带状疱疹后致皮肤较大面积坏死后护理痊愈1例

我院2016年8月收治了1例带状疱疹感染后致胸背部较大面积皮肤坏死患者，经我院伤口专科护士的积极精心科学的换药护理，未手术植皮处理，最终痊愈，现报告如下：

1 临床资料

患者男，77岁，因“左侧胸背部疼痛半月”入院。患者入院前半月无诱因出现左侧胸背部疼痛，随后长出红色状疱疹，刺痛，当地诊所考虑诊断“带状疱疹”予以偏方治疗，效果差，出现皮肤坏死，后转入我院。患者入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，胸廓对称、无畸形，肋间隙增宽，胸廓呈桶状；左侧前胸3×7.5m黑色干硬痂壳，左侧前胸及腋下14×22cm黑色干硬痂壳，干硬痂壳上方靠腋下的创面黑痂壳脱落处黄色腐肉覆盖创面，左侧背部两处分别为3.5×7cm、5×2cm黑色干硬痂壳，左侧肩胛两处分别为0.6×0.6cm、0.6×0.5cm的创面白色腐肉覆盖；有少量黄白色渗液，异味重，触之无波动感，压之有少量黄白色液体溢出，创面周围皮肤发红，有脱皮。双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿鸣音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常；血常规提示：白细胞计数15.36×109/L↑，中性粒细胞分类84.14%↑，查血带状病毒抗体阳性，提示：带状疱疹病毒感染。入院后给予阿昔韦洛抗病毒，抗感染，改善微循环，同时中药、营养支持等治疗，同时给予积极清创、换药护理，患者生命体征稳定。

2 护理

2.1 详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果

我们处理伤口時，首先会了解患者的简要病史及各项辅助检查，明确病因为带状疱疹病毒感染，对于病毒感染制定相应换药护理计划，掌握预期效果。

2.2 伤口护理

伤口护理是我们的重点。据文献报道本病由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起。VZV病毒在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，由于患者及家属拒绝外科植皮治疗，经院内伤口小组讨论后，制定出针对VZV病毒感染特点的换药护理计划。该患者因创面较大，有异味，皮温较高，触之无波动感，压之有少量黄白色液体溢出，创面周围皮肤发红，有脱皮。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估在确保患者安全的情况下，创面周围皮肤消毒后进行分次清除左侧胸部及腋下小的黑色痂皮，2天后，可见黄白色腐肉覆盖创面，有少量黄白色液体流出，继续给予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，给予（舒创宁）水胶体涂抹致白色腐肉创面，外加凡士林纱布密闭覆盖，进行自溶清创，每日换药。并继续遵医嘱全身使用抗生素、营养支持治疗。9天后，左侧胸背部皮肤红肿明显减轻、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，有少量淡血性渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍。对红色肉芽生长好的创面使用水胶体敷料覆盖创面，使创面保持湿润，促进上皮爬行、愈合，并对坏死组织创面进行机械清创加自溶清创；采用一边清创，一边愈合同时进行。21天后患者创面愈合约有80%，大量干硬痂壳已完全清除，对未愈合的伤口根据渗液情况使用水胶体或泡沫敷料，继续采用湿性愈合理念， 促进创面完全愈合。

2.3 用药护理

除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药；严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效；同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。

2.4 营养支持

伤口的愈合离不开营养的支持。指导患者进食优质蛋白如肉、鱼及维生素多的蔬菜和水果，以保证机体的营养，增强机体的抵抗力。

2.5 心理护理

本病起病急，病情进展快；患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问；多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。

2.6 消毒隔离

带状疱疹病毒通过呼吸道粘膜进入人体而感染，所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。部分患者被感染后成为带状病毒感染者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，当炎症未及时控制，则逐渐加重，引起化脓性感染，甚至皮肤溃烂。

伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。外科伤口处理虽然是小操作，但却是外科医护人员必须熟悉掌握的基本技能，必须综合考虑病人的伤口情况、全身状况后给予正确处理[1]，该患者在带状疱疹感染早期主要表现为发热、乏力、全身不适及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，左侧胸背部皮损，随着病情进展，皮损逐渐加重，逐渐出现感染，所以，我们对伤处护理时，不仅要评估伤处局部情况，而且要评估患者的全身情况；更要去了解伤处产生的原因。患者患病前半月出现左侧胸背部疼痛，查血带状病毒抗体阳性提示：带状疱症感染，针对患者左侧胸背部的坏死皮肤，我们给与清创、换药，同时严密观察病情变化，遵医嘱使用抗病毒药，做好营养支持、心理护理、消毒隔离，经积极伤处护理后患者胸背部较大面积坏死皮肤治愈，生命体征平稳。我们总结经验是病毒感染所致较大面积皮肤坏死护理，采用逐步清创、伤处湿敷、伤处辅助用药方法，同时做好心理护理[2]，对患者消毒隔离，给创面一个良好的愈合环境，帮助病人树立信心，积极配合医生进行各项操作，密切观察病人伤口及全身情况变化，及时报告医生。根据伤处具体情况采用湿性愈合理念和遵医嘱用药时保证疗效是此类创面护理愈合的两个重要的环节。

参考文献

[1] 郑孝炳，王继萍.外科换药的环境条件和应掌握的环节[J].中华中西医杂志，2004，2（7）：9596.

[2] 薛金丽.伤口换药时间的探讨[J].基层医学论坛，2010（15）：477.

[3]黄秀玲，蒋琪霞，彭青，周昕，李洋. 湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用[J]. 医学研究生学报. 2012（12）

[4] 谢红梅； 祁荣； 柯利； 韩雪； 张首用 伤口湿性愈合理论与湿性疗法治疗慢性伤口的临床应用[J] 中国妇幼健康研究 2016（7）

作者简介：蒋玉霞（1982-）女，汉，四川德阳，大专，伤囗造口专科护士， 就职于：四川省德阳市五医院普外科，各类慢性伤。