鼻内镜结合布地奈德治疗鼻息肉70例效果分析

杜伟强, 李志伟, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科, 湖北 仙桃, 433000)



鼻内镜结合布地奈德治疗鼻息肉70例效果分析

杜伟强, 李志伟, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科, 湖北 仙桃, 433000)

鼻内镜; 鼻息肉; 布地奈德; 糖皮质激素; 复发

鼻息肉是目前最常见的鼻部疾病，其常见于成年人，研究[1-2]指出其与鼻部的慢性炎症具有密切的关系。鼻息肉在发病过程中伴随着炎症，其中酸性粒细胞在其病情进展中具有重要作用[3]。目前，使用鼻内镜进行切除是比较有效的治疗方法[4-5]。布地奈德是鼻部常用的糖皮质激素，但长期应用会增加发生相关不良反应的风险[6-7]。本研究探讨鼻内镜结合布地奈德治疗鼻息肉的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年1月本院就诊的鼻息肉患者共140例，纳入标准: ① 符合鼻息肉的诊断标准[8]; ② 初次进行鼻内镜手术治疗; ③ 男女不限; ④ 签署知情同意书。排除标准: ① 合并糖尿病的患者; ② 合并免疫性疾病的患者; ③ 合并有严重的心、肝、肾功能不全的患者; ④ 未用过类固醇药物及抗组胺药物的患者; ⑤ 服药依从性差且不能随访的患者。140例患者随机分为处理组和对照组各70例。处理组采用鼻内镜手术结合布地奈德治疗，对照组采用常规鼻内镜手术。处理组中男39例，女31例，年龄33.8±3.1岁，病程为5.1±1.2年，手术时间为51.3±11.2 min, 术中出血量为111.2±22.4 mL; 对照组中男44例，女26例，病程为4.8±1.6年，手术时间为50.7±12.6 min, 术中出血量为108.3±23.6 mL。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 处理方法

2组患者均使用鼻内镜手术进行治疗，所有患者均常规进行术前准备，手术前1周开始给予患者泼尼松40 mg口服，术后3 d内继续服用30 mg, 术后第4天开始，使用泼尼松为10 mg, 使用至术后2周。手术方式为Messerklinger术式，在对患者进行鼻部局部麻醉后，在鼻内镜观察下，逐步切除患者的鼻息肉组织，同时对钩突和筛泡组织进行进一步切除，切除后对上颌窦的开口进行扩大，同时在鼻内镜下开放筛窦、额窦等。手术完成后，使用藻酸钙敷料进行鼻腔填塞，术后3 d清除敷料。处理组患者：在术后第3天清除敷料后，使用布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特，阿斯利康公司)，早晚2次，每次每个鼻孔内喷入64 μg。 单日用量为256 μg, 使用至术后6个月。

1.3 评价方法

① 症状评价：比较2组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分, 0～3分为轻度, >3～7 分为中度, >7～10 分为重度。② 内镜下息肉评分：比较2组患者治疗前和治疗后6个月Kennedy评分情况，无息肉为0分，中鼻道息肉为1分，鼻腔息肉但未阻塞鼻腔为2分，息肉充满鼻腔为3分，左右侧鼻腔分别评估，总分0～6分。③ 疗效判断标准：根据慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南，将治疗效果分为完全控制、部分控制、未控制。复发指鼻内镜下可见鼻息肉形成，同时伴有相应的临床症状。④ 嗜酸性粒细胞比较：所有患者在治疗前和术后取前筛区黏膜及术区黏膜标本，石蜡切片后进行HE 染色，所有切片高倍镜下观察黏膜内嗜酸性粒细胞数目。⑤ 复发和不良反应：记录2组患者术后随访中鼻息肉复发的情况，同时记录处理组患者在用药过程出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据统计，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，构成比比较使用卡方检验，两组均数比较使用独立t检验，治疗前后的比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均获得随访。2组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义(P=0.118); 术后2周及3、6个月，处理组的VAS评分显著低于对照组(P<0.01), 见表1。处理组和对照组患者术前的Kennedy评分分别为(4.2±1.2)和(4.0±1.3)，差异无统计学意义(P=0.061); 术后6个月，处理组的Kennedy评分为(0.3±0.1), 显著低于对照组的(0.5±0.2)(P<0.01)。术后6个月，处理组患者病情完全控制48例，部分控制16例，未控制6例，控制率为91.4%; 对照组患者病情完全控制43例，部分控制12例，未控制15例，控制率为78.6%。处理组控制率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者术前的嗜酸性粒细胞数比较，差异无统计学意义(P=0.473); 术后3、6个月，处理组的嗜酸性粒细胞数显著低于对照组(P<0.01)。见表2。术后6个月行鼻内镜检查提示，处理组有1例患者出现鼻息肉复发，而对照组6例患者鼻息肉复发，差异有统计学意义(P<0.05)。处理组患者治疗过程中有1例出现轻微局部刺激, 2例轻微的血性分泌物，经对症处理后均缓解，不良反应发生率为4.3%。

表1 2组患者VAS评分比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2 2组患者嗜酸性粒细胞对比 个/HP

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

鼻息肉患者容易出现流脓涕、鼻塞、头面部闷胀疼痛和嗅觉减退等症状，影响着患者的日常生活，导致其生活质量下降[9-10]。鼻息肉的病理过程中伴随着炎症反应的参与，在鼻部受到致病原的侵袭后，其局部不断分泌各种细胞因子和炎症因子，导致嗜酸性粒细胞浸润，使局部组织水肿、重塑和血管生成等导致了鼻息肉的发生[11]。虽然在鼻息肉切除术后，局部的症状会得到缓解，但其局部仍存在一定的炎症反应，长时间也促进了鼻息肉的复发[12-13]。

本研究结果表明, 2组患者术前的症状VAS评分差异无统计学意义，处理组患者术后2周、3月和术后6月的VAS评分显著低于对照组，表明术后使用糖皮质激素进行预防复发的过程中，同时也减轻了患者的症状，糖皮质激素对鼻息肉组织的上皮损伤和修复具有积极作用，糖皮质激素可通过上调EMP1、EGF 和NRG3 等生化指标的表达，进而抑制鼻息肉的上皮异常重塑，从而修复鼻息肉损伤的组织，改善患者的症状[14-16]。处理组患者的疾病控制率为91.4%, 显著高于对照组的78.6%。比较2组患者术前和术后的嗜酸性粒细胞数情况，结果显示术后3、6月处理组的嗜酸性粒细胞数显著低于对照组，表明使用糖皮质激素可以进一步缓解患者的症状，与国内研究[17-20]结果相近。

2组患者术前的Kennedy评分差异无统计学意义，但术后6月处理组的Kennedy评分显著低于对照组，且处理组患者有1例出现鼻息肉复发，而对照组出现6例患者鼻息肉复发，处理组的复发率显著低于对照组。本研究结果表明，使用糖皮质激素可以显著降低术后复发。在术后6个月的随访中，处理组患者有1例出现轻微局部刺激, 2例轻微的血性分泌物，经对症处理后均缓解，不良反应发生率为4.3%, 表明术后应用布地奈德在鼻内镜治疗后预防复发的疗效及安全性较好[21-22]。

综上所述，鼻内镜结合布地奈德治疗鼻息肉，可显著提高术后的临床疗效，减轻临床症状，减少术后复发，临床安全性较好。

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2016-12-13

湖北省科技厅资助项目(ZRY2014001694)

R 765

A

1672-2353(2017)09-155-02

10.7619/jcmp.201709046