IKAP教育模式对高龄高危前列腺术后患者生活质量的影响

陈健芬，吴平雅

（广州市番禺区南村镇社区卫生服务中心，广东 广州 511442）

IKAP教育模式对高龄高危前列腺术后患者生活质量的影响

陈健芬，吴平雅

（广州市番禺区南村镇社区卫生服务中心，广东 广州 511442）

目的 探讨IKAP教育模式对高龄高危前列腺术后患者生活质量的影响。方法 选取48例行前列腺术后回归社区的患者，对其实施信息-知识-信念-行为 （IKAP）健康教育模式干预。6个月后评价患者的生活质量、尿失禁严重程度、对健康教育的满意度。结果 干预后，患者的简明健康调查量表 （SF-36）评分明显提高，轻度尿失禁增加到26例 （54.17%），患者对健康教育的满意度为100.00%，与干预前比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 对高龄高危前列腺术后患者实施IKAP教育模式干预，能有效提高健康教育效果，促进患者排尿功能的早日恢复，提高其生活质量。

前列腺术；高龄高危；健康教育；生活质量；尿失禁

随着泌尿外科腔镜技术飞速发展，许多高危高龄前列腺增生患者也可得到有效的治疗，但因患者高龄、耐受力差，且多合并有心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病，手术风险和术后并发症明显增加，愈后时间延长，严重影响其生活质量［1］。研究［2］表明，尿失禁是高龄高危前列腺术后患者最常见的并发症，术后的暂时性尿失禁一般经过3～6个月的盆底肌肉训练后基本能恢复正常排尿功能。IKAP教育模式是指通过信息－知识－信念－行为（information-knowledge-attitude-practice）模式，对患者实行个体化、标准化的健康教育，帮助患者建立健康行为［3］。本研究对高龄高危前列腺术后回归社区的患者采用IKAP教育模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年4月行前列腺术后回归社区的48例患者作为研究对象。纳入标准：年龄75～86岁，行前列腺术后达到临床出院标准；合并1种以上心、肺、脑、肝、肾等慢性疾病；中度以上尿失禁；意识清醒，沟通良好；知情同意，愿意配合。排除标准：有认知障碍、精神病史；合并严重的内科疾病。

1.2 方法

1.2.1 成立IKAP教育模式小组 小组由社区医生、护士组成，邀请泌尿外科、老年科、心理科、康复科的专家对小组成员进行培训，使成员掌握前列腺增生患者的特点、前列腺术后注意事项、老年人的心理特点、老年护理要点、尿失禁评估、盆底肌肉锻炼方法及注意事项等，考核合格后统一实施。

1.2.2 IKAP教育模式 ①收集和分析信息：建立患者健康档案，通过查阅患者的出院住院小结了解患者出院时的情况，询问和观察患者的排尿情况，评估尿失禁严重程度，了解其对盆底肌肉锻炼的掌握情况、疾病康复的信心、日常生活习惯等。②知识宣教：结合老年患者健忘、依从性较差等特点，在尊重其生活习惯的基础上，护士采用上门或电话随访的形式，个体化地传授患者知识，包括术后尿失禁持续时间与功能锻炼的关系、尿失禁的评估方法、盆底肌肉锻炼的技巧和注意事项、每天喝水量与排尿次数有关而与尿失禁无关、健康生活行为对康复的影响等，使患者时刻了解尿失禁的原因、尿失禁的评估方法、盆底肌肉锻炼的技巧以及不良生活习惯对康复的影响，改变患者以往的不正确认识。③坚定信念：通过个体化一对一的健康教育，使患者对自己尿失禁的严重程度、康复效果、不良生活习惯的改变有进一步的认知，教会患者利用掌握的知识和技巧，分析自己在康复过程中存在的不足，主动寻找解决问题的方法。护士对患者所取得进步及时给予表扬和鼓励，增强其信心，坚定早日康复的信念。④实施行动：根据老年患者的特点，选择一些简单有效的方法，提高患者自我行为的主动性，如把盆底肌肉锻炼操制作成视频，配上轻快的音乐，让患者每天2～3次观看视频来练习；选用简单的尿垫法，让患者清晰地了解自己尿失禁症状正逐渐减轻；把健康教育内容制作成通俗易懂、图文并茂的PPT，利用电视循环播放，指导患者进行健康行为，合理分配喝水时间和量，保持愉悦的心境，最大限度地减少或消除影响康复的不良行为，如咳嗽、用力排便、经常使用腹压、喝水少、不注意休息等。

1.2.3 评价指标 IKAP教育模式干预6个月后对患者进行评价。①简明健康调查量表 （SF－36）由生理功能、生理机能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度组成，满分为100分，得分越高，表明生活质量越好［4］。②尿失禁的判断［5］：无尿失禁：24 h尿垫重量增加＜1 g；尿失禁：24 h尿垫重量增加≥1 g。其中2～10 g为轻度尿失禁，10～15 g为中度尿失禁，＞15 g为重度尿失禁。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者的SF-36评分比较干预后，患者的SF－36各维度评分明显高于干预前 （P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后患者的SF-36评分比较 （±s，分）

表1 干预前后患者的SF-36评分比较 （±s，分）

项目 干预前 （n＝4 8） 干预后 （n＝4 8） t值 P值生理功能 5 5.6 2 ± 1 1.7 9 6 3.6 5 ± 1 0.5 8 3 . 5 1 2 0.0 0 1生理机能 2 2.9 7 ± 2 2.8 8 3 4.6 2 ± 2 0.6 9 2 . 6 1 7 0.0 1 0躯体疼痛 6 2.7 4 ± 1 1.1 2 7 1.0 6 ± 8.8 0 4 . 0 6 5 0.0 0 0总体健康 5 4.9 1 ± 1 1.1 5 6 2.1 0 ± 1 0.1 4 3 . 3 0 5 0.0 0 1活力 6 4.1 8 ± 9.0 8 7 0.4 1 ± 8.0 6 3 . 5 5 5 0.0 0 1社会功能 5 2.8 8 ± 1 2.1 8 6 3.3 9 ± 8.8 9 4 . 8 2 9 0.0 0 0情感职能 2 6.9 1 ± 2 2.3 7 3 7.1 9 ± 2 1.5 4 2 . 2 9 3 0.0 2 4心理健康 6 3.7 4 ± 1 1.3 5 7 1.7 9 ± 8.5 5 3 . 9 2 5 0.0 0 0

2.2 干预前后患者的尿失禁严重程度比较干预后，患者轻度尿失禁增加到26例，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后患者的尿失禁严重程度比较 ［n（%）］

2.3 干预前后患者对健康教育的满意度比较干预后，患者对健康教育的满意度明显高于干预前 （P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后患者对健康教育的满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

随着社会老龄化，高龄高危前列腺增生患者越来越多，且多合并心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病，术后并发症明显增多，痊愈时间延长。传统的护理模式是护士对回归社区后的患者进行定期随访和一般的健康指导，不能有针对性地给予专科康复指导，不能有效地帮助患者发现和解决康复过程中存在的问题，导致患者解决问题的能力下降，康复时间延长。而个体化的健康教育模式能提高老年患者及其家属对疾病相关护理知识的了解程度，促进患者主动参与自我管理，有效提高自我管理能力［6］。本研究结果显示，干预后患者尿失禁的严重程度明显减轻 （P＜0.05），表明IKAP教育模式使患者认识到尿失禁与功能锻炼的密切关系，康复意识增强，进行功能锻炼的行为更坚定。同时，在IKAP教育模式下，患者在掌握疾病的相关知识和功能训练技巧后，对疾病预防和康复的需求越来越高，主动参与疾病康复管理的意识明显增强，自我疾病管理水平明显提高，能够努力进行功能锻炼和逐渐建立良好的健康行为，生活质量显著提高，与相关研究［7］结果相符。

高龄高危前列腺术后患者随着年龄增长，其生理功能逐渐下降，疾病康复减慢，但对护理的要求越来越高［8］。本研究采用IKAP教育模式，针对患者容易健忘、依从性差、自我护理能力弱等特点，除实施一对一的个体化健康教育外，还将盆底肌肉锻炼操制作成视频，将健康教育内容制作成通俗易懂、图文并茂的PPT，让患者边看边学，不断强化和巩固，保持训练的持续、系统和有效；同时教会患者用最简单的尿垫法来评估尿失禁的严重程度，可随时了解恢复情况，提高健康教育效果。

综上所述，IKAP教育模式能有效地提高患者的健康教育效果，降低术后尿失禁严重程度，改善生活质量，提高了患者对健康教育的满意度，值得临床推广。

[1]钱佳琦,刘继新,李红蕾,等.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究 [J].河北医学,2014,20(8)：1322-1324.

[2]胡运青,张训,程剑,等.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危高龄良性前列腺增生患者疗效及安全性探讨 (附56例报告) [J].中国现代药物应用,2014,8(17)：9-10.

[3]赵增强.IKAP健康教育模式对慢性前列腺炎患者生活质量的影响[J].中国社区医师,2013,15(1)：305-306.

[4]陈少平.动机性访谈对慢性乙型肝炎病毒感染孕妇负性情绪及生活质量的影响 [J].齐鲁护理杂志,2016,22(13)：62-63.

[5]沈晓红.雷火灸结合康复训练干预中风后尿失禁的护理观察 [J].实用临床医药杂志,2014,18(18)：97-98.

[6]孙勇,童领湖,尹君,等.慢性病管理在持续护理退休养老社区模式下的成效分析 [J].实用临床医药杂志,2016,20(16)：189-190.

[7]韩国强,胡益进,黄松元,等.台北市中山区高龄长者健康生活满意度调查研究 [J].海峡预防医学杂志,2016,22(2)：72-74.

[8]薛锦花,赵辉,陈腾澜,等.上海市某社区高龄老人健康状况及医疗护理需求调查 [J].中国初级卫生保健,2016,30(9)：78-79,95.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of IKAP Education Mode on Quality of Life of Elderly High-Risk Patients after Prostate Surgery

CHEN Jianfen,WU Pingya
(Nancun Town Community Health Service Center of Panyu District,Guangzhou 511442,China)

ObjectiveTo explore the effect of IKAP education mode on quality of life of elderly high-risk patients after prostate surgery.Methods 48 cases of patients who returned to the community after prostate surgery were selected and given intervention of information-knowledge-attitude-practice(IKAP)health education mode.After 6 months,the quality of life,severity of urinary incontinence and satisfaction degree to health education of patients were evaluated.Results After intervention,patients'short form health survey scale (SF-36)scores rose obviously,the cases of mild urinary incontinence climbed to 26(54.17%),patients'satisfaction degree to health education was 100.00%,and all had statistical differences with those before intervention(P＜0.05).Conclusions IKAP health education mode in the application of elderly high-risk patients after prostate surgery can effectively improve the effect of health education,promote patients'early recovery of urination and improve their quality of life.

Prostate surgery;Elderly high-risk;Health education;Quality of life;Urinary incontinence

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0713

2017－01－03

陈健芬，女，主管护师。