锁骨中外13骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效分析

陆俊伟　卢俊杰

【摘 要】 目的 探究锁骨中外1/3骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效。方法 选择本院2015年11月至2016年11月50例锁骨中外1/3骨折患者，采取随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取锁骨钩钢板治疗，观察组采取锁骨远端锁定钢板治疗，对比两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者并发症发生率8.00%，优于对照组，P<0.05。结论 采取锁骨远端锁定钢板治疗锁骨中外1/3骨折患者，能够有效促进患者骨折愈合时间，且有效的降低其并发症的发生率，值得研究。

【关键词】 锁骨中外1/3骨折 锁骨远端锁定钢板 锁骨钩钢板

锁骨中外1/3骨折处是极其容易发生骨折的部位，因此，该部位是公认需要手术治疗的锁骨骨折之一。近年来，锁骨钩钢板在手术治疗中应用较为广泛，但该手术易发生术后肩关节疼痛的症状，从而使关节受限，且钩端插入肩峰下易导致肩峰下撞击加剧，若不及时进行有效的治疗，严重影响了患者的身体健康及生活质量。本院选择锁骨中外1/3骨折应用锁骨远端锁定钢板治疗体会和疗效进行分析探究，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院50例锁骨中外1/3骨折患者，接受治疗的时间2015年11月至2016年11月，观察组患者25例，对照组25例。纳入标准：①经X线检查后确诊为锁骨中外1/3骨折。②能够遵医嘱进行功能性锻炼及随访者。排除标准：①患者骨折前伴有肩袖损伤、肩关节周围疾病存在肩关节障碍、肩周炎等功能障碍。②患侧曾实施过其他手术或有肩关节病史患者。③存在精神障碍患者。④伴有其他疾病且失去自理能力者。

观察组中，有20例男性患者，女性患者占总例数的20%（5/25），年龄在28-55岁之间，平均年龄（41.59±2.13）岁。

对照组中，男性患者19例，女性患者6例，年龄在28-56岁之间，平均年龄（42.03±2.46）岁。

2组患者在各项基本资料中无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组采取锁骨钩钢板治疗（麻醉方式选取全麻或颈丛麻醉，后取患者30°仰卧位，肩下垫枕，将头部偏向健侧[1]。于患者锁骨远端取一道弧形切口，遠端至喙突。将患者肩锁关节及远端骨块充分暴露，在直视下将骨折端进行复位，再采取临时固定，于患者肩峰后下方插入顶弯的锁骨钩的钩端。将近端加压钢板与锁骨紧贴，拧入螺钉，将肩锁进行修复后将组织、探查进行连接，后将喙锁韧带进行修复，并检查肩锁关节及骨折端是否固定，并对其稳定性进行确定）。

观察组采取锁骨远端锁定钢板治疗——采用全身麻醉的方式或颈丛麻醉的方式进行麻醉，后取患者30°仰卧位，肩下垫枕，将头部转向健侧。于患者锁骨远端做一道切口，远端略超过肩锁关节，将远端骨块充分暴露，应避免损伤肩锁韧带，且无需完全暴露肩锁关节，在直视下采取骨折端复位，再进行临时固定，将钢板于患者锁骨前上方置入，分别进行钻孔、测深、拧入螺钉，远端固定采取3-5枚螺钉，近端采取3枚螺钉进行固定，将肩锁进行修复后连接组织、探查修复喙锁韧带，最后对骨折端固定的稳定性进行检查。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症的发生情况（肩关节疼痛、切口感染、固定松动）。

1.4 统计学处理

采用率（%）表示两组患者并发症发生情况，用卡方进行检验（用SPSS 20.0软件处理），当2组锁骨中外1/3骨折患者对比有明显的差别时，用P值小于0.05表示。

2 结果

观察组患者并发症发生情况——肩关节疼痛1例、切口感染0例、固定松动1例，总发生率8.00%。

对照组患者并发症发生情况——肩关节疼痛3例、切口感染2例、固定松动4例，总发生率36.00%。

与对照组相比，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

3 讨论

锁骨中外1/3骨折目前应用较多的为Craig分类系统及Neer分类系统，其中前者分类较为全面，对指导手术治疗具有重要意义。Craig将锁骨骨折分为三大类，其中锁骨中外1/3骨折为Ⅱ类，Ⅱ类分为5型，其中V型、Ⅱ型骨折有移位，并伴有喙锁韧带或其他相关结构的损伤，易导致患者造成肩锁关节紊乱、管关节受限及骨不连，因此，对于该骨折应采取手术治疗，其优点在于操作简单、创伤小等，且进行复位时不易再移位。若新生儿和婴儿发生锁骨骨折的现象，由于其骨塑性能力较强，在其进行生长发育过程中能够将畸形自行矫正，无需取得较好的复位。但对于成年或老人来说，若长时间进行固定易影响其肩关节功能，且大多数患者不能忍受体位，且治疗效果较差，易发生锁骨骨折愈合畸形的现象，从而影响外观。

锁骨远端锁定钢板是近年来使用最为广泛的锁骨远端骨折固定材料，其主要优势包括以下几个方面：①在实施操作时，不会涉及肩锁关节及肩袖组织，因此不会导致患者术后出现肩峰撞击般疼痛，有利于患者尽早实施功能性锻炼，为恢复患者肩关节创造了良好的条件。②锁骨远端解剖型锁定钢板为解剖型设定，与患者锁骨外形基本一致，不需要采取重新塑行，能够防止出现钢板塑形后高度丢失的情况。③为患者采取手术固定的长度足够，于患者骨折端两侧至少采用3枚螺钉进行固定，其中远端的双排螺钉设定能够使远端更多螺钉进行固定，从而有效提高患者骨折固定的稳定性，以达到能够尽早采取早期功能锻炼的目的。而传统方法则主要为克氏针钢丝内固定，克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折虽然具有切口小、暴露小、操作简单、创伤小等优势，但由于肩部的运动易导致克氏针内固定出现松动的现象，因此存在固定不牢固的缺点，需辅助外固定进行治疗，但易出现不愈合或畸形愈合的情况。

通过本次研究，观察组患者并发症发生率8.00%，明显优于对照组，P<0.05。

综上所述，采取锁骨远端锁定钢板治疗锁骨中外1/3骨折患者，能够有效降低患者并发症的发生率，且效果较好。

参考文献

[1] 张建华，张绪芳，刘骞等.锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（4）：238-239.