中医定向透药疗法对肿块期浆细胞乳腺炎的疗效观察

【摘 要】 目的 探讨中医定向透药疗法对于肿块期浆细胞乳腺炎患者的临床疗效。方法 选取 2015年10月至2016年05月的18名患者为对照组，采用内、外治疗法，2016年06月至2017年2月的24名患者实验组，实验组在对照组基础上联合运用中医定向透药疗法。比较各组临床症状改善率。结果 治疗组采用中医定向透药结合内外治疗法对临床症状改善率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用中医定向透药疗法能够有效改善肿块期浆细胞乳腺炎的症状，对乳房损伤小，降低复发率，降低窦道发生率，对患者身体健康及预后起到保障作用。

【关键词】 中医定向透药疗法 肿块期 浆细胞乳腺炎

浆细胞性乳腺炎是以乳腺内导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的一种慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病 [1]。是乳腺组织化脓性病变，以浆细胞感染为主因。祖国医学称之为“粉刺性乳痈”，俗称“浆乳”。近年来，发病率持续上升。浆细其主要临床特点有：单纯性乳头溢液、乳晕周围肿块、非周期性乳房疼痛、非哺乳期乳房脓肿、瘘管或窦道形成，少数患者有局部皮肤水肿、皮肤粘连症状及患侧腋窝淋巴结肿大等表现[2-4]。西医对于该病治疗以手术为主，其创伤大，对乳房外形改变大，且易复发。绝大多数患者不愿接受手术疗法，严重影响女性患者身体健康及心理健康。浆细胞乳腺炎根据其临床症状可分期为：溢乳期、肿块期及瘘管期，我科针对肿块期的患者采用常规内外治疗基础上加用中医定向透药疗法，效果显著，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 对象

研究对象来自2015年10月至2017年2月在江苏省中院乳腺病科浆细胞乳腺炎患者42例，均为女性，治疗组 24 例，年龄最小24 岁，最大50岁，平均年龄 31.52 岁；发病至就诊时间最短7天，最长70 天，平均为 26.89 天；对照组 18 例，年龄最小 18 岁，最大49 岁，平均年龄 31.71 岁；发病至就诊时间最短5天，最长的 86 天，平均为 31.89 天。其中治疗组炎性肿块期 24 例，对照组炎性肿块期 18 例；42 例患者中左乳患病 18 例， 占42.86%，右乳患病21例，占 50%，双侧乳房患病 3 例，占 7.1%；腫块直径大小范围在0.8cm x 1.5cm～28cm x 6cm 之间；有乳头内缩病史的患者 15 例，占 35.71%；患侧乳头出现溢液的患者8例，占19.04%；伴患侧腋窝淋巴结肿大的患者7例，占16.67%；伴发热的患者13例，占30.95%，有乳房碰撞史或者挤压史的患者 5例，占11.90% ；既往有乳汁淤积史或者哺乳不顺的患者 8 例，占 19.04%，未曾哺乳的已婚患者 4 例，占 9.52%，发病后，皮肤出现红斑结节或关节出现红肿疼痛的患者 8 例，占 19.04%，其中未结婚的患者4 例，占 9.52%。一般基本资料结果见表 1、表 2

两组患者年龄、病程、分期、临床证候积分，包括肿块大小、疼痛评分、乳头溢液、红肿范围、腋窝淋巴结肿大、发热等，经 t 检验，无统计学差异（P﹥0.05），具可比性。

1.2 纳入标准

（1） 乳晕旁有结块疼痛，皮肤微红或不红不热，有时也不痛，且局部肿块难消、难溃、难敛。（2）部分患者伴有患侧乳头内陷病史，且内陷的乳头内可见白渣样分泌物。（3）反复发作可有瘢痕形成，乳晕部出现僵硬肿块，其与皮肤粘连。（4）乳腺钼靶片：乳晕后方可见结节或肿块影。（5）乳腺彩超：导管不同程度扩张，肿块形态不规则，边界不清或欠清，可呈哑铃状、梭形等，边缘多毛糙或呈树枝状，内部回声不均匀。（6）乳头溢液涂片：涂片可见浆细胞、白细胞、淋巴细胞等。（7）组织病理学检查：可见大量浆细胞浸润

1.3 排除标准

（1）乳腺已经形成脓肿、瘘道者；（2）和患者沟通后拒绝采用该治疗方法者；（3）严重心肝肾疾病不能耐受者； （4）不能坚持治疗，中途退出者。（5）易过敏者（6）对热疗不耐受者

1.4 治疗方法

对照组采用常规内、外合治的方法。内治一般采取温阳化痰、疏肝解郁、清热解毒等方法。外治局限性的肿块期病予行捻腐、冲洗、搔刮术、本院制剂疮灵液纱布局部湿敷，若患乳局部出现红肿热痛且高突，并伴有有波动感的则可先对其行切开引流术治疗，行一期缝合，术后根据创面情况选院内制剂黄芩油纱布以清热解毒；疮灵液纱布局部湿敷，以达到去腐生肌之效。创面出现肉芽水肿则可选用硫酸镁或疮灵液纱布湿敷消肿，减轻患者症状。

治疗组患者在上述治疗基础上加用中医定向透药疗法，将主要以四子散为主（莱菔子、白芥子、 吴茱萸、紫苏子）的药包热敷患乳硬结处，通过电热疗法，将药液渗透至病变处，以温中散结、理气化痰、活血化瘀之效。具体操作如下：将莱菔子、白芥子、吴茱萸、紫苏子各100g研粉，将药粉放入清洁干燥的罐中加入白醋充分搅匀，根据肿块大小选择合适的药饼，外敷棉纸，固定妥当，置于治疗部位，配合使用J48B 型-电脑中频透热治疗仪，将定透药治疗仪放置药饼上方15-20cm处并开启设置治疗， 治疗时间为20分钟为宜， 每日两次。脉冲电的大小和磁疗温度以患者舒适为宜，疗程中观察局部皮肤情况，看有无过敏或烫伤的发生，同时注意询问患者的主观感觉。

1.5 疗效判定标准 乳痈属慢性疾病，病程长且易复发，故记录临床症状观察表：治疗D1、D14、D30天分别记录症状体征积分表，治疗一个月后进行效果评价。

疗效症状学观测：包括观察临床症状积分及疗效评定。根据各症状、体征性质等伴随症状按无症状、轻、中、重分级，分别记为0、2、4、6；疼痛评分依据VAS将疼痛的程度用0-10表示，0为无痛，10为最痛。予治疗D1、D14、D30天各观察记录，记录积分于量表中，并将两组进行症候积分累积对比。

1.6 治疗结果 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5] 采用他评的方法，根据记录结果，采用尼莫地群法计算疗效指数。

疗效指数=（治疗前症候积分-治疗后症候积分）/治疗前症候积分。

痊愈： 临床症状明显消失，n≥90%；患侧红肿消失，未形成瘘管。

显效：临床症状明显好转，70%≤n<90%；患侧红肿热痛消失，肿块明显消失，未形成瘘管。

有效： 临床症状有所好转，30%≤n<70%；患侧疼痛较前减轻，肿块缩小不明显消。

无效： 临临床症状于治疗前无明显改变n<30%；患侧肿块不消，瘘管形成。

1.7 统计学处理

采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，等级资料采用非参数检验、计量资料采用 t 检验、直线相关采用 Pearson 法。当 P<0.05 或 P<0.01 时，认为差异有统计学意义。

3 讨论

《素问》[6]有云“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益”“痛者，寒气多也，有寒故痛”。在本病的辨证中，卞师[7]根据中医八钢辨证理论，将本病归属为阴证，辨证属痰瘀互结、寒凝气滞，治法当以温阳散结、理气化痰为主。我们通过使用中医定向透药将调制好的药饼贴于患处，利用电刺激，促进中药透皮吸收，具有温阳止痛、活血化瘀的作用。方中莱菔子有降气化痰之效、白芥子有化痰逐饮之效，吴茱萸有散寒止痛之效，紫苏子有降气消痰，解表散寒，行气和胃之效，诸药同用，配以电热疗法，起到以温中散结、理气化痰之妙用。

中医定向透药疗法是以中医脏腑经络学说为核心[8]，运用疏通经络气血、调节脏腑功能的理论为治疗基础，气行则血行，血行则气旺，气血畅通，通则不痛。《疡科纲要》：“治疡之要，未成者必求其消。治之于早，虽有大证，而可以消散于无形，病者不以为功。”所以对于肿块期的浆细胞乳腺炎我们早期治疗，以消肿为主，佐以中医内外疗法，从而降低瘘管发生率及复发率。

浆细胞乳腺炎虽发病原因还不十分清楚，中医学据其临床特征表现，将其归为粉剌性乳痈，即“乳漏”、“漏疮”的范畴，倪师[9]认为该病多因肝郁、痰凝、血瘀所致。李佩琴[10]等认为本病以气机不畅为病理基础，肿块期多因气滞血瘀、热毒蕴蒸；方秀兰等[11]提出：《丹溪心法》：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，乳头属肝，乳房属胃，患者先天乳头凹陷畸形，乳络失疏，气滞血瘀，日久成块。所以在平时对患者治疗的同时，应加强对患者及家属其进行心理疏导。与患者多沟通交流，开导患者，了解患者的心结[12]，鼓励患者用正确的面对疾病，取得家属的支持和帮助。护在治疗过程中，我们应对患者进行计划行、针对性的健康指导[13]。尤其加強出院后随访。

小结

本研究结果显示，中医定向透药疗法对于肿块期的浆细胞乳腺炎的治疗有很好的疗效。并且操作方便，患者依从性好，有效减小肿块的大小及降低瘘管及复发率。

参考文献

[1]周大桥，万力生 .中医外科诊疗思维 [M]. 北京：人民军医出版社， 1996：271.

[2] 唐文，何山，郑轲，等. 浆细胞性乳腺炎的临床研究. 中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：810.

[3] 顾乃强.实用中医乳房病学.上海：上海中医学院出版社，1993.1.

[4] 李曰庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2002.1.

[5] 周晓斌 黄韬 地塞米松在浆细胞性乳腺炎治疗中的应用 实用医技杂志2011 18（7）：724-725

[6] 田代华.黄帝内经素问[M].北京： 人民卫生出版社，2005： 8.

[7]宋波洋.卞卫和治疗浆细胞乳腺炎经验. [J]四川中医. 2011，20（9）：15-17.

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[9]倪毓生，倪毅，方勇.升、降二丹为主外治结核性窦道45例[J].中医外治杂志，2010，19（6）：28.

[9]李佩琴，韩双平.中医内外合治衆细胞性乳腺炎23例[J].河北中医.2002.24（9）：276.

[11] 方秀兰.泄肝清胃法为主治疗浆细胞性乳腺炎 35 例[J].实用中医药杂志，2001，17（12）：35～36.

[12]李慧.心理干预对浆细胞性乳腺炎患者术后生活质量影响的研究[J].特别健康，2014（ 10） ：159160.

[13]李莉，付再碧，林义秋.等循证护理在手术治疗乳腺导管扩张症中的应用[J].医学理论与实践， 2014（ 19） ：26402642.

作者简介：房蓓蓓，1983年9月，女，汉族，江苏宝应，主管护师，本科，江苏省中医院