产妇硬腰联合麻醉分娩镇痛中不同剂量舒芬太尼的应用效果研究

王世维

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

产妇硬腰联合麻醉分娩镇痛中不同剂量舒芬太尼的应用效果研究

王世维

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

目的 探讨在硬腰联合麻醉分娩镇痛中应用不同剂量舒芬太尼的临床效果。方法选择 90例产妇作为研究对象，90例产妇均接受硬腰联合麻醉。按照麻醉过程中产妇应用舒芬太尼剂量的不同将其平分为A、B、C 3组，各30例，使用舒芬太尼的剂量分别为3μg、5μg、7 μg，并对比分析3组临床治疗效果。结果在镇痛起效时间上，C组短于B组，B组短于A组，差异比较存在显著性（P＜0.05）；在镇痛起效后后各时间段VAS评分上，B组、C组显著小于A组（P＜0.05）；在不良反应比较上，B、C组显著高于A组（P＜0.05）；在术中出血量、新生儿状况等比较上3组均无显著性差异。结论3μg为舒芬太尼应用于硬腰联合麻醉分娩镇痛中的最佳剂量，其可提高镇痛效果，同时不良反应发生率又较低。

硬腰联合麻醉;舒芬太尼;剂量

腰硬联合麻醉凭借其起效快、可持续给药、神经阻滞完善等优点在临床治疗中得到越来越广泛的应用［1］。舒芬太尼为目前临床手术治疗过程中应用较为广泛的一种高效镇痛药，其优点主要表现为镇痛效果好、麻醉诱导速度快、对心血管的影响较小、药效持续时间长等[2]。本次研究主要对硬腰联合麻醉分娩镇痛中应用舒芬太尼的最佳剂量进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月～2014年9月广东省佛山市南海区第五人民医院分娩的90例产妇作为研究对象。如下对象均接受硬腰联合麻醉，并在实施麻醉过程中应用不同剂量的舒芬太尼。产妇年龄23～38岁，平均（24.8±2.1）岁；孕周37～41周，平均（37.8±1.6）周。以使用舒芬太尼剂量作为主要依据，将90例产妇平分为A组（3μg）、B组（5μg）、C组（7 μg），各30例。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对90例产妇实施的镇痛方式均为蛛网膜下腔给药之后实施硬膜外留置（PCEA）泵，PCEA剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。待产妇宫口扩张到2～3 cm时对其实施硬腰联合穿刺操作，选择L2-3作为穿刺点。3组穿刺操作实施完毕之后按不同剂量注入舒芬太尼。待产妇 VAS评分＞3分时开始对其用药。产妇硬膜外腔用药均为罗哌卡因+舒芬太尼+生理盐水，剂量分别为0.75 mg/mL、0.5 μg/mL、100 mL。给药时将速度维持在7 mL/h。

1.3 观察指标 对3组产妇的镇痛药物起效时间、各时间段VAS评分、产程及新生儿状况、不良反应等进行观察。

1.4 疗效评价标准 VAS评分为0-10分，无痛：0分；轻微疼痛：0～3分；疼痛，但还可忍受：4～7分；剧烈疼痛，难以忍受：8～10分。新生儿状况、产程等均通过Apgar评分进行评价。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇镇痛起效时间及镇痛效果比较 A组镇痛起效时间明显短于B、C组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，镇痛起效后10、30、60 min时3组VAS评分比较差异具有统计学意义。在3个时间，B、C两组的VAS评分均显著短于A组（P＜0.05），B、C组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 3组产妇镇痛起效时间及镇痛效果比较(±s）

表1 3组产妇镇痛起效时间及镇痛效果比较(±s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

时间镇痛起效时间（min）VAS评分 起效后10 min起效后30 min起效后60 minP值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 A组（n=30）6.31±2.31 1.63±0.36 1.54±0.25 3.35±1.34 B组（n=30）3.25±1.70a1.37±0.61a0.71±0.64a1.60±0.46aC组（n=30）2.31±0.71ab1.32±0.35a0.62±0.25a1.42±0.61at值5.254、5.365 5.581、4.567 6.521、7.392 4.894、5.681

2.2 不良反应及Apgar评分比较 A、B、C组的不良反应发生率分别为16.67%、30.00%、40.00%,A组显著低于B组（χ2=6.235，P＜0.05），B组显著低于C组（χ2=6.524，P＜0.05）。3组Apgar评分差异无统计学意义。

3 讨论

阿片类镇痛药物、局麻药物的应用均具有镇痛速度快的优点，将其应用于分娩疼痛较剧烈的产妇可取到较好的镇痛效果。

舒芬太尼为强阿片类药物，其镇痛作用、持续时间均明显优于芬太尼，在使用过程中存在对患者呼吸具有一定抑制作用。舒芬太尼在应用过程中对循环系统产生的影响与芬太尼保持较大相似性，大剂量使用时，会导致患者出现心率下降症状，同时也会增加恶心、呕吐不良反应的发生率[3-4]。临床研究结果显示，舒芬太尼在应用过程中具有高度脂溶性和选择性，该种药物的镇痛效价相当于吗啡的1 000倍，且在应用过程中不存在明显蓄积，仅在脑组织中存有较少量的非特异性结合，因此较容易消除[5]。舒芬太尼在临床应用过程中不存在持续性的镇静作用。同时，应用舒芬太尼可明显减少吗啡术后镇痛所带来的瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。但是不同剂量舒芬太尼应用效果各不相同，因此在应用舒芬太尼的过程中必须根据实际情况合理选择使用剂量[6]。使用剂量越大，舒芬太尼的镇痛起效时间越短，镇痛效果越好，但是不良反应发生率也越高。本研究发现，选择3 μg的舒芬太尼可取得较为理想的镇痛效果，且不良反应发生率较低。

综上所述，在应用舒芬太尼时，须同时对镇痛效果和不良反应发生情况进行综合考虑，然后选择应用合理的剂量，这样才能取得理想的镇痛效果。

[1] 李熹,和儒林,许峰.舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J].中国医药导报,2012,10(19):86-87,90.

[2] 张宁,徐铭军.舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性[J].临床麻醉学杂志,2013,5(3):222-225.

[3] 周家影.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中的可行性及优势分析[J].中国当代医药,2015,1(9):464-465.

[4] 李长江.罗哌卡因联合芬太尼行硬-腰麻醉在无痛分娩手术中的临床效果[J].中国医药导刊,2013,6(5):155-156.

[5] 曾华北,张瑞丽,陈艳萍，等.不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].中国实用医药,2012,7(8):94-95.

[6] 何秀莉,白文娟,刘智娜.吗啡与舒芬太尼用于妇科手术后硬膜外腔镇痛效果比较[J].陕西医学杂志,2014,13(7):200-201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.080