医保筹资要重申精算平衡与经济政治适应性

朱秀珍

摘 要：医疗保险与经济发展是一个统筹兼顾的过程，就微观角度看，医疗保险的筹资和待遇水平的有效确定一定要遵循精算平衡的原则，这样才能够最大限度地实现可持续发展。现阶段我国往往需要通过政治手段以及相关的行政命令来确定医疗保险筹资和待遇水平。尽管我国行政部门方面的体系与政策也在不断的努力寻求最佳的精算依据，不过很显然往往还是需要通过制度之外的体系动员资源。这样就没有精细的管理以及风险控制措施，对管理以及风险方面往往不能有效进行把控。这种方式往往直接或者间接的强化了政府方面的行政職能，但是对制度体系的自身有效调节或者调节的功能却进行了弱化。

关键词：医保筹资；精算；经济政治；适应性

现阶段很多人都将目光转移到了关注提升医疗保险筹资以及待遇水平方面工作必须刻不容缓，但是绝大多数的人却忽略了这样的情况下：即看得见的保障越来越多，而看不见的代价却是越来越大。在政府以及项目部门给予老百姓承若更多的福利待遇的时候，另外在某种程度上说也就意味着对应的需要从企业以及公众方面摄取更多的财富，实际上这是一个相辅相成的过程。在现阶段的经济以及技术条件下，医疗保险保障水平往往也越来越高，这在某种程度上说表明政府的集中和配置资源也在逐渐增多，企业、个人以及家庭所掌握的资源就会逐渐降低，这种体系以及整体格局的改变，本质上就是服务于整体管制型的家长制国家，而绝不是迈向建立在公民自主治理方面的问题，这种体系的存在对国家的整体转型也没有帮助。

一、问题分析

因为现阶段部分地方把医疗保险待遇水平当成考核地方官员的主要政绩之一，导致不同地方出现同样单位同样岗位薪资待遇大大不同的情况。或者导致地方政府之间在一定方式上存在着福利竞赛和保险福利化的情况，最终也会诱发制度可持续性问题。对于国家以及个人而言，体系才是保障其运行的基础。医疗保险本身需要有足够的体系作为支持，在宏观角度上看，医疗保险筹资一定要具备经济和政治适应性，不但需要全面考虑来自企业或者经营单位的成本和来自个人方面的经济承受能力，和国家的现代转型。同时还需要考虑主题的实际需要，医疗保险涉及面宽人广，即便筹资和待遇水平为精算平衡的，但是也不能说明筹资和待遇水平就会越来越高或者为持续有效的升高，很显然这种问题的存在是有失偏驳的[1]。

不可否认的是，现阶段很多涉及到医保的工作者往往都只关心这样一个问题，即提升医疗保险的筹资以及待遇水平，其实现阶段还有这样的问题，即尽管很多人觉得看得见的保障也在逐渐增加，同时其看不见的问题也在越来越多。福利来源以及财富付出往往是成正比的，在政府对劳动者的福利越来越多的情况下，或者其收入逐渐增加的情况下，如果在市场经济条件不变的时候，则政府必须要从企业甚至是公众中收取相对较多的财富以弥补此方面的需要。需要说明的是，如果仅仅一味地迷信国家干预以及福利国家主义，则福利在一定程度上回沦为支配与取代个人意志而出现的强制性的制度方面的安排。在这样一个国家体系下，官僚组织往往会随着国家干预以及社会服务的扩大而越来越大，这就说明官僚化一定会成为福利国家的直接特点。另外，因为福利以及社会服务等的逐渐扩大可能会诱发不同的问题，比如哦企业以及民众的缴费和税收的负担也会逐渐增加甚至是大幅度的增加，如此最终导致经济出现问题，人们的消费水平逐渐降低，能够支配的收入也会逐渐降低，最终削弱了个体以及家庭自我保障能力，同时，政府主导医疗保险也可能会直接对相关问题进行诱导，压制其他的相关保障形态的出现以及发展，这样来自个体的医疗保险筹资问题尽管得到解决，但是其选择性则会更小。

二、措施研究

（一）规范医保筹资，实现政治经济平衡

我国医疗体制的本质就是使其人人能看病，人人看得起病。所以关系到医保财务收支状况应该纳入到上级主管部门的采取管理策略中，从而实现财政收支，再规范使用好资金。相关部门收取的费用和罚款应该及时上缴到主管部门之中，提供具体的计划，例如，列出相应项目和金额数据等。 再由相关部门领导经过审批之后才能有效实施，适当给相关部门提供一定数额的备用金，避免出现资金周转不来的情况。所以就微观的角度看要重申精算平衡的基本原则，在整体格局上要逐渐关注科学的筹资水平以及适度保障水平，做到真正能够在发现问题的同时解决问题，医疗筹资重申精算平衡才能够和政治经济等做到协调有序的发展，也是适应性的一种直接体现形式。

（二）提高对医保筹资认识，加强领导管理

加强医疗保险服务的相关管理工作，应该提高人们对相关部门工作的科学认识以及各级领导的重视，对我国计划生育工作有着非常重要的作用。相关部门应该认清楚医疗保险工作与财务管理之间的关系，为医疗保险工作提供有利的帮助，以医疗保险工作为工作重点，将财务管理工作与国家的相关政策互为结合，努力完善相关部门的相关财务管理工作，以期能够促进相关部门工作的实施。另外也需要警惕福利竞赛可能会诱发的政府整体干预经济或者经济可持续发展的问题。另外，需要构建多重的医疗保险提供者结构，从本质上或者从核心上增加大众的可选择性，从福利国家转变为福利多元化的国家，这也是现代国家转型的客观要求。

（三）加强医保筹资学习，继而提高业务水平

医疗筹资的过程实际上就是一个国家或者地方政府的收入过程，作为国家需要尽可能的认识问题，同时分析问题。医疗保险服务工作中心的财务管理工作应该设置专门的工作人员，与此同时相关部门的工作人员不仅仅要具备一定的财务管理知识，还应该充分掌握好相关部门的工作内容。定期组织工作人员进行专业化的知识培训，学习好相关政策，提高自身的综合素质水平。在业务能力方面，对相关任务进行合理的记录和处理工作，从而提供有用的会计数据信息，充分发挥出医疗保险财务管理的监督职能和核算职能，为推进我国的医疗保险事业奠定基础。

（四）维护好医保筹资政策，杜绝乱收费情况

医疗保险问题在我国来说是一个比较重要的问题，因为我国是一个人口大国，数十年间均被过多的人口数量所困扰。自从我国实施计划生育政策之后，人口问题得到了一定程度的解决，但是由于相关部门工作的重要性和特殊性，因此对医疗保险工作人员的素质和专业水平等有较高的要求。 医疗保险工作人员不仅仅要具备良好的道德素质和专业技术水平，还需要贯彻落实以“为人民服务”为宗旨，针对不同人群的特征来选择不同的方式。维护计划生育政策且规范好财务管理人员的工作，应该有效的行使国家赋予的权利和义务，杜绝乱收费用和乱罚款情况出现。基于此，需要注意的是不能随意调换财务管理工作人员的相关工作，避免出现工作过程不熟悉情况 ，继而影响到相关费用的收取工作，不断规范好相关部门的财务管理工作[2]。

三、结语

在现阶段的经济以及技术条件下，医疗保险保障水平往往也越来越高，这在某种程度上说表明政府的集中和配置资源也在逐渐增多，企业、个人以及家庭所掌握的资源就会逐渐降低，这种体系以及整体格局的改变，本质上就是服务于整体管制型的家长制国家，而绝不是迈向建立在公民自主治理方面的问题，这种体系的存在对国家的整体转型也没有帮助。医保筹资必须做到重申精算平衡和经济政治适应性，而这种体系下的平衡需要作出足够的精细化认识，从本质上说就是需要对经济收入与支出作出一个协调的可控安排，将医疗保险筹资与经济政治发展相匹配，实现多元化发展。

参考文献：

[1]顾海，鲁翔，左楠等.英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛，2007，25（5）：106-111.

[2]张晓，刘蓉，胡大洋等.健全稳定可持续筹资和报销比例调整机制--基于江苏省城乡居民医保筹资水平与保障水平适应性研究[J].中国医疗保险，2016，24（7）：14-18.