微泵输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用

廖燕萍，池勇明，廖珍其

（广东省紫金县人民医院，广东 河源 517400）

微泵输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用

廖燕萍，池勇明，廖珍其

（广东省紫金县人民医院，广东 河源 517400）

目的 探讨微泵输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果。方法 选取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔镜疝环结扎术的斜疝患儿，随机分为观察组与对照组，各40例。两组均予以舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵进行全麻诱导，在此基础上，观察组采用微泵输注瑞芬太尼复合丙泊酚维持，对照组采用七氟醚吸入、丙泊酚泵注维持。比较两组患儿的手术指标、血流动力学变化，以及拔管后苏醒期躁动、呼吸困难、低血氧、恶心呕吐情况。结果 观察组的拔管时间和苏醒时间均显著短于对照组，血流动力学稳定性优于对照组，拔管后呼吸困难、苏醒期躁动和低血氧发生率均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义 （P均<0.05）。结论 在小儿腹腔镜疝环结扎术中应用微泵输注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，可稳定血流动力学，促进患儿苏醒，可控且安全，值得推广。

瑞芬太尼；丙泊酚；小儿腹腔镜；疝环结扎术；应用效果

腹股沟疝气是较为常见的一种外科疾病，多发于儿童群体中。随着医学的发展，腹腔镜疝环结扎术已普遍应用于临床治疗，具有创伤小、手术时间短、操作简便等优点，促进患儿术后恢复。本研究对我院收治的斜疝患儿行腹腔镜疝环结扎术，术中均采用气管插管全麻，比较微泵输注瑞芬太尼、丙泊酚维持和七氟醚吸入、丙泊酚泵注维持的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔镜疝环结扎术的斜疝患儿作为研究对象，所有患儿均为男性，年龄2～10岁，平均年龄 （5.6±2.7）岁；ASAⅠ～Ⅱ级；术前无感冒、发烧、扁桃腺发炎、上呼吸道感染等症状。将其随机分为观察组与对照组，各40例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①麻醉方法。患儿术前禁食6～8 h，禁饮水4 h，肌肉注射鲁米那2 mg／kg、阿托品0.01～0.02 mg／kg。在病房为患儿置好静脉留置针，注射5%葡萄糖氯化钠。对哭闹严重、说教无效的患儿实施基础麻醉，静脉缓慢注射1～2 mg／kg氯胺酮后送至手术室。给予患儿氧气支持，心电监护仪监测血氧饱和度 （SpO2）、血压 （BP）、心率 （HR）等生命体征，气管插管后观察患儿呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。②麻醉诱导。两组均静脉注射舒芬太尼0.3～0.5 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg，患儿进入麻醉状态后再给予静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵 0.1～0.15 mg／kg，3 min后进行气管插管。③术中维持。手术过程中，观察组微泵输注瑞芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1全凭静脉麻术中维持，手术完成前5 min静脉注射舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg。对照组持续吸入 1% ～2%七氟醚，泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。若患儿出现躁动，则为其注射丙泊酚0.5 mg／kg。手术完成后停止一切用药，缝闭穿刺孔。两组患儿常规静脉注射新－阿合剂（1 mg新斯的明 ＋0.5 mg阿托品）拮抗残余肌松，新斯的明按照20～30 μg／kg计算。④呼吸机参数设置：F 20次／分，Vt 8～12 mL／kg，I∶E为1∶2。手术过程中根据气道压力和PETCO2调整气量大小。⑤拔管指征。患儿的呼吸频率、潮气量和吞咽反射恢复正常后，将口腔、咽喉的分泌物清除干净，辅助吸氧，SpO2达到100%后可拔管。

1.3 观察指标比较两组患儿的手术指标、各时刻的血流动力学情况以及拔管后的并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的手术指标比较两组患儿的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），观察组的拔管时间和苏醒时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的手术指标比较 （±s，min）

表1 两组患儿的手术指标比较 （±s，min）

注：与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

组别 例数 手术时间 麻醉时间 拔管时间 苏醒时间观察组 4 0 4 8.3 6 ± 2 2.5 6*5 8.6 1 ± 9.7 7* 8.6 4 ± 2.5 6# 9.5 5 ± 3.2 1#对照组 4 0 4 6.8 5 ± 1 9.2 7 5 7.2 6 ± 7.6 9 1 5.2 3 ± 6.3 9 1 8.4 6 ± 5.8 2

2.2 两组患儿的血流动力学变化比较两组患儿诱导前的SBP、DBP、HR水平比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），对照组在插管后1 min、手术开始后5 min、停药时、拔管时与苏醒时的血流动力学指标水平均高于观察组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的血流动力学变化比较 （±s）

表2 两组患儿的血流动力学变化比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 项目 诱导前 诱导后 插管后1 m i n 手术开始后5 m i n 停药时 拔管时 苏醒时观察组（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 9 ± 1 2.5 1 0 3 ± 9.5 1 1 3 ± 7.3* 1 1 2 ± 5.4* 1 0 1 ± 8.3* 1 0 9 ± 9.2* 1 0 5 ± 7.6*D B P（m m H g） 8 1 ± 7.5 7 8 ± 9.2 7 9 ± 5.8* 8 8 ± 4.6* 6 8 ± 8.8* 8 2 ± 8.8* 7 8 ± 9.3*H R （次／m i n） 9 5 ± 1 4.6 8 8 ± 1 2.6 9 0 ± 7.6* 8 7 ± 7.4* 8 8 ± 7.6* 8 8 ± 7.4* 9 3 ± 9.6*对照组（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 7 ± 1 0.6 9 8 ± 3.6 1 2 9 ± 1 0.4 1 2 5 ± 1 2.8 1 1 1 ± 9.5 1 2 7 ± 1 3.8 1 1 5 ± 9.2 D B P（m m H g） 8 4 ± 8.2 6 7 ± 5.3 9 0 ± 8.2 9 3 ± 7.9 7 8 ± 8.4 9 8 ± 1 1.4 8 9 ± 5.4 H R（次／m i n） 9 2 ± 8.3 8 2 ± 5.6 1 2 4 ± 1 4.1 1 2 2 ± 1 2.5 9 5 ± 7.1 1 3 6 ± 1 2.5 1 0 5 ± 9.9

2.3 两组患儿的并发症发生率比较拔管后，观察组的呼吸困难、苏醒期躁动、低血氧 （SpO2＜90%）发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的并发症率比较 ［n（%）］

3 讨论

2～12岁小儿的药物代谢和成人并不相同，丙泊酚是一种作用时间短、起效快、遗忘作用良好的全麻药，但其镇痛作用并不明显，因此需要和强效镇痛药物共同使用。瑞芬太尼属于μ受体激动剂，是最新合成的超短效阿片类镇痛药物，其成分中含有一酯键，因此极易被组织、血浆中的非特异酯酶代谢降解［1］。瑞芬太尼具有起效快、清除迅速、分布容积小等优点，对呼吸有一定程度的抑制，但在停药后5 min内便能恢复正常呼吸［2］。 研究［3］表明， 儿茶酚胺的释放可被瑞芬太尼剂量依赖性所抑制，因此手术应激反应得到控制。另有研究［4］表明，瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉诱导后，对气管插管心血管反应的抑制作用明显优于七氟醚联合丙泊酚。

近年来，微泵输注作为一种新的静脉给药方法已普遍应用于临床中，在药效力学、药代动力学的基础上对目标效应室靶浓度或目标血浆浓度进行调节，从而达到控制麻醉深度的目的。本研究中，对照组采取丙泊酚联合七氟醚的常规麻醉方法，镇痛、镇定效果较全面，麻醉比较平稳，但需要一定时间才能达到有效的麻醉深度，且两种药物的代谢速度缓慢，患儿大脑的调节能力并不强，因此可能出现苏醒后躁动等一系列并发症［5］。本研究结果显示，观察组的拔管时间和苏醒时间均短于对照组，血流动力学稳定性优于对照组，拔管后呼吸困难、苏醒期躁动、低血氧发生率均明显低于对照组 （P均＜0.05）。

综上所述，在小儿腹腔镜疝环结扎术中应用微泵输注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，可稳定血流动力学，促进患儿苏醒，可控性强且安全可靠，值得临床应用。

[1]郑燕茹.靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果 [J].北方药学,2016,13(6)：44-45.

[2]周幼珍,何妹仪,李丽,等.靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿腹腔镜疝环结扎术的临床观察 [J].实用医学杂志,2010,26 (13)：2427-2429.

[3]田丰,何卓文,刘东辉,等.小儿腹腔镜疝环结扎术中靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的临床观察 [J].腹腔镜外科杂志,2010,15 (10)：789-791.

[4]冯海,王丹阳,原桂华.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于小儿腹腔镜疝环结扎术的麻醉 [J].全科医学临床与教育, 2014,12(5)：521-523.

[5]梅忆枫.瑞芬太尼和异丙酚复合静脉全麻在婴幼儿腹腔镜手术的应用 [J].河北医学,2009,15(11)：1277-1279.

（责任编辑： 何华）

Application of Micropump Infusion of Remifentanil Combined with Propofol in Pediatric Laparoscopic Hernia Ring Ligation

LIAO Yanping,CHI Yongming,LIAO Zhenqi(The People's Hospital of Zijin County,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the application of micropump infusion of remifentanil combined with propofol in pediatric laparoscopic hernia ring ligation.Methods 80 cases of children with oblique hernia that

laparoscopic hernia ring ligation in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.Both groups were given general anesthesia induction of sufentanil,propofol and cisatracurium besylate.On this basis,the observation groups was maintained by micropump infusion of remifentanil combined with propofol,and the control group was maintained by sevoflurane inhalation and propofol infusion.The operation indicators,hemodynamic changes and the condition of agitation during recovery period, dyspnea,hypoxemia,nausea and vomiting after extubation were compared between two groups.Results The extubation time and recovery time of observation group were significantly shorter than those of control group,the hemodynamics of observation group was more stable than that of control group,and the incidences of dyspnea,agitation during recovery period and hypoxemia of observation group were significantly lower than those of control group.The above differences between two groups were statistically significant(all P＜0.05). Conclusions Micropump infusion of remifentanil combined with propofol in the application of pediatric laparoscopic hernia ring ligation maintenance can stabilize the hemodynamics and promote children's recovery,which is controllable and safe,and worthy of promotion.

Remifentanil;Propofol;Pediatric laparoscopy;Hernia ring ligation;Application effect

R726.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0677

2016－09－08

2017-02-23

廖燕萍 （1973－）， 女， 广东河源人， 大专学历， 主治医师，从事手术麻醉工作。