自然分娩及剖宫产出生48 h内、48 h后对新生儿首次听力筛查的影响

2017-06-08林冬丽谢少君林锐翰

中国医学创新 2017年14期

林冬丽　谢少君　林锐翰

【摘要】目的：通過观察对比不同分娩方式、不同筛查时间的新生儿首次听力筛查结果，探讨自然分娩、剖宫产和48 h内、48 h后对新生儿首次听力筛查通过率的影响。方法：选取2015年

3月-2016年3月在本院出生的正常足月的新生儿共1500例，分为自然分娩组812例和剖宫产组688例，采用AccuScreen PRO耳声发射和自动ABR筛查仪，对其进行首次听力筛查。通过筛查数据分析自然分娩和剖宫产（不同分娩方式）48 h内和48 h后（不同筛查时间）对新生儿首次听力筛查通过率的影响。结果：自然分娩组首次听力筛查通过率为86.2%，剖宫产组通过率为82.4%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。自然分娩组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率稍高于48 h后，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率显著低于48 h后，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。出生48 h内进行首次听力筛查，剖宫产组新生儿的通过率低于自然分娩组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。出生48 h后进行首次听力筛查，剖宫产组新生儿的通过率稍高于自然分娩组新生儿，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于自然分娩的新生儿来说，在48 h内或48 h后进行首次听力筛查的通过率无明显差异。剖宫产的新生儿出生48 h内进行首次听力筛查的通过率低，应尽量在48 h后进行，对于48 h内筛查不通过的剖宫产新生儿应在48 h后复筛。48 h后进行首次听力筛查，不同的分娩方式对于通过率的影响不大。

【关键词】自然分娩；剖宫产；分娩方式；听力筛查

The Effect of Natural Childbirth and Cesarean Delivery Birth within 48 h and after 48 h on Newborn Hearing Screening for the First Time/LIN Dong-li，XIE Shao-jun，LIN Rui-han.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：046-050

【Abstract】 Objective：To explore influence of natural birth and cesarean section birth within 48 h and after 48 h on newborn initial hearing screening pass rate by different delivery methods and screening time newborn initial hearing screening.Method：From March 2015 to March 2016，1500 obstetric normal full-term newborns in our hospital were divided into natural birth group of 812 cases，cesarean group of 688 cases.The AccuScreenPRO oaes and automatic ABR screening device were used to implement initial hearing screening.effect of natural birth and cesarean delivery（different delivery methods），birth within 48 h and beyond 48 h（different screening time） on newborn initial hearing screening pass rate were analysed based on such data.Result：Newborn initial hearing screening pass rate of natural birth group was 86.2% higher than cesarean group of 82.4%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.In natural birth group，newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h was slightly higher than that of birth after 48 h，the difference was no statistically significant（P>0.05）.In cesarean group，newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h was significantly lower than that of birth after 48 h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h in natural birth group was lower than that of birth within 48 h in cesarean group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Newborn initial hearing screening pass rate of birth after 48 h in natural birth group was slightly higher than that of birth after 48 h in cesarean group，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For neonatal natural childbirth，initial hearing screening pass rate of birth within 48 h or after 48 h have no obvious difference.Initial hearing screening pass rate of cesarean delivery within 48 h is low，it should be carried out after 48 h，cases without pass hearing screening within 48 h of birth should be given the screen again after 48 h of birth.For initial hearing screening after 48 h of birth，the influence of different delivery methods on pass rate is not distinct.

【Key words】 Natural childbirth； Cesarean section； Childbirth way； Hearing screening

First-authors address：Shantou Chenghai Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.013

听力损失属于常见的出生缺陷，严重听力障碍会导致儿童在语言发育最重要、最关键的2～3岁内不能建立正常的语言学习，影响智力发育和性格塑造，出现语言障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问题，甚至成为聋哑人[1]。由于正常的听力是确保语言能力发育的前提条件，因此进行新生儿首次听力筛查的意义重大[2]。有研究显示，若新生儿在出生后6个月之前被筛查出听力损伤，及时进行针对性的合理干预，则无论听力损伤的严重程度如何，基本都能获得正常的语言能力，而早期发现听力障碍的有效方法就是及时进行新生儿听力筛查，这对于预防聋哑和语言发育障碍、减少残疾率、提高人口素质的作用都是举足轻重的[3]。以往国内主要是对存在先天听力损失高危因素的患儿进行听力筛查，并认为最佳的首次听力筛查时间是新生儿出生后72 h。由于政策和人们观念的不断改变，作为早期发现新生儿听力障碍的有效方法，新生儿首次听力筛查正越来越为人们所重视，而由于其操作简单、经济有效的显著优势，新生儿听力筛查已经获得广泛应用[4]。且因产妇生育观念改变和家庭经济原因，自然分娩比例开始回升，新生儿听力筛查对象不再是有先天听力障碍高危因素的患儿，而是所有新生儿[5]。有研究发现，与自然分娩新生儿相比，剖宫产新生儿在首次畸变耳声发射检查中不通过率更高。因此，为更好地开展新生儿听力普遍筛查、诊断及干预工作，探讨新生儿首次听力筛查通过率的影响因素，提高新生儿听力普遍筛查率，使首次听力筛查更为精准，真正起到早预防和早发现的作用，本次研究通过观察对比不同分娩方式、不同筛查时间的新生儿首次听力筛查结果，探讨自然分娩、剖宫产和48 h内、48 h后对新生儿首次听力筛查通过率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月-2016年3月在本院出生的正常足月新生儿共1500例作为研究对象，男781例，女719例，按分娩方式分为自然分娩组和剖宫产组，其中自然分娩组812例，剖宫产组688例。纳入标准：（1）胎龄≥37周，出生体重≥2500 g；（2）Apgar评分即新生儿评分为9～10分，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration）等五项检查内容，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法；（3）产妇和家属均无任何听力障碍家族史和相关疾病史、母亲孕期无耳毒性药物应用史。排除标准：有听力异常家族史的新生儿、出现耳道畸形的新生儿等。两组新生儿性别、体重、Apgar评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 测试时间根据研究需要对两组新生儿在出生后24 h或72 h进行首次听力筛查，分别对应48 h内和48 h后，筛查需让婴儿保持安静状态或自然睡眠状态，因此时间可以选择在婴儿沐浴、喂奶后30 min进行。

1.2.2 测试环境准备专用的听力筛查房间，确保测试环境安静，环境噪音不超过45 dB，为保证检测过程不受环境及噪音的干扰，需将双耳检查时间控制在10 min之内。

1.2.3 测试仪器设备 AccuScreen听力筛查仪（丹麦MADSEN公司生产），采用畸变耳声发射的方法对所有新生儿进行筛查。

1.2.4 测试位置被测试的新生儿取侧卧位，使其保持向上的姿势，便于测试操作。先用棉签清理新生儿外耳道内的残留物，然后选择与新生儿的耳道相吻合的耳塞进行测试。

1.3 观察指标有且仅有双耳均通过筛查这一种情况，表示首次听力筛查通过，其他情况如一侧耳不通过或双耳不通过，均表示听力筛查不通过。首次听力筛查不通过的新生儿为可疑听力障碍儿，必须在出生42 d内接受复筛。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿首次听力筛查结果比较与剖宫产组相比，自然分娩组首次听力筛查通过率稍高，两组首次听力筛查通过率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 自然分娩组48 h内与48 h后首次听力筛查结果比较比较不同筛查时间对自然分娩组的新生儿首次听力筛查通过率的影响，其中461例48 h内进行，351例48 h后进行。结果显示自然分娩组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率稍高于48 h后进行首次听力筛查的通过率，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 剖宫产组48 h内与48 h后首次听力筛查结果比较在不同筛查时间对剖宫产组的新生儿进行首次听力筛查，其中426例新生儿在48 h内进行，262例在48 h后进行。结果显示剖宫產组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率显著低于于48 h后进行首次听力筛查的通过率，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿48 h内首次听力筛查结果比较两组新生儿在48 h内进行首次听力筛查，剖宫产组通过率低于自然分娩组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组新生儿48 h后首次听力筛查结果比较两组新生儿在48 h后进行首次听力筛查，剖宫产组新生儿的通过率稍高于自然分娩组新生儿，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

听力障碍位于各类残疾疾病之首，发病率约占到全部出生缺陷的五分之一，被公认为最常见的先天性出生缺陷疾病[6]。正常的听力是接受语声刺激并进行模仿、检测和校正自身发声的关键，是言语和语言学习的前提，而听力障碍会对婴幼儿语言的形成和发展造成严重的不利影响。通过常规体检或父母观察等方式来发现儿童的听力障碍具有明显劣势，一般都要在儿童2岁以后才能发现，而在儿童0～3岁时会进入语言快速发展阶段，因此会直接错过儿童语言快速发育的时期，并且延误儿童听力损伤康复的最佳时机[7-8]。有研究显示，在新生儿出生3 d（72 h）及3 d后进行首次听力筛查，其通过率均可达到90%以上[9]。因而新生儿首次听力筛查成为了早期诊断出听力障碍的有效方法，尽早诊断就可以尽早干预，发现听力障碍以及进行干预的时间早晚是影响最终语言能力的关键因素，并非仅仅与听力损伤的严重程度有关[10-11]。通过新生儿首次听力筛查的方式在早期检测出听力障碍患儿，并及时给予针对性的适当听力干预，从而为其提供必要的语言刺激环境，可以在缩小听力障碍儿童与正常儿童语言发育的差距上起到一定程度的作用。众多临床实践表明，畸变产物耳声发射兼具客观性和敏感性，具有快速简便、安全无创等显著优势，可对先天性听力损害进行早期发现和诊断，是及早发现听力损失的有效途径，因而作为新生儿听力筛查的一项常规技术方法值得大规模的推广和应用[12-14]。

研究显示，不同分娩方式的新生儿进行首次听力筛查测试的通过率有差别，自然分娩的新生儿较剖宫产的新生儿通过率高，其原因可能是：（1）顺产时，新生儿口鼻及耳道由于产道的挤压，分泌物得以排出，降低了中耳积液的几率；（2）相较于剖宫产的产妇，顺产的产妇由于正常饮食早，因而产后乳汁分泌较多，使得新生儿第一哺乳时的鼻咽部运动早、分泌物排除快；（3）相较于剖宫产的新生儿，自然分娩的婴儿肺容量更大，啼哭时鼻咽部肌肉有力，中耳分泌物排除快，耳声发射通道顺畅，因而首次听力筛查的通过率高[15-20]。

本次研究发现，自然分娩组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率与48 h后进行首次听力筛查的通过率的差异无统计学意义，说明对于自然分娩的新生儿，不同筛查时间对听力筛查的通过率无影响，如果有提前出院的情况，自然分娩的新生儿可在出生后48 h内进行听力筛查从而避免漏筛。剖宫产组新生儿48 h内进行首次听力筛查的通过率显著低于48 h后进行首次听力筛查的通过率，因此建议，为提高听力筛查通过率，剖宫产新生儿听力初筛应在出生48 h后进行，或对于48 h内筛查不通过的剖宫产新生儿隔日进行复筛，降低产妇由此产生产后焦虑的可能性。出生48 h内进行首次听力筛查，剖宫产组新生儿的通过率低于自然分娩组；出生48 h后进行首次听力筛查，剖宫产组新生儿的通过率稍高于自然分娩组新生儿，因此分娩方式对于听力筛查通过率无影响。

综上所述，分娩方式对于首次听力筛查结果的影响不大，不同筛查时间对于自然分娩新生儿的影响不大，但对剖宫产新生儿的影响较大，剖宫产新生儿应尽量在出生48 h后再进行首次听力筛查。新生儿听力筛查通过率的影响因素还有很多，需要进行积极的探索和研究，从而掌握规范的操作方法，完善新生儿听力筛查机制，及早发现新生儿听力障碍，进行及时的干预和治疗，最大程度地减少听力障碍对儿童造成的不良影响[14]。

参考文献

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