3M透明敷料预防患儿术中氧饱和度探头皮肤红斑和压疮的应用

屈虹，牟绍玉，唐绪容，周容

（1.重庆医科大学附属儿童医院手术室，重庆 400014；2.重庆医科大学护理学院，重庆 400016）

3M透明敷料预防患儿术中氧饱和度探头皮肤红斑和压疮的应用

屈虹1，牟绍玉2，唐绪容1，周容1

（1.重庆医科大学附属儿童医院手术室，重庆 400014；2.重庆医科大学护理学院，重庆 400016）

目的 探讨3M透明敷料预防患儿术中氧饱和度探头皮肤红斑和压疮的临床应用。方法本次随机对照试验，选择本院2015年1月～2015年12月400例手术患儿，随机分为实验组200例和对照组200例，实验组足贴上3M透明敷料后再使用氧饱和度探头，对照组足上只使用氧饱和度探头。术后立即观察患儿足部皮肤红斑和压疮情况。结果手术时间＜1小时，皮肤红斑发生率实验组为3%、对照组为6%，差异无统计学意义；手术时间≥1～2小时，皮肤红斑发生率对照组83%高于实验组30%（P＜0.01）；手术时间＞2～≤3小时，皮肤红斑发生率对照组93%高于实验组70%（P＜0.01）；手术时间＞3小时，两组皮肤红斑发生率均为100%，差异无统计学意义,但对照组有4例Ⅰ期压疮，实验组无Ⅰ期压疮发生，有统计学意义（P＜0.05）。手术时间≤3小时，体质量＞9公斤患儿，皮肤红斑发生率实验组为9%、对照组为12%，差异无统计学意义，但体质量在6～≤9 kg和体质量＜6 kg患儿两组中，皮肤红斑发生率对照组（67%，91%）高于实验组（31%，52%）（P＜0.01）。术后患儿皮肤红斑消退时间，实验组（2.27±1.07）小时＜对照组（2.98±1.31）小时（P＜0.05）。结论3M透明敷料可降低术中氧饱和度探头皮肤红斑和Ⅰ期压疮发生率，并缩短红斑消退时间，值得临床推广应用。

压疮；3M透明敷料；氧饱和度探头；随机对照试验

压疮又称褥疮，是由压力或压力联合剪切力导致局限性皮肤和（或）深层组织损伤[1]。目前国内外有大量研究报道成人压疮发病率、病因、形成机制、治疗等，而较少有研究报道儿童或新生儿的压疮发病率和成因。儿童皮肤，特别是婴儿和新生儿，与成人皮肤有较大形态和功能差异，例如：婴儿皮肤比成人皮肤更薄、细胞更小，角质层未发育成熟，表皮与真皮之间缺乏粘连，而且胶原沉积较少；新生儿在出生时，失去胎脂保护导致角质层脱落等[2-3]。有文献报道儿童监护室（PICU）压疮发生率为27%，新生儿监护室（NICU）压疮发生率23%，并且多数发生在入住的2天内[4]。外科手术被认为是压疮形成的合理因素，Scott报道[5]成人手术患者压疮发生率高于内科患者，压疮发生率较高手术包括心脏手术31%、泌尿科手术17%、血管外科16%，普外科13%。手术患儿更是压疮发生的高危人群，应获得更多关注。目前国内外少有关于患儿术中氧饱和度探头导致的皮肤损伤的报道，本研究首次报道术中氧饱和度探头导致的患儿皮肤红斑和压疮发生率，以及通过3M透明敷料进行护理干预，并获得较好预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2015年12月我院手术患儿400例，采用随机数字表法，将相同手术患儿随机分为实验组、对照组，每组200例，包括心外科手术140例，骨科手术60例，泌尿科手术40例，肿瘤科手术50例，普外科手术60例，神经外科手术50例。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术时间、Braden评分[6]等比较差异无统计学意义 ,具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：月龄＜18月，足背皮肤无皮损，手术患儿家属同意参加本研究。排除标准：手术时间＜30 min，胎龄＜38周，3M透明敷料过敏者。

1.3 评估标准 术后立即观察两组患儿足背皮肤情况，压之褪色红斑，未达到Ⅰ期压疮标准，定义为皮肤局限红斑。压疮评估标准依据美国国家压疮指导专家组的压疮6期分类[7]。

1.4 材料和设备 3M透明敷料购自美国3M Health Care公司，型号1624 W。监护仪为mindray,型号518B。

1.5 方法 3M透明敷料以足大脚趾掌指关节为中心横向无张力轻柔的包裹足上下探头所压部位，然后去掉外层保护纸，将氧饱和度探头夹在足上。

表1 患儿临床临床资料比较（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

表1 患儿临床临床资料比较（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

项目体质量(kg)手术时间(h) Braden评分年龄日龄(天)月龄（月）性别实验组（n=200）5.13±2.69 2.63±2.01 19.33±2.88对照组（n=200）5.27±2.96 2.61±1.89 20.47±3.05统计结果＞0.05(t=0.19)＞0.05(t=0.27)＞0.05(t=0.7) 18.8±6.61 4.87±3.81 19.3±6.23 5.1±4.1＞0.05(t=0.15)＞0.05(t=0.23)男女107 93 104 96＞0.05(χ2=0.9)

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验或Mann-WhitneyU检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时间患儿皮肤红斑和压疮发生率比较 手术时间＜1小时，皮肤红斑发生率实验组为3%、对照组为6%，差异无统计学意义；手术时间≥1～2小时，皮肤红斑发生率对照组83%高于实验组30%（P＜0.01）；手术时间＞2～≤3小时，皮肤红斑发生率对照组93%高于实验组70%（P＜0.01）；手术时间＞3小时，两组皮肤红斑发生率均为100%，差异无统计学意义。见表2。但对照组有4例Ⅰ期压疮，实验组无Ⅰ期压疮发生，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 不同手术时间皮肤红斑发生率比较Table 2 Comparison of incidence of skin erythema in different operation time

表3 手术时间＞3小时Ⅰ期压疮发生率比较Table 3 Comparison of incidence of 1 stage pressure ulcer when operation time＞3h

2.2 手术时间≤3 h，两组不同体质量患儿皮肤红斑发生率比较 手术时间≤3 h，体质量＞9公斤患儿，两组皮肤红斑发生率比较差异无统计学意义，但体质量在6～≤9 kg和体质量＜6 kg患儿组中，皮肤红斑发生率对照组（67%，91%）高于实验组（31%，52%）（P＜0.01），并且皮肤红斑发生率随着体质量减轻有增高趋势。见表4。

表4 手术时间≤3小时不同体质量皮肤红斑发生率比较Table 4 Comparison of skin erythema in different weight

2.3 术后皮肤红斑消退时间比较 术后患儿皮肤红斑消退时间，实验组（2.27±1.07）小时＜对照组（2.98±1.31）小时，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 皮肤红斑消退时间比较Table 5 Comparison of regression time of the skin erythema

3 讨论

压疮常见危险因素包括：移动度、活动度、感知觉、浸渍、营养、摩擦与剪切、组织灌注与氧合。患儿可能经历所有或一些内在和外在危险因素[4]。Visscher等报道[8]患儿由于皮肤组织生理功能未发育完善，低灌注，低活动度，神经反应弱，体液潴留，潮湿，医疗设备等都是压疮的危险因素。既往，压疮总是被认为是成人和老人的并发症，但儿童压疮发生有增加趋势。近十年随着儿童重症医学快速发展，例如，体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）、非侵入式机械通气（noninvasive mechanical ventilation VMNI）、高频振动通气等医疗设备使用限制患儿活动，压力在皮肤与设备连接部位产生，导致受压局部组织缺血引发压疮[9]。Curley等[10]通过前瞻性队列研究报道322例入住儿童监护室患儿，年龄21～8岁，其中27%压疮与各类医疗设备相关。有研究报道[2,11]鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure NCPAP）导致鼻的糜烂、气管插管导致口唇压疮，静脉置管导致局部皮肤损伤等。引发这些损伤因素包括不正确使用设备，设备大小不匹配，未正确固定，皮肤与周围组织的未充分观察等，同时婴儿和新生儿不能表达自身不适，最终导致医疗设备相关的医院获得性压疮（medical device-related hospital-acquired pressure ulcers）[2]。

手术是压疮的高险因素之一，因手术必须采取强迫体位，不能改变体位缓解局部压力，同时麻醉药物和血管活性药物等都与压疮形成有关[5,12]。有研究报道[13]压力是压疮发生的首要因素，短时间高压力或低压力长时间都可导致压疮。氧饱和度探头产生的压力虽小，长时间使用可导致的局部组织损伤。Razmus等[14]报道氧饱和度探头与输液板之间产生的摩擦力导致婴幼儿脱皮，水泡，急性皮肤损害。氧饱和度探头在患儿术中导致皮肤损伤，目前成为突出的护理难题之一。本研究首先观察不同手术时间氧饱和度探头导致两组患儿皮肤红斑和压疮发生率的影响，发现两组皮肤红斑发生率与手术时间正相关，随组手术时间延长，皮肤红斑发生率有增高趋势。有研究报道[15]3M透明敷料为聚氨酯材料，具有良好的持续黏性，透明透气、防水防菌,能增加局部组织受力面积，减少压力和剪切力。因此，我们使用3M透明敷料减轻氧饱和度探头在患儿术中导致皮肤损伤，同时不影响氧饱和度探头正常使用。本研究发现手术时间＜1小时，两组皮肤红斑发生率无统计学差异，可能与局部组织受压时间短，组织损伤较小有关；手术时间从≥1到≤3小时，实验组红斑发生率显著低于对照组；手术时间＞3小时两组皮肤红斑发生率均为100%，但实验组无Ⅰ期压疮发生；同时实验组术后皮肤红斑消退时间比对照组短。因此，3M透明敷料能显著减少氧饱和度探头在患儿术中导致皮肤红斑和压疮发生。其次，本研究发现两组患儿皮肤红斑发生率与体质量呈反比，患儿体质量越轻，皮肤红斑发生率越高，而体质量越重，皮肤红斑发生率越低。这可能与患儿年龄或营养状况相关，因为体质量越大患儿，往往年龄越大或营养越好，皮肤发育越成熟，对压力耐受更好。

综上所述，目前儿童医疗设备相关的医院获得性压疮受到越来越多关注，为此，应制定出评估和预防的护理干预方法。本研究发现3M透明敷料显著减少氧饱和度探头在患儿术中导致皮肤红斑和压疮发生，特别是手术时间≥1小时和体质量≤9公斤患儿；手术时间＞3小时，3M透明敷料对氧饱和度探头导致皮肤损伤缓解作用较小，因此在手术时间＞3小时，应更换氧饱和度探头部位，避免长时间同一部位受压或使用婴幼儿的捆绑式氧饱和度探头降低其对患儿皮肤损伤影响。

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Application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes

Qu Hong1,Mu Shao-yu2，Tang Xu-rong1，Zhou Rong1
(1.Operation Room,Children’s Hospital of Chong qing,Chongqing，400014，China;2.Nurse Department,Chongqing Medical University,Chongqing，400016，China)

Pressure ulcer(PU);3M transparent dressing;Pulse oximeter probes;Randomized controlled trial(RCT)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.014

牟绍玉，E-mail：616176051@qq.com

Abstract：ObjectiveTo investgate clinical application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes.MethodsBetween Jan 2015 and Dec 2015,a total of 400 children with operation from our hospital were randomized into the experimental group(200 cases)and control group(200 cases)in the randomized controlled trial(RCT).The cases of experimental group used the pulse oximeter probe on the feet after securing 3M transparent dressing,however the cases of control group only used the pulse oximeter probe.The skin erythema and pressure ulcers of the foot were immediately observed after postoperation.ResultsWhen operation time＜1hour,there was no statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(3%incidence)and control group (6%incidence);When operation time≥1-2hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(83%incidence)than in experimental group(30%incidence)(P＜0.01);When operation time＞2-3hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(93% incidence)than in experimental group(70%incidence)(P＜0.01).When operation time＞3hours,there was no statistical significance in incidence of skin erythema of both groups(100%incidence,each group)，but there was statistical significance in incidence of 1 stage pressure ulcer between the experimental group(no one case of PU)and control group(4 cases of PU)(P＜0.05).When operation time≤3hour and for weight＞9kg,there was not statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(9%incidence)and control group(12%incidence), however at other 2 groups(the weight 6～≤9kg group and the weight＜6kg group),incidence of skin erythema was significant higher in control group(67%，91%，respectively)than in experimental group(31%,52%,respectively)(P＜0.01).Regression time of the skin erythema was significant higher in control group(2.98 eryth)than in experimental group(2.27an in)h(P＜0.05).Conclusion3M transparent dressing can reduce incidence of the skin erythema and PUs caused by the pulse oximeter probe in perioperation and decrease regression time of the skin erythema,therefore,it is worthy of clinical popularization and application.