围术期综合护理干预对手术患的影响及研究

张俊梅　李彩萍

【摘 要】 分析围手术期护理干预对手术病人心理、行为及临床作用的影响。将102例择期手术病人随机分为调查组与对照组各51例，对照组采用常规护理，调查组采用在常规护理的基础上给予护理干预，包含术前的心理宣教、术后的心理引导。比较两组术前焦虑、血压、心率、住院时刻及围术期病人配合程度，术后病人对护理满意度。全程护理干预能够提高手术成功率，缩短住院时刻，预后良好，提高病人的满意度。

【关键词】 围手术期 护理干预

焦虑及恐惧情绪是手术患者最常见的一种心理现象。患者术前最担心、最关心、最需要解决的问题是：术前担心疼痛，关心主刀医生技术及手术效果，紧张，要求关心照顾，担心疾病性质，关心预后情况，担心经济问题等 。那么手术对病人来说是一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康。有很多报道指出，术前反应不仅影响神经、内分泌及循环系统，而且会干预手术和麻醉的顺利进行，影响患者的手术治疗及术后康复。随着医学模式的发展，心理护理、健康教育等越来越显示了其巨大的生命力和社会需求。通过术前及术后护理干预对手术患者心理、行为及临床效果的影响，降低或缓解患者对手术的心理、生理应激反应，消除患者的恐惧感及焦虑情绪，使患者在生理、心理上对手术有充分准备，积极主动配合，减少术后并发症，促进疾病恢复，缩短住院时间，改善预后。我们对51例择期手术患者实行综合护理干预，减轻了患者术中和术后的恐惧与紧张情绪，取得患者良好的配合，使患者顺利康复，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取清醒状态下择期手术的患者102例，随机分为观察组与对照组各51例，其中男73例，女28例；年龄20～75岁。两组患者均为初次接受手术，无神经和心理方面疾患与缺陷，两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的护理方法，观察组由护士在常规护理的基础上给予实施护理干预。

1.2.1 术前护理干预

（1）取得护理的高度信任，建立干预基础，向患者宣传有关疾病的基本知识。

（2）加强术前心理宣教：有针对性的心理疏导，以减轻其心理压力，满足其心理需求，以利手术顺利施行。

（3）让患者术前熟悉ICU环境并教患者在使用呼吸机期间运用手语表达自己需求。另外让其与恢复期的患者交流，吸取经验消除顾虑，提高对手术的心理耐受能力。

（4）向患者解释各种管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的，减轻病人的恐惧。

（5）告知患者术前应做的各项术前训练，肺功能、床上排便排尿等。

（6）强调患者家属稳定患者情绪的重要性。

（7）加强护患沟通，将术中有关麻醉及手术过程，手术安全性、设备的先进性、手术效果、主刀医生的丰富经验和远期预后等诸方面作耐心细致的解释疏导工作，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，提高其耐受力以最大限度的减轻病人心理压力，进一步增强患者的信任感和安全感，消除患者的负性情绪，树立康复信心，有效地预防围术期精神障碍及不配合行为的发生，甚至手术的失败。

1.2.2 术后护理干预

术后访视，对术后患者现有的不适或疑惑给予答复或者疏导，告知手术很成功。

严密监测患者生命体征血压、心率的变化。

维持有效的呼吸功能，通气不足或CO2聚集导致缺氧可造成患者烦躁不安。

调整环境和睡眠，尽可能降低ICU病室各种仪器的音量、光线等不良环境刺激，避免在患者面前谈论病情及不良的预后。解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适，置患者以最舒适的位置，对耐受力差者，輔以镇静剂和止痛剂。护理操作轻柔减少噪音和痛苦，保证患者休息和睡眠。

加强护患沟通，术后沟通障碍是使用呼吸机患者痛苦、烦躁的原因之一。因此护士可与患者运用手势、摇头、点头及面部表情等方式进行交流，及时发现患者心理需求和生理不适。

注意调节患者的情绪，注意患者情绪、精神变化，护士尽可能多与患者谈心，运用合理的解释、善意的疏导、真诚的抚慰、有意的暗示、确切的保证等实现对患者的心理支持或心理健康教育过程。

2 讨论

随着社会经济的发展，人们文化水平的逐步提高，医学卫生知识的不断普及，现代化医学整体护理模式在社会中的地位越显重要。患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释、指导及安慰。尤其是手术前患者的紧张及焦虑情绪对患者的心理、行为及疾病预后都会产生不良影响。心理护理得到社会的迫切需要。影响手术的焦虑因素很多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等。在不同的病种、年龄、性别、文化程度的患者中其表现焦虑情绪的程度内容亦有所不同。对于手术而言，手术越近，焦虑程度越高。术前患者的心理应激反应随手术时间的临近逐渐加剧，以恐惧性焦虑为主要表现的术前焦虑发生率为53.8%。患者由于对手术缺乏认识，怀疑手术效果，担心手术安全，担心疾病的性质，害怕术中疼痛，术后恢复及疾病的预后等，均会出现不同程度的紧张焦虑，引起身体的非特异性反应。随着对手术患者护理工作的开展，通过对患者生理、心理、社会支持的评估，向患者提供有关手术治疗的信息，能减轻其紧张焦虑和抑郁情绪，使患者更好地配合，减少心率、血压波动，减少术后并发症，减轻痛苦促进疾病恢复。

护理干预可通过护理人员的行为或人际关系的影响，改变患者的心理状态和不利于康复的行为，帮助手术提高对现实疾病和认识上的错误，从而改变焦虑和不满情绪，促使患者早日康复。对术前心理负担较大的患者，护理人员可针对性的组织同类手术患者与其进行交流，指导患者家属积极参与，树立患者的自信心。正确评估患者出现的心理问题，并分析其原因，实现对患者的心理调控和心理支持，有效的降低患者的焦虑心理。对担心手术是否顺利成功的患者，详细介绍手术的原理、各种安全措施以及手术医师的技术情况，使患者身心放松，并积极配合手术治疗与护理。

参考文献

[1]临床与护理路径在急性阑尾炎患者的应用[J]. 项蕾蕾，孙媛，葛恒发. 中华全科医师杂志. 2011（09）

[2]手术室患者的综合护理干预措施研究[J]. 李玉霞. 中国医药指南. 2017（03