腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析

杨勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民医院，江西 九江 332000）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析

杨勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民医院，江西 九江 332000）

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜应用于胆道结石的治疗效果。方法选取胆道结石患者72例作为研究对象，按照不同手术方式分为对照组与观察组，各36例。对照组患者采取传统开腹手术治疗；观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，观察对比两组患者手术时间及出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。结果观察组患者手术时间、胃肠恢复时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论同传统开腹手术相比，腹腔镜、胆道镜联合手术临床疗效更佳，有利于缩短患者手术时间、减少术中出血量、加快胃肠功能恢复、减少并发症发生率，值得临床推广。

腹腔镜；胆道镜；胆道结石；临床疗效

胆道结石是一种胆道系统疾病，致病原因主要为胆固醇代谢失调、胆汁淤积等[1]。临床上主要采取手术治疗，但传统开腹手术创伤大、并发症多、术后恢复慢，临床疗效欠佳，腹腔镜联合胆道镜手术具有创伤小、术后恢复快等特点，有利于弥补开腹手术的不足。为探讨后者的临床疗效，本次研究对本院72例胆道结石患者采取不同术式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年8月～2015年6月江西省九江市第六人民医院就诊的胆道结石患者72例作为研究对象，根据不同手术方式分为对照组和观察组，各36例。对照组男12例，女24例，年龄24～62岁，平均（40.6±3.1）岁，胆管结石19例，胆囊结石13例，肝内胆管结石4例；观察组男15例，女21例，年龄23～63岁，平均（40.9±3.3）岁，胆管结石15例，胆囊结石14例，肝内胆管结石7例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：所有患者经腹部CT、MRI、胆囊超声波等检查，均符合胆道结石临床诊断标准。

1.2 治疗方法 对照组：采取传统开腹手术治疗。观察组：患者行全身麻醉，采用三孔法腹腔镜手术进行穿刺，切开胆囊三角，结扎胆囊动脉，胆囊管，剥离胆囊；充分暴露胆总管，避开血管，于十二指肠上缘胆总管前方0.5～1 cm处取一切口，使用狼牌硬直输尿管镜及加压灌注泵，观察胆总管及肝内胆管，若结石＜1 cm，采用套石篮取出结石，结石＞1 cm，使用钬激光将其击碎，再将其取出。肝内胆管结石需采取碎石后再取石，若结石未完全取尽，术后留置T管4～6 W，使用胆道镜经窦道取出结石，结核患者胆道扩张情况进行引流。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较 对照组患者手术时间、胃肠恢复时间和住院时间明显长于观察组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间对比（±s）

表1 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间对比（±s）

＜0.05＜0.05项目手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）观察组（n=36）63.24±2.35对照组（n=36）88.53±2.78 t值41.685P值＜0.05 42.31±3.7640.765＜0.05 27.68±8.52 5.32±1.60 5.32±1.60 63.21±10.86 14.87±2.33 15.444 20.273

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率对比（%）

3 讨论

胆道结石分为胆管结石、胆囊结石，肝内胆管结石，常见于中年妇女，主要临床症状表现为右上腹部胆绞痛，给患者生活造成了极大的困扰[2-3]。临床治疗方式以手术为主，传统手术具有创伤大、预后差的特点，容易影响患者的恢复。腹腔镜、胆道镜手术具有手术用时短、创伤小、花费少等优点，可有效提高治愈率，提高患者生活质量。本研究对72例胆道结石患者采取不同手术治疗，研究结果对照组患者术中出血量明显大于观察组，胃肠功能恢复时间明显长于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明给予胆道结石患者腹腔镜联合胆道镜治疗，能够有效减少术中出血量，减轻患者痛苦，加快患者胃肠功能恢复速度。观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆道结石患者，操作简便，疗效显著，有利于缩短患者手术时间和住院时间，减少并发症发生率，加快患者康复速度。针对老年患者，术后在腹腔内放置T管进行引流时，至少应留置8 W，避免不良事件的发生[4]。本次研究中出现并发症的患者，经过相关手术或药物治疗，患者并发症消失，病情逐渐恢复 。

综上所述，采用腹腔镜、胆道镜联合手术治疗胆道结石患者，具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优点，有利于减轻患者痛苦，改善预后，提高临床疗效，使患者早日康复，值得推广应用[5]。

[1] 何军明,黎旭光,钟小生,等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J].中国临床医学,2011,18(1):76-77.

[2] 徐辉,陈海鹏,王敬琪,等.腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的应用效果[J].中国药物经济学,2015,10(5):128-129.

[3] 陈剑锋,王波,黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的治疗体会[J].中国现代医生,2014,52(19):138-139,143.

[4] 易先华,王照红,田平,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石110例临床分析[J].中外医疗,2012,31(6):91.

[5] 徐辉,陈海鹏,王敬琪，等.腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的应用效果[J].中国药物经济学,2015,10(5):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.085