2型糖尿病患者抑郁状态和糖化血红蛋白的关系研究

孙荣欣

(首都医科大学附属北京潞河医院 内分泌科, 北京, 101149)



2型糖尿病患者抑郁状态和糖化血红蛋白的关系研究

孙荣欣

(首都医科大学附属北京潞河医院 内分泌科, 北京, 101149)

2型糖尿病; 抑郁; 糖化血红蛋白; 并发症

2型糖尿病(T2DM)目前已成为除心血管疾病、恶性肿瘤之外的第3大严重影响人类健康的慢性非传染性疾病。T2DM作为终身性疾病，患者如血糖控制不佳或者病情进展可导致肾病、视网膜病、糖尿病足以及心血管疾病等严重并发症。因患者普遍存在较大心理的压力，大大增加了抑郁症发生的风险[1]。抑郁症的发生又反过来影响T2DM患者的治疗依从性及血糖控制情况，影响患者的预后[2]。糖化血红蛋白(HbA1c)是公认的评价长期血糖控制情况的重要指标，其控制情况与多种并发症的发生关系密切，但是目前关于其与抑郁症关系的研究尚不多见。本研究对T2DM患者抑郁状态和糖化血红蛋白的关系进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月本院内分泌科收治的212例2型糖尿病患者为研究对象，包括男138例，女74例，年龄36～81岁; 病程4个月～31.3年; 均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[3]。排除标准: ① 1型糖尿病患者; ② 合并糖尿病急性并发症者如酮症酸中毒、高渗性昏迷等; ③ 合并急性感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者; ④ 合并认知功能障碍及精神疾病患者; ⑤ 妊娠及哺乳期妇女。

1.2 研究方法

调查患者一般情况，包括年龄、性别、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、及糖化血红蛋白(HbA1c)等指标水平。采用由Zung[4]编制的抑郁自评量表(SDS)对患者进行评分，该量表包括情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍及抑郁的心理障碍等内容，由20个条目组成，每个条目得分相加转化为标准分，以53分作为抑郁症评定的阳性临界值。

根据患者SDS评分将合并抑郁症的患者纳入观察组，未合并抑郁症的患者纳入对照组，比较2组患者HbA1c水平等临床资料; 根据患者HbA1c水平分为≥7%组及<7%组，比较2组患者SDS评分及抑郁症发生情况。

1.3 统计学分析

2 结 果

本研究212例患者中，有76例患者合并抑郁症，抑郁症发生率为35.85%; 观察组和对照组患者比较，年龄、性别、病程、TG、TC、FPG水平均无显著差异(P>0.05); 观察组患者HbA1c显著高于对照组(P<0.05)。见表1。HbA1c≥7%组患者SDS评分为(52.3±11.5)分，抑郁症发生率为40.00%, 均显著高于HbA1c<7%组的(49.7±10.9)分和19.05%(P<0.05)。

表1 2组患者临床资料的比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着中国人民生活水平的提高、生活方式的改变和老龄化社会的进展, 2型糖尿病患病率呈明显上升趋势[5]。随着糖尿病病程的迁延进展，患者可由于疾病的长期性、血糖水平控制不佳、胰岛素的使用、各种急慢性并发症的发生、经济负担的加重等原因而产生抑郁情绪[6]。张海光等[7]研究表明，T2DM患者合并抑郁症的患病率可高达41.3%。抑郁等负性情绪可以通过影响下丘脑-垂体-靶腺轴，升高胰岛素拮抗激素并降低胰岛素的敏感性，使血糖进一步升高，对血糖的控制起着负面作用; 此外，抑郁等情绪还可直接影响患者的治疗依从性，进而形成恶性循环[8]。因此，临床上对于T2DM的处理不应仅仅侧重甚至局限于生物学治疗，应关注患者合并的抑郁情绪。

2型糖尿病目前主要应用口服降糖药或者皮下注射胰岛素控制血糖，反映血糖控制的指标主要包括FPG、餐后2 h血糖及 HbA1c等，其中 HbA1c的检测不受血糖浓度的影响，其浓度稳定，并且可以反映患者8～12 周的平均血糖水平，已经成为评价T2DM患者长期血糖控制情况的金标准[9]。姚杰等[10]研究表明，糖尿病肾病、视网膜病变、神经系统病变、心脑血管系统疾病等慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症的发生均与HbA1c水平相关，但是目前尚缺乏抑郁症与HbA1c关系的临床研究。越来越多的研究[11]证据表明T2DM病情进展可以引起患者的脑白质异常，如果其部位发生在前叶，则可能对调节情感的前叶-纹状体通路产生影响，进而出现情感调节功能的异常。T2DM患者HbA1c控制不佳可引起皮质醇水平增高，进而引起5-羟色胺(5-HT)受体结合力降低[12], 而5-HT系统功能缺陷是抑郁症发生的重要机制。本研究212例患者中有76例患者合并抑郁症，抑郁症发生率为35.85%，与涂传发等[13]的研究结果一致。合并抑郁症的观察组与未合并抑郁症的对照组患者比较，年龄、性别、病程、TG、TC、FPG水平均无显著差异，说明抑郁症的发生与上述因素无关，但是观察组患者HbA1c显著高于对照组; 此外, HbA1c≥7%组患者其SDS评分及抑郁症发生率均显著高于HbA1c<7%组。说明T2DM患者抑郁抑郁症的发生与HbA1c关系密切[14-17]。

综上所述，抑郁症是2型糖尿病患者的常见并发症，其发生与糖化血红蛋白水平关系密切。因此，临床上应严格控制血糖，提高糖化血红蛋白达标率，对于合并抑郁症的患者，还应加强心理干预以改善患者的预后。

[1] 牛徐林, 张建新. 2 型糖尿病患者抑郁情绪与糖化血红蛋白、血脂及其应对方式的研究[J]. 第二军医大学学报, 2012, 33(6): 685-687.

[2] 姚兰等. 糖尿病患者抑郁与低血糖事件的关系探讨[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2010: 123-124.

[3] 钱荣立. 糖尿病临床指南[M]. 北京: 北京医科大学出版社, 2001: 7-12.

[4] 周炯, 王荫华. 焦虑抑郁量表评价分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2006, 20(10): 665-665.

[5] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in china[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1010.

[6] 翁孝琴, 陈佐明, 杨宾. 2型糖尿病患者抑郁焦虑的相关研究[J]. 现代预防医学, 2012, 39(15): 3894-3897.

[7] 张海光, 王岩, 王旭辉. 朝阳地区2型糖尿病患者抑郁症患病现状调查及相关危险因素分析[J]. 中国临床新医学, 2010, 3(5): 439-443.

[8] 梁春光, 刘涛, 张会君, 等. 新诊断2型糖尿病患者心理状态的变化[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(9): 2109-2111.

[9] 张颖, 凌腾愿. 社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及其影响因素分析[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(12): 16-17.

[10] 姚杰, 程娟, 陈治东, 等. 老年 2 型糖尿病患者及其并发症与糖化血红蛋白的相关性分析[J]. 安徽医药, 2016, 20(3): 516-517.

[11] 张晓, 魏平, 谭明红, 等. 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制及胰岛素使用对认知功能的影响[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(10): 1078-1082.

[12] 任会鹏, 王育梅, 宋美, 等. 抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗的疗效[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(8): 595-600.

[13] 涂传发, 王丽君, 金都, 等. 2 型糖尿病患者生活质量和抑郁状态与其低血糖反应的关系研究[J]. 中国全科医学, 2013, 16(10): 1113-1114, 1119.

[14] 苏勇, 王端, 龙军, 等. 二甲双胍改善2型糖尿病合并舒张性心力衰竭患者心功能的临床研究[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(17): 1862-1865.

[15] 李俊, 代留玲, 李晔, 等. miR-221对糖尿病肾病小鼠胰岛β细胞功能的保护作用及其机制[J]. 吉林大学学报: 医学版, 2016(5): 905-909.

[16] 陈培红. 吡格列酮对2型糖尿病患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(23): 109-111.

[17] 侯敬. 羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病对蛋白尿、血清炎症介质含量的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(18): 2181-2184.

2016-12-19

R 587.1

A

1672-2353(2017)09-197-02

10.7619/jcmp.201709065