应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

吴绍康，韩成龙，陈潮宇，温洪鹏，黃科

（广东省廉江市人民医院，广东 湛江 524400）

应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

吴绍康，韩成龙，陈潮宇，温洪鹏，黃科

（广东省廉江市人民医院，广东 湛江 524400）

目的 探讨应用防旋股骨近端髓内钉 （PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取我院2013年1月至2016年6月期间收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，随机平均分为对照组和观察组。患者入院后均给予患侧皮肤或胫骨结节牵引，拍摄双侧股骨正侧位片，测量股骨髓腔粗细和颈干角，以便准备合适的PFNA和动力髋螺钉 （DHS）。观察组采用PFNA治疗，对照组采用DHS治疗。观察两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、术后患肢负重时间、Harris评分及术后并发症情况。结果 与对照组比较，观察组的术中出血量较少，骨折愈合时间、手术时间、术后患肢负重时间均较短，Harris评分较高，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 采用PFNA治疗老年股骨粗隆骨折，疗效显著，且创伤小，安全性高，值得推广。

疗效；股骨粗隆间骨折；PFNA

近年来，随着我国老龄化加剧，股骨粗隆间骨折发生率居高不下。目前，手术复位内固定是股骨粗隆间骨折的主要治疗手段。传统内固定方式有Gamma钉、DHS等。由于老年人多伴有骨质疏松，上述方法的失败率较高。而PFNA具有创伤小、操作简单、允许早期负重等优点，广泛应用于临床。本研究探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月至2016年6月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：①经影像学检查结合临床查体确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥60岁；③受伤前肢体活动能力正常；④闭合性骨折。排除术前长期卧床，患有恶性心律失常、恶性高血压、肾功能明显异常、血液病、糖尿病等内科疾病或其他手术禁忌症患者。将其随机分为对照组和观察组各 40例。观察组中，女15例，男25例；年龄 63～85岁， 平均年龄 （75.8±3.3） 岁； 右侧 19例， 左侧 21例；Evans－Jensen分型：Ⅰa型3例，Ⅰb型5例，Ⅱb型13例，Ⅱa型9例，Ⅳ型6例，Ⅲ型4例。对照组中，女16例，男24例；年龄65～86岁，平均年龄 （75.9±3.1）岁；右侧20例，左侧20例；Evans－Jensen分型：Ⅰa型4例，Ⅰb型6例，Ⅱb型12例，Ⅱa型10例，Ⅳ型6例，Ⅲ型2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①术前处理。患者入院后给予患侧皮肤或胫骨结节牵引，拍摄双侧股骨正侧位片，测量股骨髓腔粗细和颈干角，以便准备合适的PFNA和DHS。常规给予低分子肝素抗凝治疗，有并发症者给予系统治疗。观察组采用PFNA治疗。术前30 min常规应用抗生素，给予神经阻滞麻醉，患者仰卧于牵引床上，常规留置导尿，患肢中立位内收约15°，患侧臀部垫起，消除前倾角度，适度牵引患肢，C臂X线机下纵向牵引复位，随后于股骨大转子上方5 cm处作一纵形切口，长约8～10 cm，以大转子顶点内侧0.5 cm处进导针，透视下导针正侧位均在髓腔内，空心钻扩孔，选择直径合适的主钉插入髓腔，并拔出导针，调节主钉前倾角及深度，置入螺纹导针。透视下确定导针位置良好，选择相应长度的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，根据骨质和骨折情况选择动力或静力拧入远端固定螺钉，安装尾帽。对照组采用DHS治疗。术前30 min常规应用抗生素，给予神经阻滞麻醉，仰卧于牵引床上，患肢中立位内收。在C臂X线机透视下进行牵引复位，在患侧大转子下方2～3 cm处向下做一直切口，逐层切开皮肤和组织，分离股骨大粗隆外侧部及股骨干上段，尽量闭合复位，透视下显示复位良好后，在定位器引导下，于股骨头颈方向置入克氏针，经透视满意后，沿导针扩大针道，并置入加压螺钉，选用长度合适的套筒钢板，经皮质骨螺钉固定，拧入螺丝。②术后处理：术后患肢抬高，外展中立位制动。两组患者术后2～3 d均常规应用抗生素，积极给予骨质疏松治疗，调节水电解质平衡，同时术后常规使用低分子肝素，防止下肢血栓形成。伤口引流管于术后24～48 h拔除。观察组术后48 h进行下肢肌肉主动舒缩锻炼，并坐起活动。2 w后在床上自行翻身，4 w后下地扶拐行走。对照组术后第1 d行股四头肌等长锻炼，术后3～4 d可坐起，术后6～8 d可在床上主动伸屈膝及髋关节。病情不稳定的患者术后8～10 w复查见骨痂形成，可扶拐行走；病情稳定的患者术后4～5 w可扶拐下地。

1.3 观察指标观察两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后患肢负重时间及术后并发症发生率。根据Harris评分标准［1］评价术后髋关节功能，内容包括关节活动、疼痛、功能、畸形，总分100分，评分越高，关节功能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较观察组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、骨折愈合时间、术后患肢负重时间均显著短于对照组，Harris评分显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

H a r r i s评分（分）观察组 4 0 9 5.2 ± 2 0.3*1 1.6 ± 2.5* 4 5.1 ± 7.2* 5.2 ± 1.3* 8 5.9 ± 6.4*对照组 4 0 1 6 0.3 ± 1 8.6 1 3.6 ± 4.1 5 4.8 ± 6.3 7.2 ± 1.6 7 3.4 ± 7.1组别 n 术中出血量 （m L）骨折愈合（w）手术时间（m i n）术后患肢负重时间（w）

2.2 两组患者的并发症发生率比较观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的一种骨折。因老年人常合并有严重的内科疾病，多伴有骨质疏松，围手术期并发症较多，手术风险较高［2］。临床多以手术治疗为主，DHS为板式髓外固定系统，其钢板与钢板近端套筒结合部位抗弯力大，固位效果佳，同时还能对骨折端起到内固定作用，操作方便，是股骨粗隆骨折的主要治疗方法。但其手术切口大，出血量大，且缺乏一种有效的内侧支撑，尤其对于不稳定型骨折患者，股骨距失去支撑会加大钢板的承受应力，易造成骨折移位、钢板折断等并发症［3］，故该术式并非不稳定型骨折患者的理想固定方法。

PFNA是在PFN的基础上发展而来，螺旋刀片代替两枚螺钉固定，相对于DHS具有以下优势［4］：①负重轴更靠近髋关节，力臂显著缩短，可提高力学修复稳定和固定强度；②手术无需剥离软组织和骨折端，微创、操作简单，无需扩髓，降低手术风险；③螺旋刀片具有逐渐增大的内芯，能够在打入中进行旋转，尖端的接触面与骨质形成锚合力，可达到较好的固定效果，同时具备稳定支撑和抗旋转作用，防止复位后再塌陷、移位、退钉等。主钉有6°外偏角度，与股骨生理解剖特点相符，便于插入髓腔，远端锁定孔可动态或静态锁定，主钉凹槽和尖端设计避免应力的集中；④PFNA是典型的中心固定装置，能够较好地控制中心移位，抵抗强大的剪切力。但PFNA也会出现髋内翻、内固定切出、愈合延迟等并发症［5］。故在临床中应做好术前准备，术中使用牵引床，尽可能使骨折复位满意，便于术中操作；髓内钉要准确放置，不可偏外侧或偏内侧，避免造成皮质骨折；螺旋刀片侧位在股骨头关节面下5～10 mm，正位应在股骨头颈的中下1／3处，此区域密度高，可增加刀片把持力，减少切割；螺旋刀片要一次性击入，否则会影响其稳定性，若骨折端分离较大，可适当减少刀片的长度。

本研究中，与对照组比较，观察组术中出血量较少，手术时间、骨折愈合时间、术后患肢负重时间较短，Harris评分较高 （P＜0.05），同时观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），表明PFNA疗效显著、微创且安全性较高。

综上所述，采用PFNA治疗老年股骨粗隆骨折，疗效显著，且创伤小，安全性高，值得推广。

[1]任鸿,肖伟,王庭刚,等.DHS和PFNA治疗合并帕金森病老年股骨粗隆间骨折的临床研究 [J].局解手术学杂志,2016,25(8)：596-599.

[2]马佶,谢振钧.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效 [J].中国老年学杂志,2011,31(24)：4930-4931.

[3]段文江,吴宇,赵红军,等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 [J].创伤外科杂志,2013,15(1)：41-44.

[4]王海全,田金凤,焦玉峰.股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 [J].山东医药,2011,51(46)：105-106.

[5]周跃江,包洪卫,王海红,等.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折 [J].中国微创外科杂志,2016,16(4)：344-346.

（责任编辑： 何华）

Clinical Observation on the PFNA in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures

WU Shaokang,HAN Chenglong,CHEN Chaoyu,WEN Hongpeng,HUANG Ke
(Lianjiang People's Hospital,Zhanjiang 524400,China)

ObjectiveTo explore the effect of proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods 80 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group equally.After admission,patients

ipsilateral skin or tibial tubercle traction,the lateral position of bilateral femur was scanned,and the thickness and collodiaphysial angle of femoral medullary cavity were measured,in order to prepare suitable PFNA and dynamic hip screw(DHS).The observation group was treated with PFNA,while the control group was treated with DHS.The intraoperative blood loss,fracture healing time,operation time, postoperative limb load time,Harris score and postoperative complications of two groups were observed.Results Compared with those of control group,the intraoperative blood loss of observation group was less,the fracture healing time,operation time and postoperative limb load time were shorter,and the Harris score was higher,with statistical differences(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions PFNA in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures has significant curative effect,with small trauma and high safety,which is worthy of promotion.

Curative effect;Femoral intertrochanteric fractures;PFNA

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0643

2016－12－17

吴绍康 （1983－）， 男， 广东廉江人， 本科学历， 主治医师，研究方向：骨科创伤。