口腔颌面部鳞状细胞癌患者不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移的相关性

许 刚, 唐春梅, 赵会杰

(辽宁省盘锦市辽河油田总医院 口腔科, 辽宁 盘锦, 124010)



口腔颌面部鳞状细胞癌患者不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移的相关性

许 刚, 唐春梅, 赵会杰

(辽宁省盘锦市辽河油田总医院 口腔科, 辽宁 盘锦, 124010)

目的 探讨口腔颌面部鳞状细胞癌患者不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移的相关性。方法 选取口腔颌面部鳞状细胞癌患者530例(561侧)。所有患者行颈淋巴清扫术及原发灶切除术。记录清扫术方式及鳞状细胞癌的T分期，计算不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率。结果 有317侧颈部发生转移，总转移率为56.51%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率分别为20.67%、17.83%、9.80%、4.81%、3.39%。舌癌、舌根癌向II区转移的可能性较高，而口底癌、下牙龈癌、下颌骨中枢性颌骨癌、颊癌、上颌癌更偏向于Ⅰ区转移(P<0.05)。磨牙后区癌Ⅰ、Ⅱ区转移率无显著差异(P>0.05)。结论 口腔颌面部鳞状细胞癌向Ⅰ～Ⅲ区转移率较高。

口腔颌面部; 鳞状细胞癌; 转移区域; 淋巴转移

口腔颌面部肿瘤种类繁多, 生物学特性各异，易侵犯邻近重要器官[1]。相关研究[2]表明，口腔颌面部恶性肿瘤主要的颈部转移区域为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，Ⅳ、Ⅴ区转移率较低。口腔颌面部鳞状细胞癌包括舌癌、口底癌、下牙龈癌等种类，其转移的区域可能存在差异[3]。本研究分析口腔颌面部鳞状细胞癌患者不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的530例(561侧)口腔颌面部鳞状细胞癌患者，其中男341例，女189例，年龄31～85岁，平均年龄(50.92±11.36)岁。所有患者在本院行颈淋巴清扫术及原发灶切除术。530例患者中舌癌、口底癌、下牙龈癌、下颌骨中枢性颌骨癌、颊癌、上颌癌、磨牙后区癌、舌根癌分别有221例(228侧)、46例(49侧)、77例(81侧)、21例(24侧)、72例(76侧)、48例(52侧)、29例(32侧)、16例(19侧)。根据肿瘤TNM分期，舌癌T1、T2期有152例，T3、T4有69例; 口底癌T1、T2期有30例，T3、T4有16例; 下牙龈癌T1、T2期有37例, T3、T4有40例; 颊癌T1、T2期有57例，T3、T4有15例; 上颌癌T1、T2期有25例, T3、T4有23例; 磨牙后区癌T1、T2期有17例, T3、T4有12例; 舌根癌T1、T2期有14例, T3、T4有2例。下颌骨中枢性颌骨癌由于无TNM分期，故其TNM分期未确定。所有患者行颈淋巴清扫术及原发灶切除术，术前已告知患者及其家属手术流程、并发症、不良反应等。纳入标准: ① 符合临床诊断的口腔颌面部癌，所有患者均有完整的出入院记录、手术记录等; ② 年龄18周岁以上，意识清晰，无精神病、神经病病史; ③ 患者无药物过敏、严重凝血功能障碍、肝肾损害、头颈部其他肿瘤、头颈部手术史等; ④ 配合本研究实施，具有较高的依从性; ⑤ 初次手术，接受颈淋巴清扫术及原发灶切除术，并签署相关知情同意书; ⑥ 本院伦理委员会批准、通过。

1.2 方法

颈部淋巴结分区: ① Ⅰ区: 颏下及下颌下区的淋巴结群; ② Ⅱ区: 颈深淋巴结群上组; ③ Ⅲ区: 肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组; ④ Ⅳ区: 颈深淋巴结群下组; ⑤ Ⅴ区: 颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。

清扫术分类: ① 主要清扫Ⅰ～Ⅳ区的扩展肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫术(ESND); ② 主要清扫Ⅰ～Ⅲ区的经典肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫术(CSND); ③ 清扫全部区域的全颈淋巴清扫术(CND)。

1.3 研究指标

记录各患者清扫术方式及鳞状细胞癌的T分期。记录各患者不同原发灶转移累及淋巴结个数。计算不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率。

2 结 果

2.1 淋巴结清扫术式

本研究中，共清扫了13 670个淋巴结，平均24.37个/侧。不同原发灶的淋巴结清扫术式见表1。

表1 不同原发灶的淋巴结清扫术式(侧)

2.2 累及淋巴结数

本研究中，有317侧颈部发生转移，总转移率为56.51%(317/561)。舌癌、口底癌、下牙龈癌、下颌骨中枢性颌骨癌、颊癌、上颌癌、磨牙后区癌、舌根癌发生转移的侧数分别为151、20、41、18、26、29、19、13侧。不同原发灶的淋巴结累及个数见表2、3。舌癌、舌根癌累及Ⅱ区多见，口底癌、下牙龈癌、下颌骨中枢性颌骨癌、颊癌、上颌癌累及Ⅰ区多见，且不同原发灶部位累及单个颈部淋巴结区多见。

表2 不同原发灶累及单个淋巴结分区(侧)

表3 不同原发灶累及1～5个淋巴结分区(侧)

2.3 不同原发灶转移率

不同原发灶部位与颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率见表4。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率分别为20.67%(116/561)、17.83%(100/561)、9.80%(55/561)、4.81%(27/561)、3.39%(19/561)。舌癌、舌根癌向Ⅱ区转移的可能性较高，而口底癌、下牙龈癌、下颌骨中枢性颌骨癌、颊癌、上颌癌更偏向于Ⅰ区转移(P<0.05); 磨牙后区癌Ⅰ、Ⅱ区转移率无显著差异(P>0.05)。

表4 不同原发灶转移率[n(%)]

与Ⅰ相比, *P<0.05。

3 讨 论

口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重要的地位，其好发于口腔黏膜、颌骨以及颜面部，与遗传、性别、年龄、吸烟、酗酒、职业暴露等有关[4-5]。相关资料[6-7]表明，中国颌面部恶性肿瘤的发病率和患病率均不高，发病率约2～5/10万，占全身恶性肿瘤的2%～8%，生存率约50%～60%，严重影响患者生命健康。口腔颌面部恶性肿瘤分为鳞状细胞癌、腺癌、淋巴上皮癌以及未分化癌，其中，以鳞状细胞癌最为多见[8]。恶性肿瘤由于各种内、外因素导致常发生淋巴、血液等转移。相关研究[9]表明，口腔颌面部恶性肿瘤主要的颈部转移区域为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，鼻咽癌、喉癌等其他头颈部恶性肿瘤主要转移至Ⅱ～Ⅳ区。另有研究[10]表明，口腔颌面部恶性肿瘤的不同原发灶颈部淋巴区域转移可能存在差异。本研究结果显示，有317侧颈部发生转移，总转移率为56.51%(317/561)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率分别为20.67%(116/561)、17.83%(100/561)、9.80%(55/561)、4.81%(27/561)、3.39%(19/561)。说明大部分的恶性肿瘤以Ⅰ、Ⅱ区转移为主，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的转移率偏低。

口腔颌面部鳞状细胞癌的转移虽以Ⅰ、Ⅱ区为主，但其转移的倾向性不尽相同。李传真等[11]报道，1 233例(1 340侧)口腔颌面部鳞状细胞癌患者的淋巴结转移区域分析显示，舌癌、舌根癌的Ⅱ区转移率分别为27.41%、35.00%，高于Ⅰ区的23.55%、20.00%; 口底癌、下牙龈癌的Ⅰ区转移率分别为22.42%、33.19%。表明舌癌、舌根癌倾向于Ⅱ区转移，口底癌、下牙龈癌倾向于Ⅰ区转移。本研究结果发现，舌癌、舌根癌向Ⅱ区转移的可能性较高，而口底癌、下牙龈癌、颊癌、上颌癌更偏向于Ⅰ区转移。本研究结果显示，下颌骨中枢性颌骨癌倾向于Ⅰ区转移，而磨牙后区癌Ⅰ、Ⅱ区转移率无显著差异，可能与本研究所选的病例数量有关。舌癌Ⅰ区转移率高于Ⅱ区，可能与舌癌的解剖位置以及淋巴引流特点有关[12]。舌癌常发生于舌侧缘前1/3处，而舌尖与舌侧缘淋巴结引流至颏下、颌下，为此常转移至Ⅱ区[13]。口底癌的Ⅰ区转移率高于Ⅱ区，与相关研究相似。

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Correlation between different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer in patients with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region

XU Gang, TANG Chunmei, ZHAO Huijie

(DepartmentofStomatology,GeneralHospitalofLiaoheOilfield,Panjin,Liaoning, 124010)

Objective To explore the correlation between different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer in patients with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region. Methods A total of 530 patients (561 sides) with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region were selected and treated with radical neck dissection and primary resection. The surgical methods and T staging of squamous cell carcinoma were recorded, and different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer were calculated. Results There were 317 sides of neck metastasis, and the total metastasis rate was 56.51%. Transfer rates of Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴarea were 20.67%, 17.83%, 9.80%, 4.81%, 3.39% respectively. The possibility of tongue and root of tongue cancer metastasis is high into the Ⅱ area, and the foor of mouth, inferior gingival, bucca, maxillary mandibular bone cancer tended to transfer to Ⅰ area (P<0.05). There was no significant difference in Ⅰ and Ⅱ metastasis rate in carcinoma of the retromolar trigone (P>0.05). Conclusion The metastasis rate of oral squamous cell carcinoma is high in Ⅰ to Ⅲ area transfer.

oral and maxillofacial region; squamous cell carcinoma; metastasis; lymphatic metastasis

2017-01-15

辽宁省科学技术厅科研项目(EK110371)

R 739.43

A

1672-2353(2017)09-116-03

10.7619/jcmp.201709030