宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的疗效分析

王琴，刘朝霞，赵颖

（赣南医学院第一附属医院妇产科，江西 赣州 341000）

宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的疗效分析

王琴，刘朝霞，赵颖

（赣南医学院第一附属医院妇产科，江西 赣州 341000）

目的 研究宫腔镜直视下输卵管插管通液术对于诊治输卵管性不孕症患者的临床疗效。方法将2012年1月～2014年12月本院生殖医学门诊收治的104例不孕症患者为研究对象，所有研究对象均已行子宫输卵管造影（HSG）证实为双侧输管近端梗阻，分为观察组和对照组，每组52例，观察组患者给予宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗，对照组患者给予超声监视下常规输卵管通液术治疗。比较分析两组患者治疗后输卵管的通畅情况以及术后1年内妊娠情况。结果观察组52例患者，98条梗阻输卵管（既往因输卵管妊娠及附件手术被切除6条）中59条经治疗后复通，输卵管通畅率为60.20%（59/98）；对照组52例患者，96条梗阻输卵管（既往因输卵管妊娠及附件手术被切除8条）中25条经治疗后复通，输卵管通畅率为26.04%（25/96），观察组通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝23.05，P＜0.05）。观察组术后1年内妊娠率为28.85%（15/52）；对照组术后1年内妊娠率为11.54%（6/52），观察组受孕率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.83，P＜0.05）。结论宫腔镜直视下输卵管插管通液术是治疗输卵管近端梗阻的不孕症患者的有效方法，其创伤小、安全性高、费用低，提高了妊娠率，可在基层医院临床推广应用。

宫腔镜；输卵管插管通液术；不孕症；输卵管近端梗阻

输卵管通畅是受孕成功的必备条件，输卵管阻塞是女性不孕症的常见原因,约占35%[1]。近年来，对于输卵管近端阻塞的治疗方法探讨研究中，宫腔镜直视下输卵管插管通液术应用得越来越广泛[2]。本文对本院生殖医学门诊2012年1月～2014年12月收治的104例输卵管近端阻塞的不孕症患者的诊疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性研究，将2012年1月～2014年12月本院生殖医学门诊收治的104例不孕症患者为研究对象，所有研究对象均已行子宫输卵管造影（HSG）诊断为双侧输管近端梗阻。其年龄20～40岁，平均年龄（27.0±3.0）岁，病程1～10年，平均病程（3.0±2.4）年。纳入标准：研究对象治疗前常规行妇科检查、妇科超声检查、宫腔镜检查及基础内分泌检查，排除阴道、宫颈、宫腔及卵巢等因素引起的不孕，配偶精液检查正常。给予宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗的患者为观察组共52例，给予超声监视下常规输卵管通液术治疗的患者为对照组共为52例。两组患者在年龄、病程等临床资料方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法 所有研究对象于月经干净3～7天内进行常规术前检查，包括治疗前阴道超声检查盆腔积液情况，观察组52例患者给予宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗，术中观察宫颈管及宫腔形态，排除宫腔内病变后，依次寻找单侧或双侧输卵管开口，经操作孔插入输卵管导管至输卵管间质内3～10 mm后，注入美蓝天稀释液，根据推注阻力大小，有无返流液判断输卵管通畅程度。对无阻力或加压后阻力逐渐减小者继续推注药物，以达到疏通输卵管的目的。对输卵管开口封闭未见者，则尝试在宫角部插管，试行注入药物，寻找到封闭的输卵管开口，同上述方法进行通液治疗。术后超声观察输卵管是否见液性暗区及盆腔积液情况。对照组52例患者给予超声监测下常规输卵管通液术治疗，通液时术中超声监测观察宫角部位液体及小气泡流出情况，追踪小气泡流向及输卵管积液及盆腔积液情况。两组通液术注入的药物均为生理盐水20～60 mL+硫酸庆大霉素注射液2 mL（8万U）+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U。疗效判断：通畅:推注时无阻力并且未见返流液，或者开始可有少许阻力，随加压通液后阻力逐渐消失，超声监测下见液体及小气泡沿两侧输卵管流出，患者无明显下腹部疼痛，术后超声检查提示输卵管无积液，盆腔可见积液或原有积液增加明显。通而不畅：推注时有一定阻力，加压通液后阻力可减小但依然存在，未见明显返流液，超声监测下见液体及小气泡沿一侧输卵管流出，患者可感下腹部疼痛，术后超声检查提示输卵管无积液，盆腔内可见积液或原有积液增加不明显。阻塞：推注时有很大阻力，并且可见有返流液，超声监测下见液体及小气泡停留在宫腔中，患者可感剧烈下腹部疼痛，术后超声检查提示输卵管有或无积液，盆腔内未见积液或原有积液无改变[3]。治疗后判断为通畅和通而不畅的输卵管认为复通成功[通畅率＝（通畅+通而不畅）/总数×100%。观察比较两组患者的疗效。

1.3 术后随访 术后随访1年，观察比较两组患者子宫内妊娠情况。如术后一年仍未妊娠，再次行子宫输卵管造影判断输卵管通畅情况或行辅助生殖技术治疗。

1.4 统计学方法 本研究所有数据应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗效果 观察组52例患者，98条梗阻输卵管（既往因输卵管妊娠及附件手术被切除6条）中59条经治疗后复通，输卵管通畅率为60.20%（59/98）；对照组52例患者，96条梗阻输卵管（既往因输卵管妊娠及附件手术被切除8条）中25条经治疗后复通，输卵管通畅率为26.04%（25/96），观察组通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝23.05，P＜0.05）。

2.2 两组治疗后宫内妊娠率比较 观察组术后1年内子宫内妊娠率为28.85%（15/52）；对照组术后1年内子宫内妊娠率为11.54%（6/52），观察组子宫内受孕率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.83，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后结果比较[n（%）]

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因之一，有研究报道35%左右的不孕患者是因输卵管阻塞引发[4]，输卵管阻塞的患者数量正在增加，对女性健康及生活质量的威胁也在不断增大[5]。对于输卵管近端阻塞的患者，目前临床上比较常用的疏通方法包括传统的常规子宫输卵管通液术以及宫腔镜直视下输卵管插管通液术。在传统的常规子宫输卵管通液术中用来判断输卵管通畅度情况的指标是手术者推注液体时的压力感觉及患者自觉下腹部疼痛程度，不同的手术者存在不同的判定结果，并且在通液过程中根据物理学原理，极大部分只能起到疏通一侧输卵管的作用，一侧输卵管疏通后，继续通液对另一侧输卵管疏通作用很小，存在盲目性并且多次输卵管通液有损伤宫颈及增加感染的机会[6]。宫腔镜在妇产科疾病的诊疗工作中应用得越来越广泛，其可在直视下进行宫腔内的多种操作，给输卵管梗阻性不孕患者行手术治疗提供了条件,是治疗输卵管梗阻性不孕症的较好方法[7-9]。宫腔镜直视下输卵管插管通液术可让术者更直观的了解输卵管开口情况，输卵管导管能插入输卵管间质部深约0.3～1 cm，然后向输卵管内局部加压推注药物，局部的加压作用可以使输卵管内的炎性渗出物、组织碎屑等形成的栓子脱落，另外，药物中含有的庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶成份可起到杀菌消炎、松解粘连、缓解组织水肿、减少炎性渗出的作用[10]。

本研究显示，宫腔镜直视下输卵管插管通液术对输卵管的疏通作用明显优于传统的子宫输卵管通液术，差异有统计学意义。两组患者治疗后宫内妊娠情况进行比较发现，观察组术后1年内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，宫腔镜直视下输卵管插管通液术在治疗输卵管近端梗阻的不孕症中具有较好的疗效，可提高输卵管梗阻的疏通率，其创伤小、安全性高、费用低，提高了妊娠率，可在基层医院临床推广应用。

[1]江道龙,赵玲.宫腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术53例临床分析[J].医学理论与实践,2013,26(23):2883-2884.

[2]王全英．经宫腔镜插管介人治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值[J]．徐州医学院学报，2014，34(8)：537-540．

[3]何海玲，方燕春，金轶.超声监测下子宫输卵管通液术在不孕症诊治中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2234-2235.

[4]任晓贞.宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕不育疗效分析[J].中国实用医药，2014，4(2)：104-105．

[5]李丹梅.宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察 [J].中国医学创新，2014，2(5)：40-41．

[6]Exacoustos C,Di Giovanni A,Szabolcs B,et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with threedimensional coded contrast imaging(CCI)during hysterosalpingo-contrast sonography(HyCoSy)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(5):609-612.

[7]翁梅英，李琳，洪顺家，等.宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用[J].广东医学，2012，33(16)：2405-2407．

[8]叶丹.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕55例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,14:58.

[9]刘利亭.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症临床疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19(10):1427-1428.

[10]郝葡萄.经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕效果探讨[J].中国实用医刊,2015,42(2):20-21.

Analysis the curative effect of tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in obstructive infertility

Wang Qin,Liu Zhao-xia,Zhao Ying
（Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To study curative effect of tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in the treatment of obstructive infertility.MethodsThe clinial datas of 104 infertility patients admitted in our department from January 2012 to December 2012,all cases of bilateral proximal tubal obstruction examined and diagnosed by HSG.104 cases were divided into observation group and control group,each group are 52 cases.Tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in the observation group,while the control group was treated for the treatment of fallopian tube of general fluid under ultrasound monitoring.Comparison of patency rate and pregnancy rate after treated in two ways.ResultsThe observation group(52 cases),59 dredge after treatment in 98 of fallopian tube obstruction(always remove 6 tubal surgery for tubal pregnancy and accessories),tubal patency rate was 60.20%(59/98);The control group(52 cases),25 dredge after treatment in 96 of fallopian tube obstruction(always remove 8 tubal surgery for tubal pregnancy and accessories),tubal patency rate was 26.04%(25/96).observation group,the patency rate was significanly higher than the control group,the difference was statistically significant（χ2＝23.05，P＜0.05）.The pregnancy rate within 1 year after surgery in the Observation group(28.85%)was significantly higher than that in the control group(11.54%).ConclusionHysteroscopy look on tubal intubation under liquid is effective method in the treatment of proximal tubal obstruction infertility patients,its small trauma,high safety,low cost,improves the pregnancy rate,can be promoted and applied for clinical in primaryl hospitals.

Hysteroscopy;Tubal catheterization and hydrotubation;Infertility;Proximal tubal obstruction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.027

王琴，E-mail：wangqincxy@163.com