呼吸机早期脱机对心胸外科术后患者恢复情况的影响

张应琼, 陈元杏

(湖北省恩施州中心医院, 湖北 恩施, 445000)



呼吸机早期脱机对心胸外科术后患者恢复情况的影响

张应琼, 陈元杏

(湖北省恩施州中心医院, 湖北 恩施, 445000)

呼吸机早期脱机; 心胸外科; 术后; 恢复

心胸外科手术患者手术创伤大，手术治疗时间较长，所使用的麻醉剂效果持久性强，容易发生急性呼吸衰竭等并发症[1]。患者呼吸功能受到很大影响，呼吸系统受损，对患者术后恢复造成的影响较大，所以对心胸外科手术患者需在术后给予有效呼吸机辅助呼吸[2]。长时间使用呼吸机会导致脱机困难、焦虑情绪及肺炎的发生率显著上升[3]。本研究对本院收治的心胸外科手术患者分别给予呼吸机延长治疗及早期脱机，对比脱机效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2015年11月收治的心胸外科手术患者94例，随机分为2组各47例。对照组男25例，女22例; 年龄为20～72岁，平均年龄为(40.9±5.3)岁; BMI指数为19～29 kg/m2, 平均为(24.6±3.1) kg/m2。观察组男26例，女21例; 年龄为21～75岁，平均年龄为(41.3±5.6)岁; BMI指数为20～28 kg/m2, 平均为(24.1±3.2) kg/m2。2组一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

2组患者均给予机械通气辅助治疗，术后送于ICU病房，保留气管插管，采用呼吸机进行辅助通气，并且均接受抗感染、化痰及营养支持等常规治疗。严密监测患者血气指标、氧分压水平，观察组在各指标稳定且达到脱机标准后开始脱机; 对照组则延长脱机时间，在脱机后当血氧饱和度显著降低或血压、心率、呼吸频率相比于脱机前提高20%时再次进行机械通气。对2组患者均实施健康知识宣教及呼吸功能锻炼[4]。

表1 2组一般资料对比

1.3 观察指标

观察并记录2组脱机后带管时间、重症监护室监护时间以及住院花费情况; 统计2组脱机后不良反应发生率情况，包括脱机困难、呼吸机相关肺炎、气胸、复通气数、肺不张等。

1.4 判定标准

脱机标准: ① 症状及血流动力学相关指标趋于稳定; ② 自主呼吸及血气分析指标达到标准; ③ 肺功能最大吸气负压≤-20 cmH2O, 通气量在15 L/min及以下，潮气量在5 mL/kg以上; ④ 镇静剂及肌松剂停用时间>24 h[5]。脱机成功：患者持续脱机时间≥48 h。脱机失败：患者脱机6 h内发生呼吸窘迫、呼吸循环不稳定，呼吸频率30次/min, 心率提高20.00%, pH值超过7.3, 血氧饱和度低于88.00%, 患者需要再次使用呼吸机[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组脱机后带管时间、重症监护室监护时间分别为(6.2±3.1)、(31.6±7.5) d, 显著短于对照组的(13.9±4.2)、(50.8±9.4) d(P<0.05); 观察组住院花费为(1.2±0.2)万元，显著少于对照组的(2.2±0.6)万元(P<0.05)。观察组脱机后发生脱机困难0例，呼吸机相关肺炎0例，复通气数3例，气胸1例，肺不张1例，不良反应发生率为10.64%; 对照组脱机后发生脱机困难4例，呼吸机相关肺炎3例，复通气数10例，气胸1例，肺不张1例，不良反应发生率为40.43%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

心胸外科手术患者因为术中麻醉、肌肉创伤以及切口疼痛等原因会严重影响呼吸系统[7]。而手术治疗后在麻醉效果逐渐减弱后，疼痛感会不断增加，患者会因为害怕深呼吸所引发疼痛而仅进行浅短呼吸，导致气管内的分泌物无法有效排出，最终阻塞气管引发呼吸困难，并且进一步导致肺叶塌陷，产生肺炎等严重并发症，对患者疾病恢复造成严重阻碍[8-9]。不仅如此，疼痛感还会导致患者骨骼肌出现反射性紧张现象，从而引发其活动量显著下降，患者会出现肺活量、肺泡通气量显著下降。患者此时如果没有得到及时有效治疗可导致各并发症进一步加重，所以需对心胸外科手术患者实施早期机械辅助通气及早期呼吸功能锻炼[10]。

对患者实施机械通气是为了辅助呼吸衰竭患者安全渡过呼吸困难时期，在患者各项指标回到正常值时需撤离呼吸机，而不是永久替代患者呼吸。脱机时间需选择恰当，如果患者脱机时间过早会因为脱机而引发患者病情显著加重，影响病情恢复; 如果患者脱机时间过晚会引发患者出现呼吸机依赖性，导致自主呼吸功能降低，并且长期呼吸机辅助呼吸会显著提高并发症发生率[11-12]。在本研究中，观察组脱机后带管时间、重症监护室监护时间显著短于对照组，住院花费显著少于对照组(P<0.05)。说明呼吸机早期脱机可有效促进患者病情恢复，降低住院费用。其原因主要为在早期脱机后能及早对患者进行呼吸功能锻炼、营养支持等相应治疗，从而有效促进患者病情恢复，避免出现呼吸机依赖性产生。本研究中，观察组脱机后气胸、呼吸机相关性肺炎等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05), 与段东奎等[13]研究结果相似。说明呼吸机早期脱机能够有效降低脱机后并发症的发生概率，提高治疗的安全性。原因主要为如果患者使用呼吸机辅助时间过长会导致机体肺功能恢复不完全，而再加上营养不良、原有基础疾病及呼吸肌萎缩等情况，进而导致患者对呼吸机产生依赖性。此外，心胸外科手术患者因为在术后疼痛感加剧，希望得到呼吸机辅助呼吸，并且心理上会产生较强的依赖感，但患者对自身病情极脱机的了解度较低，所以会对撤机产生较强的恐惧和畏惧感，担心脱机后会导致病情加重[14-15], 所以需给予患者早期脱机并在脱机前需加强脱机相关知识宣教及心理护理，从而提升患者脱机的信心。

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2016-12-26

R 655

A

1672-2353(2017)09-133-02

10.7619/jcmp.201709036