微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的效果分析

靳高峰，梁冠球，梁建康，吴起

（广东省佛山市顺德区勒流医院 外三科，广东 佛山 528322）

微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的效果分析

靳高峰，梁冠球，梁建康，吴起

（广东省佛山市顺德区勒流医院 外三科，广东 佛山 528322）

目的探讨微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的效果。方法 选取我院2012年7月至2015年11月收治的88例手部屈肌腱损伤患者，随机分为实验组和对照组各44例。对照组采用传统修复术，实验组采用微创手术。观察两组患者的治疗效果。结果 实验组的治疗优良率为88.64%，显著高于对照组的65.91%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。实验组的不良反应发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗后，两组的功能独立性评分均明显提高 （P＜0.05），且实验组的功能独立性评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 微创手术治疗手部屈肌腱损伤效果较好，不良反应少，临床应用价值较高。

微创手术；手部屈肌腱损伤；功能独立性评分；效果

手部肌腱损伤是一种常见的手部外伤，分为开放性损伤和闭合性损伤。患者常伴有手部或手指神经血管损伤、骨关节损伤等，对患者的正常生活造成严重的影响［1］。临床治疗手部屈肌腱损伤可以采取传统修复术、显微手术等。本研究采用微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月至2015年11月期间收治的88例手部屈肌腱损伤患者，按照入院顺序随机分为实验组和对照组各44例。实验组中，男30例，女14例；年龄17～58岁，平均年龄 （38.44±7.94）岁；锐器切割致伤25例，挫裂挤压致伤19例。对照组中，男31例，女13例；年龄19～58岁，平均年龄 （39.21±7.52）岁；锐器切割致伤26例，挫裂挤压致伤18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

该组采用传统修复术。对患者的创面进行常规清理、消毒、止血。麻醉后，根据患者的具体情况进行腱鞘切除治疗。然后对深腱部位进行缝合，缝合切口。

1.2.2 实验组

该组采用微创手术。对患者的创面进行常规清理、消毒，判断损伤程度和损伤部位。对血管损伤进行吻合处理，并采取显微器械治疗。对于末梢血管供血受限的患者，也进行血管吻合治疗。对于屈曲型损伤患者，先进行腱鞘切开，将近端断裂部位进行缝合，然后再缝合近端和远端肌腱部位，缝合切口。对于伸直型损伤患者，通过切口将指深屈肌腱断裂的近端顺着腱鞘拽出，固定断裂位置，然后进行缝合。

1.3 观察指标

疗效评价：优：患者的肌腱创口完全愈合，患指能够自主活动；良：患者的肌腱创口完全愈合，患指能够自主活动75%以上；中：患者的肌腱创口基本愈合，患指能够自主活动50%以上；差：除上述情况外。功能独立性评分：评价患者的进食、洗澡、梳洗、穿衣裤、上厕所五个方面，分值越高，患者的功能独立性越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

实验组治疗优良率为88.64%，显著高于对照组的65.91%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

实验组的不良反应发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的功能独立性评分比较

治疗后，两组的功能独立性评分均明显提高 （P＜0.05），且实验组的功能独立性评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的功能独立性评分比较 （±s，分）

表3 两组患者的功能独立性评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后实验组 4 4 1 7.3 8 ± 3.1 5 3 5.1 8 ± 4.5 2*#对照组 4 4 1 7.8 8 ± 3.2 4 2 4.0 9 ± 3.8 8#

3 讨论

手部肌腱损伤的发病原因多为切割伤或挫伤，主要表现为指关节活动障碍、疼痛、无力等，引起肌腱损伤的主要原因是骨肌腱断裂、神经受损［2－3］。肌腱的组成包括腱周组织、 腱鞘、肌腱支持带组织等，不仅有较强的滑动功能［4－5］，还有血管网密集滋养功能。机体受到外部损伤刺激的时候，可损伤肌腱，从而使滑动功能受损。本研究结果显示，实验组的治疗优良率为88.64%，显著高于对照组的65.91%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。传统的治疗方法是切除受损的肌腱腱鞘，容易发生供血不足，而微创手术则可有效改善这一情况。

微创手术能够充分暴露腱鞘和肌腱的断裂面，使患者得到充足的血液供应，病情有所恢复［6］；而且微创手术的视野开阔，创伤小，不良反应少。本研究结果显示，实验组的不良反应发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床进行手术时，需要注意把握时机和轻重度；进行石膏固定时，把握松紧度。手术后，患者需进行早期功能锻炼，避免发生粘连，并注意饮食，促进伤口恢复。

微创手术能够提高屈肌腱损伤修复的效果。肌腱的营养方式主要包括两种：血管灌注和滑液扩散［7－8］。滑膜和腱鞘是产生滑液的来源。早期修复肌腱、彻底清创，有利于肌腱愈合。术后配合早期的保护性活动，可保证肌腱的滑动范围。本研究结果显示，实验组治疗后的功能独立性评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。手部肌腱损伤术后功能的恢复可直接影响患者的手部功能。患者术后因疼痛、害怕等而不敢进行功能锻炼，最终可能导致功能障碍、肌肉萎缩等。改善患者的功能独立性，可改善其生活质量。术后可根据患者的生活、健康知识、心理等方面，对其进行康复指导，尤其以功能锻炼为主。如果患者能够以积极的心态面对治疗，可有效提高治疗效果。肌腱在制动4周后，会出现萎缩，且关节活动度会下降，因此功能锻炼对患者的肌腱恢复具有重要的意义。早期的功能锻炼对于关节活动度等的恢复有较好的作用，但损伤部位肌腱的恢复锻炼需要在医师的指导下完成。

综上所述，微创手术治疗手部屈肌腱损伤，效果较好，患者的不良反应少，临床应用价值较高。

[1]杨波,刘书宇,单臣.微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的临床疗效 [J].中国药物经济学,2015,10(9)：112-113.

[2]McCleave MJ.Ulnar nerve injury after flexor tendon grafting[J].J Hand Surg Asian Pac Vol,2016,21(3)：425-427.

[3]柴益铜,江志强,张健.手部肌腱损伤微创手术的修复研究 [J].中国现代医生,2011,49(24)：40-42.

[4]Hahn P,Kirchberger MC,Unglaub F,et al.How congruent is the rating of the results of flexor tendon injury repairs using the scores by Buck-Gramcko,Strickland,and the American Society for surgery of the hand[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2016,48(5)：290-295.

[5]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析 [J].临床和实验医学杂志,2010,9(12)：921-922.

[6]Cockenpot E,Lefebvre G,Demondion X,et al.Imaging of sportsrelated hand and wrist injuries：sports imaging series[J].Radiology, 2016,279(3)：674-692.

[7]樊东升,温树正,王润生,等.微创手术修复手部肌腱损伤临床研究[J].河北医药,2012,34(2)：190-191.

[8]林少辉,李朝辉,王大水.手部屈肌腱损伤微创修复临床分析 [J].中国医学创新,2013,10(21)：44-46.

（责任编辑： 何华）

Analysis on the Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Patients with Hand Flexor Tendon Injury

JIN Gaofeng,LIANG Guanqiu,LIANG Jiankang,WU Qi
(3rdSurgical Department,Leliu Hospital of Shunde District,Foshan 528322,China)

ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive surgery in the treatment of patients with hand flexor tendon injury. Methods 88 cases of patients with hand flexor tendon injury admitted to our hospital from July 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 44 cases in each group.The control group

traditional repair, while the experimental group received minimally invasive surgery.The clinical effect of two groups was observed.Results The excellent and good rate of treatment of experimental group was 88.64%,significantly higher than 65.91%of control group,with statistical difference (P＜0.05).The incidence of adverse reactions of experimental group was 2.27%,significantly lower than 20.45%of control group,with statistical difference(P＜0.05).After treatment,the functional independence score of both groups significantly increased(P＜0.05),and the functional independence score of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive surgery in the treatment of hand flexor tendon injury has better effect,fewer adverse reactions and higher clinical application value.

Minimally invasive surgery;Hand flexor tendon injury;Functional independence score;Effect

R687.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0689

2016－10－14

2016-12-27

靳高峰 （1983－）， 男， 河南辉县人， 硕士学位， 主治医师，从事手足显微外科、创伤外科临床工作。