TCT结合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床应用价值观察

谢藏敏

【摘 要】 目的 分析TCT结合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床应用价值。方法 选2015年2月至2016年11月在我院妇科门诊进行就诊的800例患者为研究对象，对800例患者进行TCT检查，根据TBS进行分类，异常的病例有120例，并将细胞学的检查结果与组织学检查结果进行对照性分析。结果 检查发现，细胞学阳性检查出病例有120例，不明的不典型的鳞状细胞、腺细胞为42例，不典型鳞状细胞为6例，低度鳞状上皮细胞病变的有56例，高度鳞状上皮内病变有12例，鳞癌与腺癌有4例。结论 TCT结合阴道镜下多点或组织检查，可以有效提高宫颈癌、癌前病变的检出几率，值得临床推广及应用。

【关键词】 TCT 结道镜检查 宫颈疾病 早期筛查 应用价值

随着宫颈液基薄层细胞学技术在临床上的应用逐渐广泛，这一技术代替了传统的宫颈刮片技术。TCT检查逐渐运用于我院妇科门诊，若患者结果显示阳性，则进行阴道镜检查，分析检测的准确度[1]。本次就2015年2月至2016年11月在我院妇科门诊进行就诊的800例患者为研究对象，分析TCT结合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床应用价值。现分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

选2015年2月至2016年11月在我院妇科门诊进行就诊的800例患者为研究对象，800例患者的年龄均在17～62岁之间，平均年龄为40岁。根据TBS进行分类，120例患者为异常病例，对120例患者进行多点活组织病理检查。

1.2 方法

采用棉签擦除宫颈表面的分泌物，使用特制的塑料宫颈取样刷，将宫颈取样刷插入进宫颈管内，之后再围绕宫颈顺时针方向旋转至少5周以上，再采用取样刷的刷头放入进装有保存液的小瓶内进行充分的漂洗，再经过系统的程序化进行处理，制定好薄层细胞涂片，采用巴氏染色。

诊断方法：第一种诊断学方法为细胞学分类法，采用国际癌症协会推荐的分类标准，内容为正常的范围、意义不够明确的不典型鳞状细胞、腺细胞，不排除高度鳞状上皮内比年不典型的鳞状细胞，低度的鳞状上皮内病变，高度的鳞状上皮内病变，鳞癌、腺癌等。第二种方法为组织学分类法，采用统一的细胞学与组织学诊断术语，低度鳞状上皮内病变主要包括了HPV感染、HSIL及原位癌等，細胞学阳性的诊断主要包括ASCUS或者以上的病变，病理学的阳性诊断结果主要为CINI与以上病变。第三种方法为阴道镜活检，对细胞学阳性诊断ASCUS病变均进行阴道镜的检查，可以先进行宫颈醋酸发白和碘的实验。并通过阴道镜进行观察，在阳性区域进行去电。病理诊断的内容主要为正常、炎症，宫颈上皮内瘤变、早期的浸润癌及浸润癌等[2]。

1.3 观察指标

观察TCT结合阴道镜检查在临床诊断上的准确度及符合率。

2 结果

检查发现，细胞学阳性检查出病例有120例，不明的不典型的鳞状细胞、腺细胞为42例，占35.0%；不典型鳞状细胞为6例，占5.0%；低度鳞状上皮细胞病变的有56例，占46.7%；高度鳞状上皮内病变有12例，占10.0%；鳞癌与腺癌有4例，占3.3%。异常病例进行阴道镜活组织检查发现，病理学检查结果阳性检出率与组织学结果符合率分别是不明的不典型的鳞状细胞与腺细胞符合率为23.8%、47.6%（10/42、20/42），不典型鳞状细胞阳性检出与组织学结果符合率分别为33.3%、16.7%（2/6、1/6），低度鳞状上皮内病变阳性检出与组织学结果符合率分别为82.1%、62.5%（46/56、35/56），高度鳞状上皮内病变阳性检出与组织学结果符合率分别为100.0%、83.3%（12/12、10/12），鳞癌与腺癌阳性检出与组织学结果符合率分别为100.0%、100.0%（4/4、4/4）。

3 讨论

宫颈癌病症是最为常见的临床病症，属于妇科恶性肿瘤，宫颈癌的发病率是女性恶性肿瘤中较高的一种疾病，仅居乳腺癌之后。同时，根据相关的研究显示，宫颈癌属于感染性疾病，发病率较高，但是早期宫颈癌的治愈率较高，通过对宫颈癌病症进行早期筛查，对其进行早期干预，可以预防及治疗宫颈癌变，达到治愈的效果。过去常会采用巴氏图片对宫颈癌变进行检测，但是巴氏涂片检测的假阴性较高，检测诊断受到限制[3]。随着医疗技术的不断改善，宫颈液基薄层细胞学技术逐渐取代了巴氏涂片，将标本取出之后放进细胞保存液中，这样便将取材器上的所有标本进行保留，通过与TBS结合，诊断标准不断提高，细胞学制片的质量也得到提高，能够有效的降低细胞学检测的假阴性几率，能够更加全面且敏感，宫颈液基薄层细胞学技术的诊断优势要显著优于传统的人工操作与肉眼观察，缩短了检测者之间的差异性[4]。这样，避免了漏诊现象的发生，提高宫颈疾病的阳性检出几率，由此，TCT成为了临床对宫颈疾病常规的检查方法。而细胞学检查结果并不能够作为诊断的完全依据，由于脱落细胞特诊与活体细胞之间特征并不完全相似，且没有组织结构的存在。由此，脱落的细胞只能进行初步筛查，通过细胞学结果阳性的病例，且及时的在阴道镜下进行多点活组织的检查，可以提高诊断的准确度，尽早的发现宫颈癌早期病变。

本次的研究结果显示，TCT检测与活检病例诊断间存在差异性，阳性检出率与准确度分别为不明的不典型的鳞状细胞与腺细胞符合率为23.8%、47.6%，不典型鳞状细胞33.3%、16.7%，低度鳞状上皮内病变82.1%、62.5%，高度鳞状上皮内病变100.0%、83.3%，鳞癌与腺癌100.0%、100.0%。因此，在经过TCT检查后，异常病例仍然需要进行病理活检的确诊，从而提高诊断的准确度。

综上所述，TCT结合阴道镜检查是宫颈癌早期筛查的首选手段，通过诊断结果，结合阴道镜下宫颈活检，可以早期的发现宫颈癌早期的病变，对宫颈癌的预防及治疗有重要价值。

参考文献

[1]邱锐，娄阁.TCT和HPV-DNA检测联合阴道镜对宫颈癌筛查的应用价值[J].海南医学院学报，2014，20（6）：822-824.

[2]赵文霞，茅彩英，朱向宇等.HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：187-189.

[3]谢珊艳，任鹏，吕晨君等.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J].中国性科学，2014，23（3）：82-84.

[4]李玉霞，张燕.高危型HPV筛查联合液基细胞学检测在宫颈癌筛检中的应用价值[J].海南医学院学报，2014，20（2）：223-225.