对全科医师培训基地发展的现状分析及政策建议

刘延梅　郭艳艳　师丽　任淑芳

【摘 要】 全科医师规范化培训是建立全科医学教育体系的核心，全科医师培训基地的建立是培养全科医师、提高我国社区卫生服务工作水平的主要措施和主要途径。分析我国全科医师培训发展的政策背景，梳理出我国当前全科医师培训基地在管理、人才、培训标准等方面存在诸多问题，借鉴全国经验提出延安市全科医师培训基地的建立应该从师资队伍培养、培训过程管理、统一培训大纲和目标以及经费保障机制构建等方面出发。

【关键词】 全科医师 全科医师培训基地 延安市人民医院

医疗体制、医患关系的改变以及各种先进的诊断和辅助诊断仪器的大量应用，已经成为制约医学院校临床医学毕业生、包括低年资临床住院医师提高临床实践能力的瓶颈。此外县、区医院及社区、卫生院的行医人员希望得到相关培训的愿望也越来越强烈，但基层医疗服务机构往往基础薄弱，很难达到培训的要求。因此设立全科医生规范化培养基地越发显得必要。从全科医生培训发展的政策背景出发，分析当下我国全科医生培训基地的发展状况以及凸显问题，对延安市全科医生培训基地的建立提出政策建议，不断完善我市全科医师培训规范化建设。

1 我国全科医师培训发展的政策背景。

全科医学是一种发展中的新型医疗服务模式，又被称为家庭医学，属于临床二级学科。而全科医师则是全科医疗的卫生服务提供者，为个人、家庭和社区提供一体化的基层医疗保健服务，是进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[1]。在我国全科医学不断发展的今天，摆在所有致力于全科医学发展的有识之士面前的共同问题是如何有效的培养全科医师。据我国卫生部统计数据显示，2012年我国全科医生数合计10979人，取得全科医生培训合格证书人数为72621人，每百万人口人口全科医生数为0.81人。而陕西省的全科医生数仅为1821人，取得全科医生培训合格证书人数仅为1492人，每百万人口全科医生数仅为0.49人，远远落后于其他省份。这说明我省全科医师的培训需求缺口巨大[2]。在我国培养全科医师主要有三条途径：第一个是在高等医学院进行全科医学专业培养，第二个是进行临床医学毕业后的全科医师规范化培养，第三个是对现存的“社区医生”进行全科医生的规范化培训[1]。

与国外相比，我国全科医师培训发展起步较晚。我国全科医师培训工作最早1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心，这是我国最早的全科医师培训。1997年《中国中央国务院关于卫生改革与发展的决定》和1999年卫生部先后颁布的《全科医师岗位培训大纲（试行）》《全科医师规范化培训大纲（试行）》先后规定了全科医学医师培训细则等指导性方案，同时对这些方案进行了多次修改和完善。2000年卫生部又颁布了《关于发展全科医学教育的意见》。意见中明确指出：全科医学的发展已经得到社会的高度关注，应逐步做到“大病进医院、小病在社区”。建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系新格局。2006年国家卫生部重新颁布的《全科医生、社区护士岗位培训大纲》、2009年国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及2011年《关于建立全科医生制度的指导意见》则进一步明确了全科医生培训的重要性。近日国家卫计委颁布了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》，特别指出加快全科医生队伍建设步伐。逐步扩大全科医生特设岗位计划实施范围，提高补助标准，增强吸引力，优先为集中连片特困地区、贫困地区、革命老区的乡镇卫生院招聘特岗全科医生。作为延安市隶属公立医院中规模最大的三级综合性医院，我院全科医师培训基地的建立正是在这样的大背景下应运而生。

2 当前全科医师培训基地发展现状

我国当前的全科医师培训基地主要分为社区卫生服务和医院两大主要机构。其中二级甲等或县级以上的医院可申请作为临床培训基地，符合条件的社区卫生服务机构也可以申请作为社区培训基地。此外培训基地往往按临床二级学科建设，与内外妇儿等专科同等规格。许多地区往往将医院的临床培训基地与社群卫生服务基地相结合，共同进行全科医师的培养。当前我国全科医师培训基地数量每年呈上升趋势，但是培训基地的发展现状却呈现出许多问题。

2.1 培训基地的师资力量稍显薄弱

当前我国的全科医师培训基地主要设立在“二三级”医院，主要进行的是临床培训。大多数的带教教师均来自于专科临床科室，缺乏对全科医学核心理念的把握，难以胜任全科医学教学。同时带教教师尤其是区县一级教师的整体学历层次不高，师资队伍老化，缺乏全科理论知识的学习，综合素质能力和临床教学能力薄弱，很难适应当前的社会需求。

2.2 培训基地的经费落实不到位

培训经费不足成为当前困扰全科医师培训基地建设和制约全科医师教育培训的一个重要因素。虽然当前国家已经加大了人均基本功卫生服务经费的标准，但不同地区的医院工资政策存在巨大的差异，培训经费管理制度也层次不齐。因此出现了很多地区尤其是区县一级的医院和社区卫生服务运行经费中没有全科医师培训的专项经费，导致基地的带教教师长期脱离实际工作岗位后薪酬偏低，学员收入减少，培训积极性大打折扣。

2.3 培訓基地的管理体系不完善

在对我国全科医学基地建设的相关文献梳理后发现当前我国部分地区的全科医师培训基地为形成完善的管理体系，包括缺乏具体的培训实施方案、全科医学专业住院医生规范化培训管理流程、住院医师带教师资管理及激励制度等各项管理制度以及相应的培训管理监督部门、培训考核标准等。许多基地没有按照国家标准执行相关的基地建设标准，全科医学教学和管理小组未能真正组建许多全科医师的临床培训基地仍未设立全科医学科，仍然挂靠在其他科室下面。

2.4 培训目标和大纲不明确，未体现全科医师的特点

我国地区全科医师培训基地发展水平参差不齐，许多培训基地的培训目标上不明确，未能注重全科医师核心能力的培养。培训大纲只是对国家统一大纲的简单化和与专科之间的分割叠加，缺乏在全科与专科轮换期间的具体内容和要求。既没有体现地方卫生服务需求，也没有体现全科医师培养的特点。培训大纲和目标的不明确直接导致了培训内容脱离实际需求，达不到预期的培训效果。

3 對建立延安市全科医师培训基地的政策建议

全延安市人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级综合医院。承担着延安大学医学院、延安卫校等专业院校的临床教学和基层医院医务人员的培训任务，属延安大学医学院第四附属医院。因此在我院建立全科医生培训基地，承担我市医疗机构全科医生的培训和再教育，对促进延安市全科医学的发展具有现实和长远的重要意义。

3.1 建立面向社会需求的全科医师培训师资队伍

要不断加强全科医学学科建设，加大全科带教医生的培养力度，逐步扩大全科医生特设岗位计划实施范围，提高补助标准，增强吸引力，优先为我市的集中连片特困地区、贫困地区、革命老区的乡镇卫生院招聘特岗全科医生。要继续提高全科医师培训基地导师的学历层次。建立严格的教学评估与考核制度，并根据考核结果择优留院任教。形成一只具有高度奉献精神和专业教学、实践能力的师资队伍。关键还要对进行全科教学的老师加大经费补贴，保留原有岗位待遇，增加晋升机会，保持全科医师培训师资队伍的稳定性。

3.2 强化全科医师培训的过程管理，加强培训基地的信息化建设

我院要以全科医师的发展为重点，健全全科医师规范化培训制度，加强培训基地和信息化建设，强化过程管理和教育监督管理，不断提高培训质量。同时要对全科学员进行全程的教学质量监管，建立统一的考核评价制度。此外应整合我院的优势教学资源，通过科学有效的管理，依托我院卫生行业专业资源和人才优势，以在线学习平台建设为技术支撑，以大规模在线开放课程建设为依托，利用“互联网+健康医疗”整合各种医学教育资源，不断提升我院培训基地的信息化水平。

3.3 加强全科理念建设，统一培训大纲和目标

我院应在全员加强全科理念建设，形成“了解全科、关注全科、学习全科、服务全科”的良好氛围，使得全科理念更加深入人心 。同时切实按照国家标准和要求，结合国内全科医师培训经验以及我院的实际医疗服务水平、延安市的群众医疗卫生服务需求，制定统一、科学、合理和有效的培训大纲。使学员掌握全科医学的基本理论 、基础知识和基本技能，熟悉全科医学的诊疗思维模式 ，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。

3.4 完善全科医师的培训经费保障机制

要使我院培训基地顺利建立，就必须保障稳定的资金来源以及切实提高资金利用率。虽然我院作为延安市公立医院，由政府专项资金重点支持临床培养基地基础设施建设以及减免各种配套费用，但是我院仍要继续加大对全科医师培训费用的投入。要细化各项费用明细，根据我市社区服务人口需求、医疗服务水平以及在相关成本核算的基础上增加培训经费的投入。同时对培训经费的利用建立有效的监督机制，完善各项财务管理制度，定期向社会公布资金的拨划和使用情况，增加资金使用的透明度。

参考文献

[1]徐青松. 完善我国全科医学住院医师培养模式的思考[J]， 中国卫生法制，2015年1月第23卷第1期

[2]数据来自于卫生部统计2013年统计年鉴

[3]杜兆辉，储霄英，毛秀珍，彭慧珍. 国内外全科医学教育现况与展望[J]， 中国全科医学， 2010年7月第8卷第期

[4]徐国平，牛丽娟，王家驥. 对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议[J]，中国全科医学，2014年第17卷 第19期

[5]徐国平，牛丽娟，王家驥. 对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议[J]，中国全科医学，2014年第17卷 第19期

[6]赵世娣、倪建明 、赵霞. 全科医师培训模式分析与探讨[J]， 价值工程， 2012年第35期