中西医结合治疗心衰水肿34例临床观察

姜洮洮

广东省四会市中医院，广东 四会 526200



临床研究

中西医结合治疗心衰水肿34例临床观察

姜洮洮

广东省四会市中医院，广东 四会 526200

目的：观察中西医结合治疗心衰水肿的临床效果。方法：选取68例心衰水肿患者作为研究对象，随机将其分为两组各34例。对照组实施常规西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗，比较两组治疗效果、心功能指标、24h尿量、不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组左心射血分数、NT-proBNP等心功能指标以及24h尿量均明显改善(P<0.05)，但观察组治疗后的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05)，其NT-proBNP明显更低(P<0.05)；治疗期间，两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。结论：采用中西医结合治疗心衰水肿临床效果显著，不仅可有效利水，还可改善患者心功能，且安全可靠，值得推广应用。

心衰水肿；桃红四物汤；五苓散；中西医结合

心力衰竭简称心衰，是心脏疾病心功能损伤的终末期表现，患者临床多伴有肺水肿、下肢水肿症状，即中医之“水肿”。西医临床治疗心衰水肿缺乏特效的方法，多为对症治疗，近年来中医治疗心衰水肿的其优势逐渐凸显[1]。桃红四物汤为活血化瘀之名方，而五苓散是利水消肿的验方，本次研究选取68例心衰水肿患者，进行临床对比，观察中西医结合方法治疗心衰水肿的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月期间我院内科收治的68例心衰水肿患者作为研究对象，所有患者均确诊为心衰，NYHA心功能分级为II～IV级[2]，且伴随有水肿症状，符合中医学的阳虚水泛证。随机将所有患者分为两组，每组34例。对照组中男性21例、女性13例，年龄31～52岁，平均年龄(42.35±8.12)岁，心功能分级：II级6例，III级19例，IV级9例；观察组男性20例、女性14例，年龄29～54岁，平均年龄(41.98±7.96)岁，心功能分级：II级7例，III级18例，IV级9例。两组性别、年龄、心功能分级等基本资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[3]西医诊断标准：水肿典型症状(下肢水肿、唇紫绀、心悸、阵发性呼吸困难、乏力、头晕)；确诊为心衰；尿常规异常。

中医诊断标准：腹胀，皮色苍黄，下肢水肿，唇紫绀，伴心悸怔仲。1.3 方法 对照组实施常规西药治疗，给予呋塞米(生产单位：山东圣鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021208，2010-09-30；规格：2mL∶20mg)静脉滴注，初始剂量为40mg，可酌情追加剂量，每小时追加80mg，上限剂量应控制在1g/d；螺内酯片(生产单位：武汉中联集团四药药业有限公司；批准文号：国药准字H42021717，2010-09-30；规格：20mg)口服，每天40～120mg，分为2～4次服用，连续服用5d后酌情调整剂量，每次追加剂量为20mg，每天剂量应控制在120mg。

观察组在常规西药治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗，药用：红花10g，桃仁10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，当归10g，桂枝10g，猪苓10g，白术10，茯苓15g，泽泻15g。阳虚畏寒者加制附子10g(开水先煎30min)；大便秘结者加大黄5g，厚朴10g，麻子仁10g，肉苁蓉10g；气短乏力者加黄芪15g。上药加水300mL煎煮，武火先煎，煮沸后改为文火，煎至药汁剩余50～80mL即可；再加水150mL煎煮，煎至药汁剩余50～80mL，两次药汁混合后分别在早餐、晚餐前服用。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果、心功能指标、24h尿量、不良反应发生率。其中，心功能指标包括左心射血分数(LVEF，采用超声心动图进行测定)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP，采用双抗体夹心荧光免疫法对血清进行测定)。

1.4 疗效评价[3]水肿治疗效果可分为治愈、好转及无效，具体如下：治愈，即水肿症状完全消失，心功能改善幅度为2级；好转，即水肿症状得到缓解，心功能改善幅度为1级；无效，即水肿症状未见缓解，心功能未见改善，甚至出现加重。总有效率为治愈率、好转率之和。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以均数加减标准差表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.1%，明显高于对照组的76.5%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组心功能指标及24h尿量变化情况比较 治疗后，两组左心射血分数、NT-proBNP等心功能指标以及24h尿量均明显改善(P<0.05)，但观察组治疗后的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05)，其NT-proBNP明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标及24h尿量变化情况比较

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，对照组共出现2例胃肠道反应、1例头痛、1例低血钾，其不良反应发生率为8%；观察组共出现1例胃肠道反应、2例头痛，其不良反应发生率为6%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心衰主要是由于心脏结构异常或功能性疾病导致心脏射血功能障碍、心室充盈而引发的左心功能受损，患者发病较为突然，往往伴随有严重的呼吸困难症状，容易出现心功能、呼吸功能双重衰竭，严重时可能会由于缺氧反应而致昏迷，诱发心源性猝死，危及患者的生命安全。水肿是心衰患者最为常见的临床症状之一，主要表现为肺部水肿、下肢水肿等，其加重了患者的心脏负荷，是导致患者病情加重的重要原因[4]。因此，临床上应对心衰患者的水肿症状予以重视，积极寻求有效的治疗方法。

目前，临床上针对心衰患者的水肿症状多采用利尿剂进行对症治疗，主要是通过利尿剂对体内潴留的水钠进行清除，从而减轻水肿症状，但长期使用利尿剂容易导致患者体内的酸碱平衡紊乱，还有可能会出现低血容量情况，累及肾功能受损[5]。心衰水肿属中医“水肿”范畴，本研究所选取证型为阳虚水泛证，病机为脾失健运、水湿内停。脾运失司，必致水谷精微不化，又可引发气血津液亏虚；脾虚水谷不化停为水湿，而脾阳亏虚，气化温煦失职，又可加重水湿积聚，进而使脉络瘀阻，形成血瘀。故该病以脾阳虚、水湿内停为因，气血亏虚、脉络瘀滞而致血瘀为果。故治疗必以健脾利水、活血化瘀为原则。桃红四物汤是活血化瘀名方，而五苓散是利水健脾名方，二方合用，可共奏活血化瘀、健脾利水之功效[6]。

本次研究中，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且治疗后观察组的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05)，其NT-proBNP明显更低(P<0.05)，充分说明在常规西医治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗心衰水肿，效果明显，可有效改善患者心功能。此外，本次研究还显示，两组治疗期间的不良反应发生率，无统计学差异(P>0.05)，说明该治疗方案的安全性较高。

综上所述，采用中西医结合治疗心衰水肿，临床效果显著，不仅可有效利水，缓解患者临床症状，还可改善患者心功能，且安全可靠，值得推广应用。

[1]卢健棋,韩景波.慢性充血性心力衰竭的中医研究进展[J].云南中医中药杂志,2012,33(8):75-77.

[2]李玉亮.血清学指标在心衰患者 NYHA 心功能分级中的诊断意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(4):134-136.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[4]陈晶,蒋萍,范婷婷，等.中医温阳利水法在治疗心衰中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1751-1752.

[5]刘志军,金华,曹强，等.心力衰竭水肿从脾胃论治机理探讨[J].中国中医药科技,2015,22(6):658-659,663.

[6]陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(5):59-61.

姜洮洮(1972-)，女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为脾胃调理及心脑血管等老年病。E-mail:jingtaotao136@163.com

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2017-02-05 编辑：程鹏飞)