泄浊消癥汤对慢性肾功能不全失代偿期37例的影响

张清科

广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690



泄浊消癥汤对慢性肾功能不全失代偿期37例的影响

张清科

广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690

目的：观察泄浊消癥汤治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床疗效。方法：将74例慢性肾功能不全失代偿期患者随机分为观察组与对照组各37例。对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础上加服泄浊消癥汤，两组治疗周期为6个周，治疗结束后评定疗效。结果：观察组临床总有效率为89.19%，对照组临床有效率为70.27%，观察组临床疗效优于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者BUN、Scr、24h pro、GFR等肾功能指标改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论：在西医常规治疗基础上，加用泄浊消癥汤治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床效果明显。

泄浊消癥汤；慢性肾功能不全失代偿期；疗效观察

慢性肾功能不全是临床常见病，属于疑难病症，其病情呈进行性发展，其失代偿期是指肾小球滤过功能下降、血肌酐(Serum Creatinine，Scr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)升高，进一步发展可为慢性肾功能衰竭[1]。笔者运用祛瘀消癥、泄浊解毒为基础理论，以中药复方泄浊消癥汤对慢性肾功能不全失代偿期患者进行治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例患者均来自我院2015年3月至2017年2月门诊及住院患者，均参照《肾脏病学》[2]中慢性肾功能衰竭相关临床诊断及分期标准，属慢性肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance rate，Ccr) 20～50mL/min，Scr 177～442μmol/L。年龄18～70岁。将上述患者随机分为观察组和对照组，对照组37例患者中，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎5例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾3例；男20例，女17例；年龄30～62岁，平均年龄(42.7±4.5)岁；病程0.4～3年，平均病程(1.7±0.5)年。观察组37例患者中，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎4例，慢性间质性肾炎5例，多囊肾3例；男21例，女16例；年龄30～60岁，平均年龄(42.5±4.3)岁；病程0.6～3年，平均病程(1.5±0.3)年。两组患者在性别、年龄、病程、原发病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医治疗，以卡托普利(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020939)控制血压，口服，25mg/次，3次/d;以重组红细胞生成素(沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S19980073)纠正贫血，2000U/次，肌肉注射，2次/周；同时采用优质低蛋白饮食，注意水、电解质平衡等。观察组患者在对照组治疗基础上加用中药复方泄浊消癥汤(鳖甲20g，王不留行20g，黄芪15g，太子参15g，黄连5g，蚕沙20g，苏叶15g，土茯苓20g，半枝莲20g，崩大碗15g，制大黄15g，槟榔10g，蝉蜕9g)，肾阴虚甚者酌量加枸杞子、女贞子；肾阳虚甚者酌量加淫羊藿、胡芦巴。上药煎汤取汁300mL，分早晚2次服用，每次150mL，每日1剂，连服6个周，治疗结束后，对两组患者临床症状、各实验室指标进行对比，观察其治疗效果。

1.3 观测指标 分别采集两组患者治疗前、后清晨起空腹血样，用于检测Scr、BUN、24h尿蛋白定量(24h Urinary Protein，24h pro)、肾小球滤过率(Glomeruar Filtration Rate，GFR)等指标水平。Scr和SUN两项指标采用美国Beckman公司LX20全自动生化分析测定，24h pro检测采用罗氏公司全自动电化学发光分析仪，采用美国GE公司生产的Infinia SPECT仪器检测GFR值。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，采用临床显效、有效、无效三级疗效评判标准。经药物治疗，患者症状减轻或消失，血清Scr降低≥30%者认定为显效；症状减轻或消失，血清Scr降低≥20%者认定为有效；症状不减轻或加重，血清Scr无改善或升高者认定为无效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为89.19%，对照组临床有效率为70.27%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后实验室指标水平比较 治疗前，两组患者Scr、BUN、24h pro、GFR等指标分别相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，两组患者上述指标均有不同程度的改善，观察组改善尤为明显，与治疗前及同期对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标水平比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性肾衰竭是各种肾脏病引起的肾脏功能渐进性不可逆减退，直至功能丧失导致的一些列症状与代谢功能紊乱所组成的临床综合征，单纯应用西医西药进行治疗，治疗效果有限。中医学认为，慢性肾功能不全失代偿期的主要病因为脾肾阳虚、水湿内停、瘀血阻滞、气机失调，基本病机为气血瘀滞、清阳不升、浊阴不降、充斥于内、瘀血阻滞、经络不畅，具有本虚(脾、肾虚为主)标实(瘀血、浊、水湿为主)、虚实并见的症候特点[4]。故宜以温补脾肾之法治其本，以活血化瘀、渗湿降浊排毒之法治其标。

本研究中所用泄浊消癥汤方剂，是以祛瘀消癥、泄浊解毒为基础理论，利用传统中药组方而成。方中，黄芪、太子参补虚益气、诸虚得补，鳖甲滋肾潜阳、软坚散结，王不留行、蚕沙活血通经，且蚕沙和胃化浊，土茯苓除湿、解毒，黄连清热泻火、解毒，半枝莲清热解毒、活血祛瘀，崩大碗清热利湿、解毒消肿，制大黄活血化瘀，紫苏、槟榔行气，蝉蜕散风除热。诸药合用，共奏补益脾肾，活血化瘀，排毒泄浊之功效。现代研究表明[5]，该方中有多种具有肾脏保护作用的药物，其中，黄芪对肾脏具有良好的保护作用：①增加肾血流量、改善肾脏微循环作用；②消除自由基，改善肾功能、减少尿蛋白；制大黄中含有大黄素、大黄酸等蒽醌类化合物，对防止肾小球硬化均具有益处。

本研究结果显示，运用祛瘀消癥、泄浊解毒为基础理论，以中药复方泄浊消癥汤对慢性肾功能不全失代偿期患者进行治疗，疗效显著，可显著降低患者BUN、Scr、24h pro等肾功能指标水平，显著提升患者GFR，从而减轻或控制患者病情，提升患者生活质量。

[1]刘润侠，许金玉.益肾降脂胶囊治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2002，22(9)：714-715.

[2]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：1385.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：153-155.

[4]贾睿.黄芪建中汤加减配合西药治疗慢性肾炎43例[J].西部中医药，2013，26(6):89-90.

[5]李慧.保肾汤治疗慢性肾功能不全失代偿期45例疗效分析[J].中华中医药杂志，2005，20(4)：209-210.

Effect of Xiezhuo Xiaozheng Decoction in the Treatment of Chronic Renal Insufficiency on Stage of Decompensation on the Theory of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Qingke

Fenggang Hospital in Dongguan City Guangdong Province,Dongguan 523600,China

Objective To observe the clinical efficacy of Xiezhuo Xiaozheng Decoction in the treatment of chronic renal insufficiency on stage of decompensation. Methods 74 cases of chronic renal insufficiency on stage of decompensation were randomly divided into observation group and control group, 37 cases in each group.The control group were treated with conventional western medicine treatment,the observation group were treated with Xiezhuo Xiaozheng Decoction on the basis of this. The course of treatment was 6 weeks. The curative efficacy were evaluated after treatment. Results The clinical total effective rate in the observation group was 89.19%, which was significantly better than that 70.27% in the control group (P<0.05). After treatment, the renal function index such as BUN, Scr, 24h pro and GFR in the observation group were improved better than those in the control group (P<0.05). Conclusion On the basis of routine treatment of western medicine, the clinical efficacy of Xiezhuo Xiaozheng decoction in the treatment of chronic renal insufficiency on stage of decompensation is significant.

Xiezhuo Xiaozheng Decoction; Chronic Renal Insufficiency on Stage of Decompensation; Clinical Efficacy

东莞市科学技术局项目(201510515000612)。

张清科(1976-)，男，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为中医内科。E-mail：zhangqingke76@163.com

R692

A

1007-8517(2017)09-0108-03

2017-03-07 编辑：程鹏飞)