超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值

余海滨，张克勤，万玉玲

（南昌市第九医院肝五科，江西 南昌 330002）

超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值

余海滨，张克勤，万玉玲

（南昌市第九医院肝五科，江西 南昌 330002）

目的 对超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值进行分析。方法将2015年3月～2017年2月胆管细胞型肝癌患者48例随机分两组。非超选择组采用非超选择插管进行肝癌介入治疗，超选择组采用超选择插管进行肝癌介入治疗。比较两组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率；治疗前后血清AFP水平；治疗前和治疗后患者肝功能相关指标的差异。结果超选择组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率高于非超选择组（P＜0.05）；治疗前两组血清AFP水平比较无显著差异；治疗后超选择组血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。治疗前两组肝功能相关指标比较无显著差异；治疗后超选择组肝功能相关指标变化更小（P＜0.05）。结论超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值高，可有效改善患者血清学指标，对肝功能损伤小，对患者预后有益，值得推广应用。

超选择插管；胆管细胞型肝癌；介入治疗；应用价值

胆管细胞型肝癌是肝癌常见类型之一，目前，肝动脉介入化疗栓塞是胆管细胞型肝癌的有效治疗方法之一，其可将肝癌供血动脉血流阻断，促使肝癌细胞缺血坏死，还可有效杀灭肝癌细胞。但介入治疗中插管方式不同可影响治疗效果[1]。本研究分析了超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年3月～2017年2月胆管细胞型肝癌患者48例随机分两组。所有患者符合胆管细胞型肝癌诊断标准。超选择组患者男15例，女9例；30～79岁，年龄（46.34±2.66）岁。其中，病灶在肝左叶有13例，右叶有9例，双叶有2例。巨块型有12例，结节型有12例。单支供血动脉21例，多支供血动脉3例。非超选择组患者男16例，女8例；31～79岁，年龄（46.19±2.56）岁。其中，病灶在肝左叶有12例，右叶有10例，双叶有2例。巨块型有13例，结节型有11例。单支供血动脉22例，多支供血动脉2例。两组临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 非超选择组采用非超选择插管进行肝癌介入治疗，单纯用5F常规导管越过胃十二指肠动脉后给予化疗药物碘油乳剂。

超选择组采用超选择插管进行肝癌介入治疗。用5F常规导管插管至肝动脉，3F微导管同轴进入到5F导管内腔，超选择嵌入肿瘤供血动脉后进行造影复查，用2 mL注射器加压，将化疗药物碘油乳剂慢慢注入至瘤血管，若有多支血供是补充栓塞。

1.3 观察指标 比较两组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率；治疗前后血清AFP水平；治疗前和治疗后患者肝功能相关指标的差异。

根据肝癌治疗疗效标准分为完全缓解、部分缓解、病灶稳定和进展，总有效率为完全缓解、部分缓解两者的比例之和[2]。

1.4 统计学方法 SPSS20.0软件统计，计数资料采用“±s”采用t检验。计量资料采用百分率表示，进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率相比较 超选择组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率高于非超选择组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率相比较

2.2 治疗前和治疗后肝功能相关指标相比较 治疗前两组肝功能相关指标比较无显著差异；治疗后超选择组肝功能相关指标变化更小（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前和治疗后肝功能相关指标相比较（±s）

表2 治疗前和治疗后肝功能相关指标相比较（±s）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05

项目AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)超选择组非超选择组治疗后38.28±4.29a87.47±8.23a87.91±5.43a治疗前25.24±4.14 61.91±8.34 60.25±5.01治疗后26.33±3.21 62.26±3.14 58.46±4.42治疗前25.16±4.25 62.41±8.37 61.36±5.25

2.3 两组患者治疗前后血清AFP水平相比较 治疗前两组血清AFP水平比较无显著差异；治疗后超选择组血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清AFP水平相比较（±s，μg/L）

表3 两组患者治疗前后血清AFP水平相比较（±s，μg/L）

P值0.752 0组别治疗前治疗后非超选择组416.39±192.77 87.39±37.57超选择组413.51±191.41 15.51±2.61 t值0.274 9.155

3 讨论

胆管细胞型肝癌若为巨块型，可因占位效应导致周围组织移位，导致肿瘤供血动脉跟正常解剖部位偏离或迂曲扩张[3-4]。若单纯采用泥鳅导丝和5F导管，无法达到肿瘤供血动脉超选择插管目的。在这种情况下，非肿瘤部位肝组织可出现较多碘油乳剂误入的情况，可增加手术不良反应，甚至引发肝功能衰竭。在正常操作过程中，若泥鳅导丝进入迂曲血管但导管反复无法跟进，则说明需要使用微导管[5-6]。

微导管具有柔软质地，不会对血管壁产生不良影响，微导管和微导丝可共同跟进。若超选困难，则需先进微导丝再跟进微导管。在超选择成功后造影，并根据超选择程度适当减少化疗药物剂量[7-8]。

非超选择插管是利用低压流控技术对化疗药物进行注射，富血性肿瘤多数药物可飘入肿瘤区域，乏血肿瘤则无法完成化疗栓塞。而超选择插管可达到亚段以下更深解剖结构水平，可将化疗药物乳剂嵌入，局部浓度高，且可促使栓塞组织彻底坏死，疗效提高[9-10]。本研究中，非超选择组采用非超选择插管进行肝癌介入治疗，超选择组采用超选择插管进行肝癌介入治疗。结果显示，超选择组患者胆管细胞型肝癌治疗总有效率高于非超选择组（P＜0.05）；治疗前两组血清AFP水平比较无显著差异；治疗后超选择组血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。治疗前两组肝功能相关指标比较无显著差异；治疗后超选择组肝功能相关指标变化更小（P＜0.05）。

综上所述，超选择插管在胆管细胞型肝癌介入治疗中的应用价值高，可有效改善患者血清学指标，对肝功能损伤小，对患者预后有益，值得推广应用。

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[5]贵传玲.超声造影技术对原发性肝癌介入治疗效果的评估价值[J].山东医药，2016，56（33）：86-88.

[6]钱晟，刘嵘，王建华，等.肝动脉化疗栓塞时肝动脉单向活瓣的插管技术探讨[J].介入放射学杂志，2014，23（5）：402-405.

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[8]姜琳莉.原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理[J].当代医学，2016，22（13）：107-108.

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The value of super-selective intubation in interventional therapy of cholangiocarcinoma

Yu Hai-bin,Zhang Ke-qin,Wan Yu-ling
(Department of Hepatology,Ninth Hospital of Nanchang,Nanchang，Jiangxi，330002,China)

Objective To super selective catheterization application value in the treatment of cholangiocarcinoma were analyzed.MethodsThe patients in March 2015-2017 year in February 48 cases of cholangiocarcinoma were randomly divided into two groups.The non superselective group using non superselective catheterization for interventional treatment of liver cancer,superselective group by super selective catheterization interventional therapy of hepatocellular carcinoma.Compared with two groups of patients with hepatocellular carcinoma of bile duct cells treatment efficiency;serum AFP levels before and after treatment;differences related indicators of liver function of patients before and after treatment.ResultsSuper selective bile duct cells in patients with hepatocellular carcinoma treatment group total efficiency is higher than that of the non superselective group（P＜0.05）;the serumAFP level before treatment between the two groups had no significant difference,after the treatment of super selective serum levels of AFP group were improved more significantly（P＜0.05）.before the treatment of liver function related indexes of the two groups were no significant difference,after the treatment of super selective indexes related to liver function of the group changed smaller.ConclusionSuperselective catheterization in cholangiocarcinoma interventional clinical application value is high,can effectively improve the patients'serum index,liver function damage,beneficial to the prognosis of the patients,it is worthy of popularization and application.

Superselective catheterization;Cholangiocarcinoma;Interventional therapy;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.056