帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用

邹家平，温冬梅，徐敏杰

（广东省清远市妇幼保健院 麻醉科，广东 清远 511500）

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用

邹家平，温冬梅，徐敏杰

（广东省清远市妇幼保健院 麻醉科，广东 清远 511500）

目的探讨帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果。方法 选取我院2015年1月至2016年1月收治的90例妇科腹腔镜手术患者，随机分为两组各45例。诱导前，对照组静脉注射帕瑞昔布钠，观察组静脉注射帕瑞昔布钠联合舒芬太尼。对比两组患者术后不同时间点的镇痛效果和不良反应发生率。结果 观察组术后各个时间点的VAS评分均明显低于对照组 （P＜0.05）。观察组术后各个时间点的BCS评分均明显高于对照组 （P＜0.05）。两组患者的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 与单纯应用帕瑞昔布钠比较，采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛，其镇痛效果更好，且安全性更高，值得临床推广。

帕瑞昔布钠；舒芬太尼；妇科腹腔镜手术；术后镇痛

妇科腹腔镜手术是目前应用于妇科疾病治疗中的重要术式。与传统手术比较，妇科腹腔镜手术的创伤更轻微，手术切口小，疼痛程度低［1］。传统经静脉镇痛治疗成本较高，且易引发较多并发症。因此，需为妇科腹腔镜手术患者探索更安全有效的镇痛方式。本研究采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛，探讨其镇痛效果，为妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年1月行妇科腹腔镜手术的90例患者，随机分为两组各45例。观察组：年龄20～45岁，平均年龄 （30.3±3.5）岁；体重45～75 kg，平均体重 （50.5 ±3.3）kg；子宫全切除术5例，子宫次全切除术17例，卵巢囊肿切除术15例，异位妊娠输卵管切除术8例。对照组：年龄 20～45岁，平均年龄 （30.5±3.5）岁；体重 45～75 kg，平均体重 （50.2±3.5）kg；子宫全切除术5例，子宫次全切除术18例，卵巢囊肿切除术15例，异位妊娠输卵管切除术 7例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

对照组诱导前静脉注射40 mg帕瑞昔布钠。观察组诱导前静脉注射40 mg帕瑞昔布钠联合0.2 μg／kg舒芬太尼。常规对两组患者进行心电监测，观察其血压、心率、血氧饱和度的变化。采用0.04 mg／kg咪达唑仑、2 mg／kg丙泊酚、0.1 mg／kg瑞芬太尼和0.6 mg／kg罗库溴铵进行诱导。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持麻醉，控制心率血压波动幅度在20%内，手术结束前停止给药。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

采用视觉模拟评量表 （VAS）对患者术后不同时间点的疼痛程度进行评分， 包括术后 6小时、12小时、24小时［2］。VAS评分范围为0～10分，评分越高，疼痛程度越严重［3］。

1.3.2 舒适程度

采用BCS评量表评估患者术后的舒适程度，评分范围为0～4分，分数越低，舒适度越低。

1.3.3 不良反应

统计并对比两组患者术后不良反应发生率，不良反应包括呼吸抑制、头晕、嗜睡以及下肢感觉运动障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各个时间点的VAS评分比较

观察组术后各个时间点的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各个时间点的VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组患者术后各个时间点的VAS评分比较 （±s，分）

组别 例数 术后6 h 术后1 2 h 术后2 4 h观察组 4 5 2.5 5 ± 0.5 5 2.9 9 ± 0.6 3 2.0 3 ± 0.9 0对照组 4 5 3.0 3 ± 0.6 0 3.5 0 ± 0.6 3 2.6 0 ± 0.6 3 t值 3.9 5 6 3.8 4 0 3.4 8 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1

2.2 两组患者术后各个时间点的BCS评分比较

观察组术后各个时间点的BCS评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各个时间点的BCS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者术后各个时间点的BCS评分比较 （±s，分）

组别 例数 术后6 h 术后1 2 h 术后2 4 h观察组 4 5 3.6 0 ± 0.6 0 3.7 9 ± 0.4 9 3.0 3 ± 0.0 8对照组 4 5 3.1 0 ± 0.3 5 3.0 3 ± 0.6 0 2.3 5 ± 0.8 8 t值 4.8 2 9 6.5 8 1 5.1 6 2 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组患者的术后不良反应发生率比较

观察组的术后不良反应发生率为6.67%，对照组的术后不良反应发生率为13.33%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

与传统开腹手术比较，妇科腹腔镜手术所造成的伤口较小，疼痛感也相应降低，但是多数患者仍然感到中等程度的疼痛感。由于妇科腹腔镜手术时间较短，要求麻醉不仅需要达到适宜的深度，而且手术完毕后患者能够迅速清醒。因此，需寻找更加有效、持久的镇痛方法。

现代镇痛方式逐渐向多模式平衡镇痛发展，将不同麻醉药物的优点进行整合，在保证不影响镇痛效果的情况下调整药量，达到最佳的镇痛效果，减少不良反应［4］。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛效果最佳的人工合成类阿片药物之一，长时间输注后所产生的不良反应较少［5］。帕瑞昔布钠是选择性COX－2抑制剂，可抑制外周COX－2的表达，减少外周前列腺素的合成，具有较好的镇痛抗炎效果，同时还可有效抑制中枢COX－2的表达，减少中枢前列腺素的合成，抑制痛觉超敏，双重镇痛， 效果更佳［6］。 相关研究［7］表明， 帕瑞昔布钠具有较好的镇痛效果，且若与舒芬太尼等阿片类药联合使用，可进一步提高镇痛效果，不良反应发生率较低。

本研究采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行镇痛，结果显示观察组术后各个时间点的VAS评分均明显低于对照组 （P＜0.05），而术后各个时间点的BCS评分均明显高于对照组 （P＜0.05），表明镇痛效果明显较好，且在一定程度上提高了患者的舒适程度。另外，两组患者的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），表明帕瑞昔布钠联合舒芬太尼并不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛，其镇痛效果显著优于单纯应用帕瑞昔布钠，且安全性较高，值得临床推广。

[1]康茵,赵国栋,李真,等.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察 [J].临床麻醉学杂志,2010,26(7)：566-568.

[2]曹艳,刘昱升,沈晓凤.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏 [J].临床麻醉学杂志,2012,28(6)：564-566.

[3]贾旭琴,许学兵,许立新,等.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察 [J].临床麻醉学杂志,2011,27(3)：234-236.

[4]黄东升,姚益冰,马晓东.帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应与疼痛的影响 [J].医药导报,2013,32(2)：190-191.

[5]李之明,高云飞,庞小林,等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼术后镇痛对肺叶切除术患者呼吸功能的影响 [J].临床麻醉学杂志,2013,29 (4)：368-370.

[6]李雪兰,江伟航,黄焕森.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉的影响 [J].广东医学,2014,35(17)：2765-2767.

[7]邹雪芹.帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜手术中的镇痛作用研究 [J].中国临床医生,2013,41(1)：34-35.

（责任编辑： 何华）

Application of Parecoxib Sodium Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia of Gynecological Laparoscopic Operation

ZOU Jiaping,WEN Dongmei,XU Minjie
(Department of Anesthesiology,Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo explore the application effect o parecoxib sodium combined with sufentanil on postoperative analgesia of gynecological laparoscopic operation.Methods 90 cases of patients undergoing gynecological laparoscopic operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups.Before induction,the control group

intravenous injection with parecoxib sodium,while the observation group received intravenous injection with parecoxib sodium and sufentanil.The postoperative analgesic effects at different time points and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The postoperative VAS scores at each time point of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The postoperative BCS scores at each time point of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of postoperative adverse reactions between two groups(P＞0.05).Conclusions Compared with only application of parecoxib sodium,parecoxib sodium combined with sufentanil on postoperative analgesia of patients undergoing gynecological laparoscopic operation has better analgesic effect and higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Parecoxib sodium;Sufentanil;Gynecological laparoscopic operation;Postoperative analgesia

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0695

2016－12－08

2017-03-15

邹家平 （1974－），男，江西宜春人，本科学历，副主任医师，从事麻醉临床工作。