养阴润燥汤治疗阴虚内热型溃疡性结肠炎的临床疗效及对粪钙卫蛋白的影响

金 晶, 徐 伟, 董树江, 徐海鸣

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)



养阴润燥汤治疗阴虚内热型溃疡性结肠炎的临床疗效及对粪钙卫蛋白的影响

金 晶, 徐 伟, 董树江, 徐海鸣

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

养阴润燥汤; 阴虚内热型; 溃疡性结肠炎; 粪钙卫蛋白

溃疡性结肠炎是一种累及肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症，其病变部位以直肠、乙状结肠较为多见，目前治疗为美沙拉嗪口服或塞肛，短期疗效肯定，但复发率较高。部分患者反复发作，迁延不愈，病程较长，临床表现为腹痛时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠，伴午后潮热、盗汗，心烦不寐，舌红少苔，脉细数等，符合中医阴血亏虚证型。本院自拟养阴润燥汤治疗慢性复发型(阴虚内热型)溃疡性结肠炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)》标准[1], 收集本院自2010年以来明确诊断为溃疡性结肠炎的患者50例，病程均在1年以上，慢性复发型，病情均为轻-中度(Mayo活动指数≤5分)，病变部位以直肠、乙状结肠为主，临床症状符合中医阴血亏虚型，证见腹痛时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠，伴午后潮热、盗汗，心烦不寐，舌红少苔或无苔，脉细数。使用PEMS3.1统计软件完全随机设计方法产生随机序列，按就诊先后顺序将患者编号，随机分为2组各25例。不符合诊断标准者、有严重心肺肝功能异常者，未按规定服药者，资料不全者均剔除，最后入组患者共39例。治疗组23例，男12例，女11例，年龄32～67岁，平均(45.0±9.6)岁，病程14～69月，平均(48.8±11.7)月; 对照组16例，男9例，女7例，年龄36～68岁，平均(43.3±9.9)岁，病程13～71月，平均(49.9±13.4)月。

1.2 治疗方法

治疗组采用本院自拟养阴润燥汤(生地15 g, 丹皮10 g, 赤药10 g, 白芍15 g, 生地榆30 g, 仙鹤草15 g, 黄连3 g, 黄苓10 g, 紫草根20 g, 天花粉20 g, 芙蓉叶30 g, 乌梅15 g, 生甘草40 g), 1剂/d, 用清水300 mL煎为100 mL, 保留灌肠, 1次/d; 灌肠前嘱患者排空大便，必要时开塞露辅助通便。水温加热至39℃～40 ℃为宜。患者取左侧卧位，先将导尿管插入肛门10 cm, 再将药液抽吸到50 mL注射器内，缓慢注入直肠。取胸膝位5～10 min, 以使药液充分接触直肠肠壁。对照组采用美沙拉嗪栓(莎尔福, 0.5 g/粒; 厂家: Vifor AG Zweigniederlassung)1粒，塞肛, 1次/d。2组疗程均为3个月。

1.3 检测指标

① 疗效比较参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)》中疗效标准。主要症状单项的记录与评价: 主要症状指腹痛、腹泻、黏液脓血便。主要症状分级记录: 0级: 没有症状，记0分; Ⅰ级: 症状轻微，不影响日常生活，记1分; Ⅱ级: 症状中等，部分影响日常生活，记2分; Ⅲ级: 症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，记3分。② 主要症状总体疗效评定标准: 按改善百分率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%，计算主要症状总体改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，症状改善百分率≥50%～<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。以痊愈和显效计算总有效率。③ 所有患者在治疗前后分别行结肠镜检查，检查当日留取血液标本行ESR及CRP检测。④ 治疗前后粪便卫钙蛋白的含量比较。留取患者肠道准备前3 d内的粪便标本，用搅拌棒进行至少6个位点的取样，大约6～10 g, 放于大便采集容器中, -80 ℃冰箱保存，以备FC检测。FC的定量检测方法:粪便标本室温解冻后，用取样环挑取50～100 mg的标本，放入5 mL离心管中一并称其质量，计算出粪便的净含量，按照质量/容积(mg/mL)=1∶50的比例加入萃取液，充分振荡30 min混匀后取2 mL匀浆3 000 r/min离心, 15 min后取上清液1 mL留存备用。严格按照ELISA试剂盒(瑞士Bühlmann公司)说明书步骤进行操作。⑤ 停药后门诊随访6月，比较2组复发率(随访6月后复查肠镜下表现较治疗完成时上升1个级别为复发)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，二组间比较用卡方检验; 非正态分布的计量资料计算中位数及四分卫间距，二组间比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组中痊愈11例，显效9例，进步1例，无效2例，总有效率为86.9%; 对照组中痊愈8例，显效6例，进步1例，无效1例，总有效率为87.5%。2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，ESR、CRP、FC比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组ESR、CRP比较无显著差异(P>0.05), 治疗组FC显著低于对照组(P<0.05)。见表1。随访6月，治疗组有6例复发，复发率为26.1%; 对照组有7例复发，复发率为43.8%。治疗组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组ESR、CRP、FC比较(中位数，四分位间距)

与治疗组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着人们饮食、生活习惯的改变，溃疡性结肠炎发病率逐年升高，中国患病率大约为11.6/10万，病变部位以直肠乙状结肠较为多见。该病病程较长，容易反复发作，临床上慢性复发型较为多见，是肛肠科、消化科的难治病之一[2]。中医认为，慢性复发型溃疡性结肠炎属于“休息痢”范畴，病位在大肠，发病早期为湿热蕴肠，大肠传导失司，日久湿热伤阴，虚火内炽，灼伤肠络，络损血溢。故其基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本院采用养阴润燥汤治疗慢性复发型溃疡性结肠炎，总有效率为86.9%, 与西医主流药物美沙拉嗪87.5%的疗效相当。2组ESR、CRP比较无显著差异，治疗组FC显著低于对照组，提示炎症缓解较明显，可能与其灵敏度高有关。治疗组复发率为26.1%, 较美沙拉嗪43.8%具有明显优势。方中芙蓉叶、黄芩、黄连清热解毒止泻; 紫草根、仙鹤草、生地榆、丹皮、赤芍凉血止血; 乌梅、甘草酸甘化阴; 生地、白芍、天花粉养阴生津; 诸药合用，扶正驱邪，标本兼治，共奏养阴润燥、解毒止泻之效。

在诊疗过程中，由于肠镜的侵入性和依从性差，临床医师通常采用ESR、CRP来评估病情，指导治疗，但其特异性和敏感性均不高[3]。钙卫蛋白(FC)是新发现的中性粒细胞来源的钙锌结合蛋白，由Fagerhol[4]在1980年从中性粒细胞中分离出来，可代表中性粒细胞的迁徙。钙卫蛋白在粪便中的浓度远大于血浆中[5], 且不易被细菌和酶类降解[6], 可间接反映肠道炎症的程度，同时无创取材，方便安全，近年来被应用于炎症性肠病(IBD)的诊断、治疗、随访。本研究监测患者治疗前后FC的含量变化，发现治疗后FC较治疗前明显下降，证实了养阴润燥汤治疗慢性复发型溃疡性结肠炎的疗效。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会. 溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J]. 中华中医药杂志, 2010, 25(6): 891-895.

[2] 江学良, 崔慧裴. 中国溃疡性结肠炎10 128例报告[J]. 世界华人消化杂志, 2001, 9(5): 869-873.

[3] Rahier J F, Magro F, Abreu C, et al. Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease[J]. J Crohns Colitis, 2014, 8: 443-468.

[4] Roseth A G, Fagerhol M K, Adaland E, et al. Assessment of the neutrophil dominating protein calprotectin in feces. A methodologic study[J]. Scand J Gastroenterol, 1992, 27: 793-798.

[5] Fager M K. Calprotectin, a fecal marker of organic gastrointestinal abnormality[J]. Lancet, 2000, 356: 1783-1784.

[6] Henderson P, Anderson N H, Wilson D C, et al. The diagnostic accuracy of fecal calprotectin duning the investigation of suspected pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Gastroenterol, 2014, 109: 637-645.

2016-11-21

徐伟

R 574.62

A

1672-2353(2017)09-187-02

10.7619/jcmp.201709060