阴式子宫切口瘢痕清除术治疗剖宫产产妇术后切口瘢痕的疗效分析

程松梅

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

阴式子宫切口瘢痕清除术治疗剖宫产产妇术后切口瘢痕的疗效分析

程松梅

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

目的 探讨阴式子宫切口瘢痕清除术治疗剖宫产产妇术后切口瘢痕的疗效。方法选择40例子宫切口瘢痕妊娠的患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各20例，对照组给予常规的MTX药物治疗，观察组给予阴式子宫切口瘢痕清除术；对两组患者治疗后效果进行对比。结果经过治疗后观察组产妇β-HCG下降至正常及阴道流血时间均短于对照组，治疗费用少于对照组，并发症为0.00%低于对照组的25.00%，治愈率95.00%明显高于对照组的65.00%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产术后切口瘢痕妊娠进行阴式子宫切口瘢痕清除术应用治疗，临床效果优异，创伤小，治愈率高，值得在临床上进行应用推广。

阴式子宫切口瘢痕清除术；剖宫产；切口瘢痕妊娠

剖宫产切口瘢痕妊娠，是一种较为罕见的异位妊娠，并且十分危险。该病容易引起患者出现大出血、子宫破裂的后果，不仅会对患者的生育能力造成影响，还对患者的身体健康及生活质量造成着严重的阻碍，并且随着剖宫产率的增长，剖宫产术后切口瘢痕妊娠的发病率在临床上也逐渐呈现着上升情况[1－2]。因此对该类患者进行及时有效的治疗，可对患者的生活治疗得到有效的改善。此次本研究将阴式子宫切口瘢痕清除术在剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者中进行了治疗，对其临床效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年4月～2015年12月辽宁省大石桥市中心医院接诊的子宫切口瘢痕妊娠的患者共40例。按照随机数表法分为观察组和对照组，各20例。观察组年龄24～39岁，平均（32.83±1.54）岁，停经天数30～90 d，平均（59.14±9.57）d；对照组年龄24～40岁，平均（32.79±1.55）岁，停经天数30～90 d，平均（58.95±9.54）d。本次研究在本院伦理委员会批准下进行实施，两组患者对此次研究均已知情同意，在临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组常规的甲胺嘌呤（MTX）治疗，使用50 mg MTX加上40 mL的0.9%生理盐水进行静脉滴注，每天滴注1次，再使用四氢叶酸钙，6 mg肌肉注射，每天1次。连续治疗1周。观察组给予阴式子宫切口瘢痕清除术的方式进行治疗。操作方法为：叮嘱患者在手术前将膀胱拍动，腰硬进行联合麻醉之后，采取截石位，常规消毒手术区周围皮肤，使用阴道拉钩将阴道呈前穹窿状，充分暴露宫颈处，在宫颈阴道间隙内注入1∶1 000肾上腺素，然后水压分离，以阴道横沟作为一个切口，间隙分离宫颈膀胱，打开腹膜，在子宫峡部，将子宫剖宫产瘢痕组织进行水平切开，使用刮匙清除瘢痕妊娠组织，并且彻底切除剖宫产瘢痕，然后使用2-0薇乔线连续缝合子宫切口，止血之后，缝合阴道壁及腹膜切口的位置，然后放置导尿管，术毕。术后进行常规的预防感染治疗，定期检查血HCG情况，并在局部切口处使用30 mg的MTX进行注射。

1.2 观察指标 对两组患者治疗后效果进行对比，其中包括人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间、阴道流血时间、治疗费用、并发症以及治愈率。

1.3 统计学方法 数据用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组β-HCG下降至正常时间、阴道流血时间均比对照组短，治疗费用少于对照组，并发症发生率比对照组低，治愈率明显比对照组要高，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后治疗效果对比（±s）

表1 两组患者治疗后治疗效果对比（±s）

项目β-HCG下降至正常时间（d）阴道流血时间（d）治疗费用（元）并发症[n（%）]治愈率[（%）]观察组（n=20）19.13±2.54 14.29±3.24 4 857.30±1 221.64 0（0.00）19（95.00）对照组（n=20）32.79±9.85 28.67±8.15 5 584.34±509.43 5（25.00）13（65.00）t/χ2值6.0055 7.3325 2.4565 5.7143 5.6250P值0.0000 0.0000 0.0187 0.0168 0.0177

3 讨论

子宫切口瘢痕妊娠和子宫切口愈合情况不良有着一定的相关性，胎膜早破、剖宫产消毒情况不好、滞产等都可能导致子宫切口存在潜在感染，这些情况都会造成子宫切口的愈合不良，并且由于子宫切口的缝合效果不够完善或者子宫内膜有损伤情况，导致子宫内膜形成局部缺失，产生微小隙裂，在患者进行再次妊娠时，便引发了剖宫产瘢痕妊娠的情况。剖宫产瘢痕会使患者的子宫内膜间质蜕膜得到缺乏，受精卵在此处得以着床后，底蜕膜缺损，滋养细胞入侵并持续生长，使得子宫肌层和绒毛相互粘连，严重的会穿透子宫壁，造成子宫的破裂，甚至会引发大出血的状况。在目前的临床上对于此类患者的治疗方法众多、例如介入治疗、MTX药物以及清宫术等，治疗结果也各有不同[3－4]。给予MTX药物治疗，病灶的吸收较为缓慢，临床症状得不到明显的环境，β-HCG的下降速度过慢，并且这种方式治疗时间较长，在治疗期间，仍然会有浆膜层破裂和大出血的情况出现，患者会有较多的不良反应发生，并不能使患者的生活质量得到有效的改善。经腹手术容易造成较大的出血，给患者带来的创伤大，并且手术时间长，风险高，并且容易引发较多并发症，也不利于对患者的预后进行改善。以往临床上有研究显示[5-6]，使用局部病灶切除时对于剖宫产术后切口瘢痕妊娠效果十分显著，阴式子宫切口瘢痕清除术可以对病灶进行完全的清楚，将子宫基层内的微小管道进行切除，使得瘢痕修复，并且可以使再次发生剖宫产切口瘢痕妊娠的风险得到减少，同时给患者带来的创伤小，并且操作方式简单，不易给患者带来并发症，术中出血量较少，患者经过手术后可以得到快速的恢复，优点众多。此次本院应用了阴式子宫切口瘢痕清除术对剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者中进行了治疗。

本研究结果显示，进行阴式子宫切口瘢痕清除术的患者在β-HCG下降至正常时间、阴道流血时间上均较短，并且手术手患者未出现任何并发症，所得到的治愈率高达95.00%，仅有1例患者未得到治愈，治愈效果明显高于进行MTX药物治疗的患者，显示出阴式子宫切口瘢痕清除术给患者带来的疗效优异，有利于改善患者的生活质量。在治疗费用上也较低，一定程度上还可减低患者的经济负担。

在剖宫产术后切口瘢痕妊娠进行阴式子宫切口瘢痕清除术应用治疗，临床效果优异，创伤小，治愈率高，值得在临床上进行应用推广。

[1] 刘俊弘.剖宫产瘢痕处早期妊娠临床特点及处理观察[J].当代医学,2015,21(5):59-60.

[2] 林川.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠8例临床观察[J].当代医学,2015,21(26):38-39.

[3] 陈淑敏.子宫下段切口瘢痕处妊娠早期诊断及治疗分析[J].当代医学,2013,19(36):92-93.

[4] 黄骁昊,韩素萍,周雪,古芳.阴式子宫切口瘢痕妊娠清除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].江苏医药,2013,39(23):2905-2907.

[5] 熊夏思.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠15例临床分析[J].中国医药指南,2015,13 (12):139-140.

[6] 叶旭彬.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床应用实效性探究[J].山西医药杂志,2015,44 (24):2913-2915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.065