mL/h速度输注能全力1 000 mL。

1.3 观察指标 对比两组手术并发症、手术感染发生率以及术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术并发症发生率与手术感染发生率对比 观察组手术并发症发生率与手术感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术并发症发生率与手术感染发生率对比

2.2 两组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用比较 观察组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用比较（±s）

表2 两组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

项目术后首次肛门排气时间（h）住院时间（d）住院费用（万元）P值0.006 0.002 0.000对照组（n=38）65.4±15.8 10.3±2.8 2.55±0.9观察组（n=38）55.2±15.3a8.4±2.2a1.76±0.5at值2.859 3.289 4.730

3 讨论

临床上治疗胃癌的有效手段基本上是采用手术的综合性治疗，根治性手术所造成的创伤会使得患者分解代谢增强，导致机体表现为免疫抑制状态，容易出现各类临床症状以及并发症的发生[4-5]。因此，术后给予患者早期肠内营养支持治疗具有重要作用，可以在提供病人所需的热量以及底物的同时，有效防止了肠黏膜结构和功能的损害，也具有降低术后并发症发生率的作用[6]。但早期肠内营养支持在实行过程中容易出现喂养不耐受情况，阻碍了其广泛使用[7]。而序贯性早期肠内营养支持主要是严格根据患者的病情程度以及消化道功能强弱，采用以氨基酸或多肽为基础的早期肠内营养支持，随着患者病情的逐渐恢复调整为以整蛋白为基础的肠内营养支持，并逐渐加大输注剂量和加快输注速度的治疗方式。

本文通过研究，结果发现：观察组手术并发症发生率与手术感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。这与王然等人的报道相似[8]，表明序贯性早期肠内营养支持能有效降低胃癌术后患者手术并发症以及手术感染的发生率。此外，观察组术后首次肛门排气时间、住院时间以及住院费用均显著低于对照组（P＜0.05）。这符合王晓君等[9-10]的报道，说明序贯性早期肠内营养支持能有效减轻胃癌术后患者的痛苦以及医疗费用。究其原因，本研究认为，接受胃肠手术的患者胃动力以及胃肠激素分泌均有不同程度的降低，从而使得消化液含量下降，导致了胃肠功能出现障碍，最终难以耐受整蛋白制剂。而在术后患者的胃肠功能才逐渐缓慢恢复，随着时间的推移慢慢增强。因此，根据患者的具体情况和手术后不同时间段的胃肠功能变化，分别给予适当的肠内营养支持显得至关重要，可以有效提高患者的耐受性，从而帮助患者吸收营养，促进胃肠功能的恢复。序贯性早期肠内营养支持能给患者提供充足且均衡的热量以及蛋白质等营养底物，通过倡导和经脉吸收，从而改善了术后代谢的受损，有效降低了机体分解自身蛋白质或其他组织成分，对患者蛋白质合成有着一定的促进作用。

综上所述，序贯性早期肠内营养支持对胃癌术后患者有着显著的效果，能有效降低患者手术并发症以及感染情况的发生，明显减轻了患者的痛苦以及经济负担，安全性较好，值得临床推广应用。

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[3]程兮，杨卫平，罗茜，等.螺旋型鼻肠管在胃癌根治术加速康复中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2015，14（1)：61-65.

[4]龚志涛.胃癌术后早期肠内营养支持的效果及预后分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（21)：208-210.

[5]邱晓含.胃癌术后早期肠内营养和肠外营养支持的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（2)：123-124.

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[7]陈奕宽，沈丹平，张子臻，等.三腔喂养管和空肠造瘘术在老年胃癌患者术后早期肠内营养中的临床疗效[J].中华普通外科杂志，2015，30（12)：961-964.

[8]王然，陈志康，文俏程，等.胃癌术后早期肠内营养的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（9)：1345-1348.

[9]王晓君，许勤，陈丽，等.胃癌术后序贯性早期肠内营养支持的临床效果及卫生经济学评价[J].肠外与肠内营养，2013，20（6）：348-352.

[10]邹文革.胃癌根治术后早期肠外营养与肠内营养的疗效[J].当代医学，2015，21（2）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.075