乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒性休克的疗效观察

卢运生, 文晓宏, 吉雪芳, 李彩娟

(海南省东方市人民医院, 1. ICU; 2. 内科, 海南 东方, 572600)



乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒性休克的疗效观察

卢运生1, 文晓宏1, 吉雪芳2, 李彩娟2

(海南省东方市人民医院, 1. ICU; 2. 内科, 海南 东方, 572600)

乌司他丁; 血必净注射液; 脓毒性休克; 疗效

脓毒性休克是由感染所致的全身炎症综合征，具有发病急、病情进展快、死亡率高等特点，属于临床常见的危重症[1]。目前，器官功能支持与抗感染方案是治疗脓毒性休克的主要方法[2-3]。乌司他丁是一种糖蛋白，它够有效抑制炎症因子，清除氧自由基，保护脏器功能。血必净属于中成药，其在改善毛细血管通透性，抑制炎性渗出、调节微循环方面具有显著效果。本研究探讨乌司他丁与血必净联合治疗脓毒性休克患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年1月本院收治的脓毒性休克患者98例，以随机数字表将其分为研究组与对照组各49例。入组标准: ① 符合美国胸外科医师协会危重病医学会制定的诊断标准[4]; ② 患者家属对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准: ① 入院前经除颤、直流电复律、心肺复苏者; ② 合并胸部创伤; ③ 有冠脉搭桥或冠脉支架植入手术史; ④ 合并免疫系统疾病、急性心肌梗死、结缔组织病及恶性肿瘤者。对照组男28例，女21例; 年龄35～68岁，平均(42.5±5.5)岁; 烧伤2例，多发伤10例，急性腹膜炎17例，重症肺炎20例。研究组男27例，女22例; 年龄35～68岁，平均(42.3±5.3)岁; 烧伤3例，多发伤10例，急性腹膜炎16例，重症肺炎20例。2组性别、年龄及病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规抗感染、液体复苏、维持水电解质平衡、营养及循环支持等治疗，并应用乌司他丁注射液(由广东天普生化医药股份有限公司提供，国药准字H20040506), 静脉滴注, 20万IU/次, 2次/d。研究组在对照组的基础上应用血必净注射液(由天津红日药业股份有限公司提供，国药准字 0Z2000433), 静脉滴注, 50 mL血必净注射液+50 mL生理盐水, 2次/d。2组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]与多脏器功能障碍综合征评分(MODS)[6]对比2组治疗前后健康状况与多脏器功能障碍的变化。APACHE Ⅱ由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最高分为71分，评分越高说明病情越重。MODS评分包括呼吸、肾脏、肝脏、心血管、血小板计数、昏迷评分5部分组成，每项评分为0～4分，评分越高说明脏器功能障碍越严重。比较2组死亡率与药物不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，行t检验; 计数资料采用[n(%)]表示，卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组治疗前APACHE Ⅱ与MODS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组APACHE Ⅱ与MODS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。研究组死亡2例，死亡率为4.08%, 显著低于对照组的16.33%(8/49)(P<0.05)。2组均未见明显的药物不良反应。

3 讨 论

脓毒症休克是危害人们健康与生活安全的严重疾病，临床治疗十分棘手[7]。多项研究[8-10]指出，常规对症支持方案在脓毒症休克治疗中的应用效果仍有所欠缺，无法有效降低死亡率。

表1 2组APACHE Ⅱ与MODS评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

乌司他丁属于内源性抑炎物，可以抑制广谱蛋白酶，调节炎性因子释放。同时，乌司他丁能够清除氧自由基，降低体内血液黏稠度，稳定细胞内溶酶体膜，改善微循环的作用[11-13]。血必净注射液属于中成药制剂，主要由赤芍、红花、川芎、当归与丹参等药物组成，具有清热凉血、溃散毒邪及活血化淤的效用。现代药理学指出，血必净可以抑制机体炎症反应、调节免疫功能、改善微循环、抗调亡及保护血管内皮功能。有研究[14-16]发现，血必净通过抑制机体内炎症因子IL-6与TNF-α水平，继而有效阻断了炎症因子的释放与合成，达到保护脏器功能的目的。

本研究结果显示，研究组治疗后APACHE Ⅱ与MODS评分均显著低于对照组(P<0.05), 研究组死亡率为4.08%, 显著低于对照组16.33%(P<0.05)。乌司他丁与血必净注射液联合治疗脓毒性休克效果确切，可以快速改善患者的症状，保护重要脏器功能，降低死亡率。从安全性来看, 2组死亡率与药物不良反应发生率均较低。说明在常规方案治疗的基础上联合应用乌司他丁与血必净注射液并未增加药物不良反应，安全性较佳[17-20]。

综上所述，乌司他丁与血必净注射液联合治疗脓毒性休克疗效确切，可以有效改善患者健康状况，降低死亡率，安全可靠。

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2016-11-17

R 441.9

A

1672-2353(2017)09-189-02

10.7619/jcmp.201709061