尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者的临床观察

魏林平，钟广时，罗辉，余冬平，杨志雄

（广东省龙川县人民医院 外三科，广东 河源517300）

尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者的临床观察

魏林平，钟广时，罗辉，余冬平，杨志雄

（广东省龙川县人民医院 外三科，广东 河源517300）

目的探讨尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者的临床效果。方法 选取我院2015年6月至2016年7月收治的120例高血压性脑出血患者，分为治疗组和对照组各60例。治疗组给予尿激酶联合局部亚低温治疗，对照组给予尿激酶冲洗治疗。观察两组患者术前及术后1周的血肿量，并于术前及术后1个月评价患者的神经功能。结果 术后1周，治疗组的血肿量明显小于对照组 （P＜0.05）。术后1个月，两组患者的CSS评分均降低，但治疗组的CSS评分明显低于对照组 （P＜0.05）。结论 尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者，可有效降低患者颅内压，缩小血肿量，促进神经功能恢复，提高患者的生活能力，治疗效果显著。

高血压性脑出血；尿激酶；局部亚低温；神经功能

高血压性脑出血是临床常见的一种神经系统疾病，主要是由脑实质内的血管破裂出血引起，具有病死率高、发病急促、并发症多等特点，主要症状为意识障碍、严重头痛等［1］，多发于老年人群中。目前仍无统一的治疗方法，尿激酶冲洗较为常见，而亚低温治疗可保护神经［2］。但目前关于采用尿激酶联合亚低温治疗高血压性脑出血的临床报道较少。本研究采用尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年6月至2016年7月收治的120例高血压性脑出血患者，根据治疗方式的不同分为治疗组和对照组各60例。所有患者既往均有高血压病史，均为自发性脑出血。对照组中，男33例，女27例；年龄50～81岁，平均年龄（60.35±2.42）岁；出血部位：基底核区16例，枕叶皮质下18例，脑室26例。治疗组中，男32例，女28例；年龄52～81岁，平均年龄 （60.28±2.35）岁；出血部位：基底核区17例，枕叶皮质下18例，脑室25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后行颅脑CT检查，控制血压，入院24 h内在局部麻醉下行侧脑室、血肿腔穿刺手术：结合头颅CT定位确定侧脑室额角及血肿腔穿刺点，常规消毒、铺巾，锥颅钻孔，沿患者侧脑室额角方向进行穿刺，将12号带内置导芯的多孔硅胶管置入，插管深度为5～7 cm，可见血性脑脊液流出或回抽出黑色血块，固定引流管，外接无菌引流瓶，抬高硅胶管另一端15 cm左右，与有三通开关的灭菌引流袋连接。用5 mL注射器轻轻抽吸血肿，术后将U尿激酶 （厂家：南京南大药业有限责任公司，国药准字H109200400）注射入侧脑室或血肿腔，关闭引流管，然后开放引流管，适当抽吸溶碎血块并观察引流管通畅情况。术后及时复查CT，观察引流脑脊液颜色及引流量。引流约5 d且24 h血肿腔引流量＜5 mL，或侧脑室引流液颜色清淡，CT检查示血肿引流超过80%及侧脑室无明显积水时，拔除引流管。治疗组术后给予局部亚低温治疗，即头戴冰帽接冰机，必要时辅用冬眠合剂，将室温控制在25℃ ～28℃，头部局部温度维持在30℃ ～35℃，治疗5～7 d，复温时逐步减少冬眠合剂剂量，逐渐停用冰帽与降温机，并将头部颈部温度于24 h内恢复至37℃。治疗完成后持续监测两组患者的生命体征，所有患者出院后均随访3个月。

1.3 观察指标及疗效标准定期行颅脑CT检查，血肿量按多田氏公式［3］计算。采用神经功能缺损程度评分 （CSS）量表评价患者术前及术后1个月的神经功能［4］：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血肿量比较术后1周，两组患者的血肿量均减小，但治疗组的血肿量明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血肿量比较 （±s，mL）

表1 两组患者的血肿量比较 （±s，mL）

组别 例数 术前 术后1周治疗组 6 0 3 2.4 3 ± 3.2 4 1 8.6 3 ± 3.1 5对照组 6 0 3 2.3 9 ± 3.2 7 2 7.3 2 ± 3.2 1 t值 0.0 6 7 1 4.9 6 7 P值 0 . 9 4 7 0 . 0 0 0

2.2 两组患者的CSS评分比较术后1个月，两组患者的CSS评分均降低，但治疗组的CSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的CSS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的CSS评分比较 （±s，分）

组别 例数 术前 术后1个月治疗组 6 0 2 8.3 6 ± 3.1 3 1 6.2 2 ± 2.2 5对照组 6 0 2 8.3 3 ± 3.1 8 2 3.1 9 ± 2.6 1 t值 0 . 0 5 2 1 5 . 6 6 8 P值 0 . 9 5 9 0 . 0 0 0

3 讨论

高血压性脑出血是一种常见的脑卒中类型，随着人们饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势［5］。由于受到颅内容积的限制，高血压性脑出血患者容易出现颅内压升高的现象。有研究［6］表明，高血压性脑出血的治疗效果与出血量密切相关，治疗的关键是在较短时间内及时清除脑内积血血肿、降低颅内压。高血压性脑出血早期会发生神经功能恶化［7］，因此促进患者神经功能的恢复对治疗高血压性脑出血具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者术后各项指标均优于术前，但治疗组术后的血肿量明显小于对照组，CSS评分也明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。这是因为在脑室外置管引流并给予溶纤治疗可降低引流管堵塞发生率，脑室廓清时间缩短，且尿激酶冲洗能够有效地降低颅内压，加速凝血块溶解，防止蛛网膜粘连［8］，有利于降低脑积水的发生率。

国际上将低温程度分为轻度、中度、深度以及超深度，而轻度低温与中度低温统称为亚低温。亚低温能够有效地降低机体基础代谢率和脑组织耗氧量，恢复脑组织的正常血流量，还可减少脑出血后凝血酶的产生，防止脑水肿的发生，降低两侧脑实质压力差以及保护血管屏障，防止低灌注和再灌注损伤，同时能改变转录因子与脑缺血区DNA的结合活性，恢复合成蛋白质，促进脑血管生理功能的恢复。局部亚低温一般维持5～7 d，而患者不同的病情变化，其具体持续时间也不同，需在复温时缓慢进行，先停冬眠合剂再撤冰帽，防止发生升温性休克或低血钾等［9］。与全身亚低温相比，局部亚低温可明显减少因全身亚低温引发的严重并发症，如恶性心律失常、凝血功能障碍等。国内报道亚低温治疗高血压性脑出血的研究［10］较多，可抑制高血压性脑出血患者脑部新陈代谢，从而降低脑血流量和颅内压，保护血脑脊液屏障，促进脑神经功能的恢复，改善患者的预后。

综上所述，尿激酶联合局部亚低温治疗高血压性脑出血患者能够有效地降低患者的颅内压，缩小血肿量，促进神经功能恢复，提高患者的生活能力，治疗效果显著。

[1]蒋慧娟,贺敬.微创引流加尿激酶治疗高血压脑出血患者的护理[J].护理实践与研究,2015,12(8)：24-25.

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[3]曾文,陈奕,王大满,等.改良体积公式计算颅内血肿量的实验性研究 [J].吉林医学,2016,37(6)：1321-1323.

[4]贾俊峰.微创颅内血肿清除术联合亚低温对高血压脑出血患者血管活性物质及神经功能的影响 [J].中国实用神经疾病杂志,2015, 18(13)：85-87.

[5]战祥青,滕文荃.亚低温治疗中重度颅脑损伤疗效分析 [J].中国误诊学杂志,2011,11(1)：93.

[6]罗辉,魏林平,钟广时,等.尿激酶冲洗联合局部亚低温治疗高血压性脑出血的临床疗效 [J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4)：133-134.

[7]刘培华,范良军,易志慧.微刨清除术联合局部亚低温治疗高血压性脑出血 [J].中国现代医生,2010,48(5)：44-45.

[8]幸海滨,赵玮,李建文,等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2)：25-27.

[9]袁海涛,肖小华,邓明,等.局部亚低温对老年重型高血压性脑出血术后治疗疗效的影响 [J].中国老年学杂志,2013,33(23)：6036-6037.

[10]杨健军,程林,赵修敏,等.局部亚低温对急性脑梗死患者血清一氧化氮和内皮素含量的影响 [J].中国老年学杂志,2012,32(20)：4369-4371.

（责任编辑： 何华）

Clinical Observation on Urokinase Combined with Local Mild Hypothermia in the Treatment of Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

WEI Linping,ZHONG Guangshi,LUO Hui,YU Dongping,YANG Zhixiong
(3rdDepartment of Surgery,the People's Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of urokinase combined with local mild hypothermia in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 120 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was treated with urokinase combined with local mild hypothermia,while the control group was treated with urokinase.The patients' hematoma volume before surgery and one week after surgery were observed.The neurological function was evaluated before surgery and one month after surgery.Results One week after surgery,the hematoma volume of treatment group was significantly less than that of control group(P＜0.05).One month after surgery,the CSS scores of two groups decreased,but the CSS score of treatment group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Urokinase combined with local mild hypothermia in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce intracranial pressure and hematoma volume,promote the recovery of neurological function,and improve patients'living ability,with significant treatment effect.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Urokinase;Local mild hypothermia;Neurological function

R743.34

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0611

2016－11－16

广东省河源市科学技术发展研究项目 （项目编号：河科［2015］80号62）

魏林平 （1981－），男，广东河源人，本科学历，副主任医师，从事神经外科临床工作。