阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌30例临床观察

王明军

河南省内黄县中医院肿瘤科，河南 内黄 456300



阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌30例临床观察

王明军

河南省内黄县中医院肿瘤科，河南 内黄 456300

目的：观察阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效。方法：将60例晚期乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用CAF方案化疗治疗,治疗组在对照组基础上加用阳和汤治疗。治疗2个疗程后观察两组近期疗效、生活质量变化、不良反应情况。结果：治疗组总有效率为53.3%，对照组为46.7%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；生活质量变化方面，治疗组与对照组生活质量稳定率分别为83.3%、60.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组白细胞降低、血红蛋白降低、血小板减少、恶心呕吐等不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：两种治疗方案临床疗效相近，但阳和汤联合化疗方案可提高晚期乳腺癌患者的生存质量,同时减少化疗的不良反应，具有一定的临床优势。

晚期乳腺癌；阳和汤；生活质量；化学疗法

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据统计，其发病率占全身恶性肿瘤发病率的7%～10%，近年来该病的发病率呈上升趋势[1]。由于乳腺癌早期症状多不明显，部分患者不重视，故部分乳腺癌在确诊时已至中晚期，临床治疗难度较大。目前乳腺癌的西医疗法包括外科手术切除、放射治疗、化学治疗和激素治疗等，且早期疗效较好。但对于晚期乳腺癌，目前临床多采取保守疗法，化疗虽可在短时间内控制病情，但其副作用较大[2]。近年来，相关研究及临床实践证明，中医药在治疗肿瘤疾病方面具有一定的优势。

王维德所创之阳和汤具有温阳散寒通滞、化阴凝而布阳和之效,临床多用于治疗“气血寒而毒凝”之阴疽。在《外科证治全生集》中，阳和汤亦被用于治疗“乳岩”,而古今医家对此皆有不同看法[3]。“乳岩”可归属于西医学的乳腺癌,但目前临床很少有用阳和汤治疗乳腺癌的报道。为观察阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效，笔者选取晚期乳腺癌患者60例进行临床对比观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年1月我院收治的60例晚期乳腺癌住院患者为研究对象，均为乳腺癌Ⅲ～Ⅳ期的女性患者。将60例患者随机分成两组。对照组30例,年龄36～65岁,平均年龄(48.11±7.05)岁；病理分型：浸润性导管癌19例,腺癌7例,单纯癌4例；临床分期：Ⅲ期19例,Ⅳ期11例。治疗组30例,年龄38～67岁,平均年龄(48.51±6.03)岁，病理分型：浸润性导管癌18例,腺癌9例,单纯癌3例；临床分期：Ⅲ期21例,Ⅳ期9例。所有患者均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》的诊断标准[4]，并有明确的病理学及细胞学诊断，Karnofsky评分≥60分，同时排除合并其他系统严重疾病及化疗药物禁忌症患者。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者对研究均知情同意。两组上述一般资料经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用CAF方案进行化疗,具体方法为：环磷酰胺(CTX)(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084627)500mg/m2,第1天、第8天静脉滴注；阿霉素(ADM)(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426)(生产厂家、批号)40mg/m2，静脉注射，第2天用；氟尿嘧啶 (西安海欧制药有限公司，国药准字H20050511)75mg/m2，第1天、第8天静脉滴注。21d为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗组在对照组的基础上加服阳和汤治疗，基本方：熟地30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。上药每日1剂，水煎服，分2次饭后温服。21d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①按实体瘤近期疗效标准[5]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。完全缓解：所有目标病灶消失；部分缓解：肿瘤体积缩小≥30%；稳定：肿瘤体积有缩小但未达PR或有增加但未达PD；进展：肿瘤体积增加≥20%或出现新病灶。以(CR+PR)计算总有效率。②生活质量：以卡氏评分标准[6]判定生活质量。③治疗期间两组的不良反应情况。

2 结果

2.1 两组近期临床疗效比较 治疗2个疗程后，对照组的临床总有效率为46.7%，治疗组的为53.3%。两组近期临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较 (例)

2.2 两组生活质量情况比较 治疗2个疗程后，对照组的生活质量稳定率为60.0%，治疗组的生活质量稳定率为83.3%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量情况比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应情况比较 治疗期间，治疗组白细胞降低、血小板减少、血红蛋白降低、恶心呕吐等不良反应的发生率明显低于对照组。两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

手术是目前治疗乳腺癌常用方式，但部分患者因手术对其形体、心理的影响而选择保守治疗。晚期乳腺癌患者多因已发生远处转移而以保守治疗为主，治疗目的以改善生活质量、延长生存时间为主[7]。近年来，中西医结合防治恶性肿瘤取得了较大进步，除了常规的手术、放疗、化疗等治疗手段，采用中西医联合治疗日益受到重视，并且广泛运用于临床，并取得了较好的疗效。

乳腺癌的发病机制主要是正气不足、风寒内侵、七情内伤等病理因素导致机体脏腑功能紊乱、冲任失调,导致气滞血瘀、痰浊交凝,邪毒结滞乳部而成[8]。中医药在防治乳腺癌方面有其独特优势,可以有效降低复发和转移,提高患者生活质量,延长其生存期。晚期乳腺癌患者因久病多有气血内耗, 阴损及阳,痰凝血滞的情况, 其临床表现既虚且寒[3]。阳和汤方中重用熟地，可滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉；佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞；甘草生用为使，解毒而调诸药。纵观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，标本兼顾。现代研究表明，本方具有一定的抗病原微生物、抗炎、镇痛作用，并具有一定的免疫调节和促进作用[9]。

本研究结果显示，两组近期疗效相近，差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗组生活质量优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。表明阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌，能够提高患者的生活质量，减少治疗过程中不良反应的发生。综上所述，阳和汤联合化疗可作为晚期乳腺癌治疗的有效方法之一，值得临床进一步研究。

[1]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：340-344.

[2] 秦春华, 李凤霞. 小柴胡汤辅助化疗治疗晚期乳腺癌的近期疗效观察及其对肿瘤标志物的影响[J]. 中国医院药学杂志, 2015, 35(15): 1420-1421, 1438.

[3] 吴峰.阳和汤治疗乳岩之初探[J].四川中医, 2008, 26 (12):30-32.

[4] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范(第8、9分册)(合订本)[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:13.

[5]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001：994.

[6]孙燕.临床肿瘤手册[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1991：32.

[7]徐兵河. 晚期乳腺癌的治疗原则与策略[J]. 中国医药导报, 2010, 7(6):6-8.

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[9]李炳照.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：200.

王明军(1975-)，男，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为肿瘤的中西医结合治疗。E-mail:wmj1975112@126.com

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2017-03-28 编辑：穆丽华)