中西医治疗儿童单纯血尿型紫癜性肾炎的回顾性比较分析※

王龙刘洋洋高敏张霞丁樱*

中西医治疗儿童单纯血尿型紫癜性肾炎的回顾性比较分析※

王龙1刘洋洋1高敏1张霞2丁樱2*

（1河南中医药大学研究生处，郑州450000；2河南中医药大学一附院儿科，郑州450000）

目的通过回顾性分析，对比观察清热止血颗粒与来氟米特治疗儿童单纯血尿型紫癜性肾炎的临床疗效。方法分别选取经清热止血颗粒与来氟米特治疗的符合标准的单纯血尿型紫癜性肾炎患儿各15例，对比其2周、4周、8周、12周的尿红细胞恢复情况、肝功能情况、血白细胞情况。结果清热止血颗粒组总有效率为100%，来氟米特组总有效率为73.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05）。2组12周时尿红细胞计数比较，清热止血颗粒组低于来氟米特组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清热止血颗粒与来氟米特治疗儿童单纯血尿型紫癜性肾炎均有效，但综合疗效、价格、副作用的因素，清热止血颗粒更适宜本病。

清热止血颗粒；来氟米特；儿科；血尿；血淋

儿童紫癜性肾炎血尿往往迁延、难愈、易反复，但目前关于单纯血尿型HSPN患儿有效治疗方案的国内外报道均较少。本研究对2013—2016年我院收治分别经清热止血颗粒与来氟米特治疗的符合标准的单纯血尿型紫癜性肾炎患儿临床疗效进行回顾性对比观察，从而为找出更为合适的临床治疗方案提供依据，这将使更多单纯血尿型HSPN患儿从中受益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料30例患儿均来自2013—2016年河南中医药大学第一附属医院儿科门诊或住院部，采用随机数字表法分为两组，清热止血颗粒组15例，男8例，女7例；平均年龄（8.60±2.38）岁。来氟米特组15例，男7例，女8例；平均年龄（8.73±2.87）岁。2组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医参照2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组HSPN诊断标准[1]：（1）在紫癜病程6个月内，出现血尿，且不伴蛋白尿；（2）血尿：肉眼血尿或镜下血尿。

1.3 纳入标准（1）年龄在3岁至18岁（不包括18岁）；（2）符合HSPN（单纯血尿型）诊断标准；（3）有完整的临床资料。

1.4 排除标准（1）不符合以上纳入标准者；（2）患有其他肾脏疾病者，如肾小球肾炎、Ig A肾病、肾炎性肾病、狼疮性肾病、溃疡性结肠炎、薄基底膜肾病等。

1.5 治疗方法清热止血颗粒组：药物由河南中医药大学第一附属医院制剂室提供（每10 g含生药20.5 g），批准文号：郑药制剂0504150。体重<20 kg，1袋，2次/日，冲服；20 kg<体重<30 kg，1袋，3次/日，冲服；体重≥30 kg，2袋，2次/日，冲服。疗程3个月。来氟米特组：给予来氟米特片（爱若华）1 mg/kg·d，口服，疗程3个月。

1.6 观察指标包括电话随访和门诊病历随访。随访内容主要为血尿转阴与否，血尿转阴时间、发病2周、4周、8周、12周时尿红细胞情况、血白细胞、肝功能情况等。若有血尿反复，询问诱因及持续时间。制定《儿童单纯血尿型紫癜性肾炎临床表现、预后及治疗方案的相关性研究调查表》，并如实填写表格。

1.7 疗效评定标准临床控制：尿常规检查RBC数正常，或尿沉渣RBC计数正常；显效：RBC减少≥++/HP，或尿沉渣RBC计数检查减少≥50%；有效：RBC减少＜+/ HP，或尿沉渣RBC计数检查减少＜50%；无效：尿RBC数无变化或增多。

1.8 统计学方法用EXCEL建立数据库，对患者资料进行录入，并用SPSS19.0软件进行数据处理和分析，所有的统计检验均采用双侧检验。数值变量将采用（x±s）进行统计描述，对不同治疗组血尿程度等可能影响预后的因素采用卡方检验；不同治疗组预后的差异性比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

清热止血颗粒组总有效率为100%，来氟米特组总有效率为73.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 2组患者治疗期尿红细胞计数比较（/μl，x±s）

表2示，2组12周时尿红细胞计数比较，清热止血颗粒组低于来氟米特组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组12周与0周比较，红细胞均减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者服药后发生不良反应例数(例)

表3表明2组患者服药后发生不良反应总例数（P＜0.05）具有统计学意义。其中肝酶升高及血白细胞下降患儿在停药1周后恢复至正常水平。

3 讨论

紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，临床表现主要为短暂或持续的血尿和（或）蛋白尿，部分患儿可表现为急性进行性肾衰竭、高血压和不同程度的肾损害，几乎所有的紫癜性肾炎患儿都患有血尿，镜下或肉眼血尿[2]。近年来随着气候环境的变迁、人们饮食结构的改变，其发病率呈逐年增加趋势，己成为危害儿童健康的主要继发性肾病之一。

结合HSPN“热”、“虚”、“瘀”的病机特点，丁樱教授在总结本院肾脏病组经验的基础上，依据中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》中HSPN的证候分型，确立了HSPN的中医证型为风热夹瘀、血热夹瘀、阴虚夹瘀、气阴两虚夹瘀4型[3]。治疗上宏观和微观相结合，不能单纯止血，应当化瘀止血，强调活血化瘀的重要性。对HSPN的病因病机认识，医家们各有独到见解，但本虚标实、虚实夹杂的辨证特点及扶正祛邪、标本兼顾，分清主次、缓急等治疗原则已成为共识。丁樱教授认为瘀热伏络是单纯血尿型紫癜性肾炎的主要病机，滋阴清热、活血化瘀是基本的治疗法则[4]，标本同治，邪热得清则脉络自安，瘀血得散、血循常道则血尿自止。丁樱教授根据多年临床经验自拟的清热止血颗粒在临床应用几十年，对紫癜性肾炎血尿有明确疗效，全方由生地黄、知母、水牛角粉、石韦、当归、墨旱莲、生蒲黄、虎杖、三七、甘草组成。生地黄、当归滋阴清热、凉血止血，为君；水牛角、墨旱莲、虎杖清热凉血解毒为臣；当归、生蒲黄、三七、石韦活血化瘀利湿，共为佐药；甘草调和诸药为使，全方共奏滋阴清热、化瘀止血之功效。在减轻血尿或伴蛋白尿等的临床疗效方面已被肯定[5]。现代西医治疗则倾向于用免疫抑制剂来氟米特治疗血尿型紫癜肾，研究表明，来氟米特可抑制酪氨酸激酶活性，影响细胞信号传导，阻断炎性因子表达[6]，根据该药理作用机制，临床使用来氟米特治疗血尿型紫癜肾是有效的，但其在皮肤系统、血液系统、呼吸系统、肝肾功能、消化系统、神经系统等方面均有不同程度的损害[7]。

本研究表明，两组12周时尿红细胞计数均减少，清热止血颗粒组减少低于来氟米特组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05），说明清热止血颗粒组与来氟米特组治疗均有效，前者效果更佳。来氟米特组患儿出现不同程度的肝酶升高及血白细胞下降，综合疗效、价格、副作用的因素，清热止血颗粒更适宜本病。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组儿童常见肾脏疾病诊疗循证指南(二) HSPN的诊治询证指南2009年(试行)[J].中华儿科杂志，2009，47(12):911-913．

[2]姜淼，郭婷，丁樱.丁樱教授用血尿方治疗小儿紫癜性肾炎血尿经验[J].时珍国医国药，2015，26(2):477-478．

[3]任献青，郭庆寅，管志伟.丁樱教授治疗小儿过敏性紫癜性肾炎经验介绍[J].新中医，2010，42(12)141-142． [4]郭婷.单纯血尿型儿童紫癜性肾炎预后的回顾性分析[D].河南中医学院第一临床医学院，2007.

[5]丁樱，张霞.清热止血颗粒对大鼠IgA肾病模型大鼠TGF-β1/Smad信号转导通路的影响[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(8):609．

[6]张茂华，翟文生，张秋月.翟文生教授治疗难治性血尿型紫癜性肾炎经验举要[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(2):170-172.

[7]王志宏，傅得兴，封宇飞.来氟米特的不良反应及合理应用[J].中国全科医学，2008，11(6):496-498．

Retrospective Comparative Analysis on the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Simple Hematuria Purpura Nephritis in Children

WANG Long1,DING Ying2,FENG Kai1,LIU Yangyang1,GAO Min1
(1.Graduate School,Henan University of Traditional Chinese Medicie,Zhengzhou 450000,China; 2.Pediatrics Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicie,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe and compare the clinical effect of Qingre Zhixue granules and leflunomide in the treatment of simple hematuria purpura nephritis in children through retrospective analysis.Methods We selected children with simple henoch schonlein purpura nephritis treated by Qingre Zhixue granules for 15 cases and leflunomide for 15 cases.The urine red blood cell recovery,liver function and white blood cell after treatment of 2 weeks,4 weeks,8 weeks and 12 weeks was compared respectively.Results The total effective rate of Qingre Zhixue granules group was 100%,the total effective rate of leflunomide group was about 73.3%,and the total effective rate between the two groups was significantly(4.61,P<0.05).The urine red blood cell count at the end of the 12 weeks of the Qingre Zhixue granules group was was lower than that of the leflunomide group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Qingre Zhixue granules and leflunomide in the treatment of simple hematuria purpura nephritis in children is effective.Considering the therapeutic effect,price and side effects factors,Qingre Zhixue granules is more suitable for this disease.

Qingre Zhixue granules;leflunomide;pediatrics;hematuresis;blood stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.050

1672-2779（2017）-11-0115-03

：杨杰本文校对：张霞

2017-03-09）

河南省中管局研究专项【No.20152Y02039】；河南中医药大学研究生科研苗圃工程项目【No.MPYJS2017-17】

*通讯作者：804464264@qq.com