血清同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性分析

张颖，衣晶，秦鼎

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

血清同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性分析

张颖，衣晶，秦鼎

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

目的 探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与颈动脉狭窄的相关性。方法收集确诊为脑梗死的住院患者80例作为观察组，另选取80例体检者作为对照组；采用颈部血管超声测定颈动脉的狭窄程度，采取循环酶法测定血清Hcy水平，比较两组间Hcy水平、高Hcy发生率以及颈动脉狭窄程度、血管狭窄发生率，组间比较采用χ2检验，并用直线相关与回归计算相关系数r。结果观察组的颈动脉狭窄发生率为87.5%，对照组的颈动脉狭窄发生率为11.25%，观察组的颈动脉狭窄发生率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的血清Hcy水平亦明显高于对照组，观察组的高Hcy发生率为72.50%，对照组的高Hcy发生率为6.25%，两组进行比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脑梗死发生的重要原因是血清Hcy的高水平，且Hcy能够加速动脉粥样硬化的发生，密切监测脑梗死患者血清Hcy并进一步行颈动脉超声检查对于与预防脑梗死的复发以及预后在临床上具有一定的积极意义。

脑梗死；血清同型半胱氨酸；颈动脉狭窄

脑梗死是神经内科常见的疾病，且具有发病率高，病情反复发作等特点，致死率也极高，因此预防脑梗死的发生以及控制危险因素具有重要的临床意义，也是减少患者发生脑梗死及死亡的重要手段[1]。导致脑梗死发生的主要原因是颈动脉狭窄，近年来也有研究报道血清同型半胱氨酸(Hcy)是脑梗死发生的重要危险因素，因此也越来越受到临床的关注[2]。本文旨在研究脑梗死患者血清同型半胱氨酸与颈动脉狭窄的关系探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2013年2月～2015年4月期间确诊为脑梗死的住院患者80例作为观察组，病例纳入标准：所有患者均临床明确诊断为脑梗死；排除标准:(l)排除患有对血清Hcy水平的可能产生影响的其他疾病，如心肌梗死等；（2）排除近期使用苯妥英钠、叶酸拮抗剂等药物的患者。另选取本院80例体检者作为对照组，其中观察组男47例，女33例，年龄49～75岁，平均年龄（63.2±5.9）岁,其中吸烟史12例，饮酒史16里，高血压史13例，糖尿病史9例；对照组男59例，女21例，年龄51～73岁，平均年龄（62.8±5.6）岁，其中吸烟史15例，饮酒史14里，高血压史10例，糖尿病史11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 颈部血管的超声诊断方法:采用荷兰 Philips IU Elite彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，分别测定双侧颈总动脉内中膜厚度，并观察是否有颈动脉斑块的存在。血清Hcy的检测方法:所有受试者在前一天禁食高蛋白食物，次日行空腹抽血2 mL，置于EDTA抗凝试管中进行充分的摇匀，并保存于40℃的温箱中，在3 000 r/min的转速中进行离心分离血浆，采用循环酶法定量测定Hcy的含量。

1.3 观察指标 观察组及对照组的Hcy水平、Hcy发生率以及颈动脉狭窄程度、血管狭窄发生率。

1.4 指标评价 颈动脉狭窄程度的分级：管腔狭窄小于50%的为轻度狭窄；管腔狭窄为50%～69%的为中度狭窄；管腔狭窄为70%～99%的为重度狭窄；管腔狭窄高达100%的为完全闭塞。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。并用直线相关与回归计算相关系数r。

2 结果

2.1 观察组与对照组Hcy水平、高Hcy发生率的比较 观察组的血清Hcy水平及明显高于对照组，观察组的高Hcy发生率为72.50%，对照组的高Hcy发生率为6.25%，两组进行比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组Hcy水平、高Hcy发生率比较Table 1 Comparison of Hcy levels,high Hcy incidence between observation group and control group

2.2 观察组与对照组颈动脉狭窄程度及血管狭窄发生率的比较 观察组的颈动脉狭窄发生率为87.50%，对照组的颈动脉狭窄发生率为15.00%，观察组的颈动脉狭窄发生率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。观察组不同程度颈动脉狭窄组间Hcy水平比较（r=0.83，P＜0.05）提示动脉狭窄程度与Hcy水平正相关。见表3。

表2 观察组与对照组颈动脉狭窄程度及血管狭窄发生率比较Table 2 Comparison of carotid artery stenosis and incidence of stenosis between observation group and control group

表3 观察组颈动脉狭窄程度与Hcy水平比较Table 3 Comparison of carotid artery stenosis and Hcy levels in observation group

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，脑梗死的发生率也呈逐年上升的趋势[3]。脑梗死发生的重要原因是颈动脉的狭窄，而颈动脉狭窄与动脉粥样硬化存在着密切的联系[4]。

有研究结果显示脑梗死患者伴有颈动脉狭窄的患者复发的危险因素增高至21倍[5]。因此对于脑梗死患者如何预防颈动脉狭窄以及预防脑梗死的复发至关重要。高Hcy血症可以通过促进动脉平滑肌细胞的增生与内皮细胞的损伤作用来诱导平滑肌发生痉挛并进一步导致血管壁的增厚并形成动脉粥样硬化斑块，除此之外，也可以在一定程度上加快动脉粥样硬化的形成，尤其是不稳定的斑块，因此导致脑梗死的发作[6-7]。

本研究结果表明，脑梗死患者的Hcy水平、高Hcy发生率以及颈动脉狭窄程度、血管狭窄发生率均显著高于健康受试者(r=0.83，P＜0.05)。说明Hcy水平在脑梗死患者中发挥着重要的作用。有研究结果表明[8]，约有68%的脑梗死患者均伴有不同程度的颈动脉狭窄，而在缺血性脑梗死患者中由于颈动脉狭窄而导致的血流动力学障碍占60%。Hcy是由蛋氨酸经过生物代谢产生的中间产物，是含硫氨基酸。高Hcy会抑制一氧化氮的合成，且其生物活性也大大降低，导致氧自由基形成，此时内皮细胞受到损伤，动脉粥样硬化形成；除此之外，高HCY还导致脂质代谢发生紊乱，低密度脂蛋白氧化速度加快，而高密度脂蛋白则减少，因此保护作用减弱[9]。高Hcy还与氧化应激以及细胞的免疫功能存在着密切的联系。Hcy通过产生自由基造成血管内皮的损伤，动脉硬化的初始病变是内皮损伤，在此同时Hcy通过刺激血管平滑肌细胞的增殖并进一步影响脂质的代谢，通过相互的促进作用而形成动脉狭窄；另外，Hcy的衍生物可以使得血小板发生聚集，降低内皮细胞中相关蛋白质的细胞活性，从而增强了其调节内源性凝血因子的活性，打破抗凝血系统的平衡，在血液高凝的状态下一旦结合诱因则将发生脑梗死。颈动脉狭窄所导致脑梗死发生的主要机制可能是由于：（1）狭窄处的斑块中的脂质较多，且是软斑及溃疡斑，因此很容易发生脱落而堵塞远端的血管；（2）远端的血管呈现为低灌注的血流状态，而狭窄端的血流速度较快，对于斑块表面的血液切应力也越大，此时斑块表面发生破裂的机会也就越大，因此形成栓子而造成远端血管的栓塞。

综上所述，Hcy的高水平是导致脑梗死发生的重要原因，且能够加速动脉粥样硬化的发生。因此，密切监测脑梗死患者血清Hcy并进一步行颈动脉超声检查对于与预防脑梗死的复发及改善预后具有重要的临床意义。

[1]李海华，张丽伟，李小风.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性研究进展[J].重庆医学,2012,41(5):500-502.

[2]刘国峰，徐文俭，孙顺成.不同年龄组急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸水平的关系[J].中风与神经疾病杂志，2010,27(7): 659.

[3]Suano de Souza FI,D'Ahneida V,Fonseea FL,et al.Lackof association of bomoeysteine(concentrations with oxidative stress.alterations in(arotid intima media thickness and endothelial reactivity in prepubertal)bildren[J].Ann Vutr Metab，2013，63:25-31.

[4]Wang H,Liu J,Wang Q,et al.Descriptive study of possible link between (ardioankle vascular index and bomoeysteine in vaseular-related diseases[J]. BMJ open,2013（3）:896-899.

[5]Alsulaimani S,Gardener H,Elkind MS,et al.Elevated bomoeysteine and(arotid plaque area and densitometry in the northern manbattan study[J].Stroke, 2013,44:457-461.

[6]赵文新，彭巧玲，严斌，等.老年脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性研究[J].卒中与神经疾病，2010，17（4）:209-211

[7]张淑梅，刘太珍.血清同型半胱氨酸和颈动脉斑块性质与进展性脑梗死的相关性分析[J].临床荟萃，2013,28（6）:655-656.

[8]Veringa SJ,Vanayakkara PW,van Ittersum FJ,et al.Effect of a treatment strategy(onsisting of pravastatin,vitamin E,and bomocysteine lowering on arterial(ompliance and distensibility in patienGS with mild-to-moderate(bronie kidney disease[J].Clin Vepbrol,2012,78:263-272.

[9]罗杰斯，谢高强，于洋.等.中老年人群颈动脉内中膜厚度分布特征及相关因素分析[J].中国循环杂志，2013，28（4）:278-281.

Relationship between serum homocysteine level and carotid artery stenosis

Zhang Ying,Yi Jing，Qin Ding
(Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China)

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and carotid artery stenosis in patients with cerebral infarction.Methods80 cases of cerebral infarction were collected from April 2015 to February 2013 in our hospital as the observation group,80 cases of our hospital were selected as the control group.The degree of carotid stenosis was measured by vascular ultrasound,and the serum level of Hcy was determined by enzyme conversion fluorescence.HCY levels,Hcy incidence and stenosis of carotid artery and stenosis were compared between the two groups.The data were analyzed by SPSS18.0 statistical software.And linear correlation and regression correlation coefficient r.Results In the observation group,the carotid artery stenosis rate was 87.5%，in the control group,the carotid artery stenosis rate was 11,25%,the carotid artery stenosis rate was significantly higher than that of the control group,and the difference has statistical significance(P＜0.05);the observation group,the serum level of Hcy and was significantly higher than that of the contrast group,the observation group to Hcy incidence was 72.50%in the control group,the height of Hcy incidence rate was 6.25%.Two groups were compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe important cause of cerebral infarction is the high level of serum Hcy,and Hcy can accelerate the occurrence of atherosclerosis,closely monitor the cerebral infarction patients serum Hcy and further carotid ultrasound examination for prevention of cerebral infarction recurrence and prognosis in clinical has some positive significance.

Cerebral infarction;Serum homocysteine;Carotid stenosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.008