胃肠外科感染的治疗策略

韩杰　吴月英

【摘 要】 目的：探讨胃肠外科手术部位感染的预防和治疗策略。方法：选取我院接收的胃肠外科手术患者82 例为对象进行探究，根据有无发生感染分为对照组与研究组，对比两组患者资料，分析手术部位感染因素。结果：患者年龄≥60 岁、合并有慢性疾病、术前备皮不当、手术时间≥60min、术中低体温均为手术部位感染发生的高危因素。结论：胃肠外科围手术期手术部位感染发生影响因素众多，需做好手术期预防、治疗与护理工作，降低感染率，促使患者早日康复。

【关键词】 胃肠外科 感染 治疗策略

胃肠外科感染是一种急腹症，以急性阑尾炎最常见，其次为憩室炎，两者约占胃肠外科感染的80%以上。合理的外科手术联合抗菌治疗对复杂性胃肠外科感染的临床预后起决定作用。系统的抗菌治疗可消除导致感染的致病菌、降低细菌感染的可能性、恢复机体正常生理状态、避免外科手术导致的感染及感染范围的扩大、减少消除感染的时间。

1 资料与方法

1.1 资料。选取我院接收的胃肠外科手术患者82 例为对象进行探究，纳入患者中围手术期发生手术部位感染50 例为研究组，同期未发生感染者32 例为对照组，研究组男28 例女22例，年龄25 ～ 76 岁，平均年龄（ 48. 2 ± 4. 1） 岁，胃部手术30 例，结直肠手术20 例.对照组男17 例女15 例，年龄25 ～ 76 岁，平均年龄（ 47. 7 ± 3. 8） 岁，胃部手术18 例，结直肠手术14 例.两组患者临床基本资料如性别、年龄、手术方式等经比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法。收集兩组患者围手术期病历资料，并对病历资料中可能易导致手术部位的感染因素进行比较，比如患者年龄（ ≥60 岁） 、有无合并慢性疾病、术前备皮不当、手术时间（ ≥60min） 、手术有无发生低体温等，通过分析这些资料明确胃肠外科围手术期手术部位感染高危因素，结合这些高危因素制定围手术期手术部位感染的预防、治疗策略。

1.3 统计学分析。临床医学数据应用统计学软件SPSS18.0 进行处理，计量资料（x±s）表示，计数资料t 检验，计量资料卡方检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床资料比较情况。对比结果显示，患者年龄≥60 岁、合并有慢性疾病、术前备皮不当、手术时间≥60min、术中低体温均为手术部位感染发生的高危因素。见表1

3 讨论

胃肠外科手术多为污染类手术，由于多数需要破坏皮肤粘膜组织，因此比起一般手术更容易造成围手术期手术部位感染。结合本次研究来看，已确定的导致患者围手术期手术部位感染多发的因素有患者年龄≥60 岁、合并有慢性疾病、术前1d 备皮、手术时间≥60min、术中低体温、术前皮肤消毒与手术人员洗手消毒不到位、抗感染药物准备不完善也会增加患者感染几率，术中手术室环境未做严格消毒、手术过程中操作不当、手术器械及手术人员着装不当等也会导致感染，术后抗生素应用不到位、手术创口护理操作不符合要求以及护理不当等是手术部位感染发生原因。结合手术中感染高发因素在预防方面要采取以下举措：比如术前备皮要严格操作，减少与手术间隔时间，降低患者感染几率； 做好患者、护理人员、手术室环境、手术器械等的消毒管理，在清洗患者手术切口时要注意提前加温清洗液，做好患者保暖，以避免低温增加感染几率。术中操作要注意避免创口暴露时间过长，在进行侵入性操作如牵拉时要避免损伤局部组织，要尽量缩短手术时间以保护患者。手术中收缝线风选择要以可吸收的化学合成单股线为主，处理感染伤口时则要选择抗菌可吸收线，并尽量避免或者及早拔除引流管，以降低外源性细菌可能造成的感染。对于围手术期感染高发群体老年患者要做好手术适应症筛选，对高龄患者术前、术后合理应用抗菌药物预防感染，配合预防感染举措对高危因素进行控制，以降低其对老年患者危害。胃肠外科围手术期手术部位感染的治疗要注意准确掌握感染类型，制定最佳治疗方案。要采集感染标本进行药敏试验以指导抗生素应用，一般发生腹腔感染时患者会有肺部感染、胸腔挤压、呼吸功能障碍等情况，因此要急早确定感染源再制定治疗方案，避免治疗中盲目性。若患者手术部位感染以器官与腔隙感染为主，则要CT 引导配合引流管进行治疗，必要时可选择开腹引流术，治疗过程中要注意防止二次感染的发生。

大量的随机双盲前瞻性研究证实，预防性应用适当的抗菌药物可明显减少术后感染的发生.推荐结直肠术前应预防性应用适当的抗菌药物，选用对机体毒副反应最小，对需氧菌和厌氧菌都有较强抗菌活性的广谱抗菌药物.对于胃肠道手术病人，应予以禁食，故推荐使用静脉抗菌药物，避免口服抗菌药物引起不良肠道反应。胃肠外科围手术期患者手术部位感染的治疗必须立足于患者感染源制定有效治疗方案，配合优质护理举措提升患者生存质量与几率，为患者早日康复奠定良好基础。

预防和治疗胃肠外科手术部位的感染是一项多方面的综合措施， 预防是最好的治疗方法。作为医生， 应综合判断病人的情况、正确找出疾病原因、制定合理的手术方案、严格按照无菌操作的流程、合理应用抗菌药物、增加对手术操作的熟练度、缩短手术时间、针对患者情况采取合理的措施， 才可提高预防和治疗的效果， 减少手术部位感染的发生。

参考文献

[1]宋磊，梁鲁，姚碧辉，等.胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗方法[J].中国社区医师，2015.

[2]张健，鲁守琳，孙成龙，等.胃肠外科手术患者感染相关因素分析与对策[J].大家健康（ 学术版），2015，2 2 （13） ： 116一117.