阎洪臣教授从湿论治头痛的用药规律分析※

张冬梅卢靖黄清霞张艳莉曹真真王健*

阎洪臣教授从湿论治头痛的用药规律分析※

张冬梅1卢靖1黄清霞1张艳莉2曹真真3王健1*

（1长春中医药大学附属医院科研办公室，长春130021；2吉林省东丰县中医院内科，东丰132012；3吉林大学第二医院内科，长春130041）

目的通过整理阎洪臣教授从湿论治头痛的病例及医案，总结阎洪臣教授从湿论治头痛的用药规律。方法收集阎洪臣教授从湿论治头痛的病例，将患者的首诊病历信息录入Microsoft Excel 2003中，进行数据规范后应用频数分析及聚类分析法进行数据分析，得出药物频数、药类频数、常用药物组合及常用药对，并对所得结果进行讨论分析。结果共收集头痛病例200例，涉及中药95味，总频数为2247次，对频数≥20次的中药进行统计，结果显示共21味，总频数为1906次，总使用频率达84.84%，使用频数≥100次的中药共计8味，依次为：甘草、清半夏、茯苓、陈皮、菊花、白芷、枳实、竹茹，总频率为56.72%，常用的药物类别为解表药及理气药。对用药频数≥20的药物进行聚类分析，得出茯苓、清半夏、陈皮、菊花、白芷，枳实、竹茹、远志、龙齿，天麻、白术、全蝎、蜈蚣3个药物组合及茯苓和陈皮，全蝎和蜈蚣，天麻和白术，枳实和竹茹4个常用药对。结论通过统计分析，得出阎洪臣教授从湿论治头痛的常用药物，包括药组及药对，为今后阎洪臣教授经验总结奠定了基础，为今后临床治疗头痛提供了宝贵的辨证治疗经验。

阎洪臣；头痛；用药规律；从湿论治

随着生活节奏的加快、工作压力的增大和生活方式的改变，头痛在国内的发病率不断上升，据调查，我国的患病率为985.2/10万，发病率为79.7/10万[1]，发病年龄多集中在25~35岁[2]。长期头痛的患者，会导致机体免疫力低下，注意力不集中，植物神经功能紊乱等不适症状，日久可导致重大疾病。严重威胁着人们的身体健康，随之给家庭带来一定的经济负担，中医药在治疗这些疾病的过程中发挥了重要作用[3]。阎洪臣教授从湿论治头痛的疗效较好，为总结其临床经验，探讨阎洪臣教授治疗头痛的用药规律，从而为临床治疗头痛提供参考和借鉴，报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源从2014年—2015年，长春中医药大学附属医院国医堂阎洪臣教授门诊，收集头痛病例。

1.2 中医诊断标准头痛(痰浊头痛证）诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1~001.9-94。主症：头痛胀重，或兼目眩。兼症：胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌象、脉象：舌苔白腻，脉弦滑。主症必备，兼症具备2项，结合舌象、脉象1项，即可诊断。

1.3 入选标准①所有病例均以头痛为第一诊断。②每个病例中所涉及到的方药完整、证候明确、疗效确切。③单独用中药治疗本病。

1.4 纳入标准凡符合中医诊断标准及入选标准者。

1.5 排除标准（1）由颅内占位性病变，外伤及眼病等引起者；（2）妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；（3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（4）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效和安全性判断者。

1.6 研究方法

1.6.1 病历信息录入的内容记录患者患病季节、性别、年龄、主症、兼症、舌脉、证候、治则、方药。

1.6.2 药名及药物分类规范数据规范参照《中华人民共和国药典》（2010年版）及高等院校七版统编教材《中药学》[4]。

1.6.3 数据整理建立Microsoft Excel数据库，内容包括患病季节、性别、年龄、主症、兼症、舌脉、证候、治则、方药。规定使用方药标记为“1”，不使用方药标记为“0”。

1.7 统计学方法运用SPSS13.0对药物及药类进行频数分析和R型聚类分析。

2 结果

2.1 用药频次统计结果200例病例共录入中药95味，出现总频数为2247次，对频数≥20次的中药进行统计，结果显示共21味，总频数为1906次，总使用频率达84.84%，使用频数≥100次的中药共计8味，依次为：甘草、清半夏、茯苓、陈皮、菊花、白芷、枳实、竹茹，总频率为56.72%。具体结果见表1。

表1 治疗头痛使用中药频次统计表[n(%)]

2.2 药类频次统计结果对频数≥20次的药物进行统计，共涉及理气药、解表药、化痰止咳平喘药、平肝息风药、利水渗湿药、清热药、安神药、补虚药、活血化瘀药等9类，前5种药类使用频次较高，均大于200次，占总药物频次的61.41%。具体结果见表2。

表2 治疗头痛药类频次及频率统计表[n(%)]

2.3 药物聚类分析结果对使用频数≥20次的药物（除去甘草）进行R型聚类分析，得出如下药物组合及药对。具体结果见表3，表4。

表3 药物聚类分析结果

表4 聚类分析药对结果

3 讨论

本项研究共收集头痛病例200例，共录入中药95味，出现总频数为2247次，使用频数≥100次的中药共计8味，依次为：甘草、清半夏、茯苓、陈皮、菊花、白芷、枳实、竹茹，总频率为56.72%。解表药以菊花、白芷常见，提示阎洪臣教授治疗湿邪所致头痛是解表药应用最多。菊花辛甘苦，微寒，归肺肝经。有发散风热，清肝明目，平抑肝阳，清热解毒之功效，在《神农本草经》记载：“主风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，久服利血气，轻身，耐老，延年。”本品配金银花代茶饮，可治疗高脂血症、高血压病。白芷辛温，归肺胃经。有祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带之用。除此之外，白芷还为引经药，为治疗阳明头痛之要药，引诸药入阳明经。现代药理有解热、镇痛、抗炎的作用。说明阎洪臣教授治疗头痛时常用白芷引药入阳明经，以通窍止痛，菊花以清利头目。阎洪臣治疗本病常用解表药，是因为治疗头痛的引经药常为解表药，如白芷、柴胡、藁本、羌活等，在治疗头痛时发挥其重要作用。理气药频数为329次，居首位，其中以陈皮和枳实的应用最多，由此可以看出阎洪臣教授常用陈皮及枳实以理气健脾。

对于使用频数≥20次的药物进行聚类分析显示，A1为二陈汤去甘草加菊花、白芷，在燥湿化痰、理气和中的基础上，加上菊花、白芷以疏风清热，通窍止痛。A2和A1相合，为温胆汤加远志、龙齿，在理气化痰、和胃利胆的同时，加远志、龙齿以安神。A3和A1相合，为半夏白术天麻汤加全蝎、蜈蚣，在化痰熄风、健脾祛湿的同时，加全蝎、蜈蚣以祛瘀通络、解痉定痛、平肝熄风，用来治疗疗程较长，易反复发作的头痛患者。Y1茯苓、陈皮，茯苓健脾利湿，陈皮理气行滞，两药为理气化痰、健脾利湿的常用组合，体现了“治痰先治气，气行痰自消”的理论。Y2全蝎、蜈蚣，阎洪臣教授在治疗久治不愈的头痛时常用虫类药，全蝎、蜈蚣两药均有息风止痉、通络止痛，两药相配可增加搜风通络止痛的作用。Y3天麻、白术，天麻可平肝熄风，白术可健脾利湿，两药相配可风湿并治。Y4枳实、竹茹，枳实辛苦微寒，有降气导滞，消痰除痞之功，竹茹甘而微寒，有清热化痰，除烦止呕之功，两药相配可增加清热理气化痰之力。

[1]郭述苏，薛广波，王笑中，等.中国偏头痛流行病学调查[J].临床神经病学杂志，1991，4(2):65-69.

[2]LiptonRB,StewartWF,DiamondS,etal.Prevalenceandburdenofmigrainein theUnitedStates:datafromtheAmericanMigraineStudyII[J].Headache,2001, 41(7):646.

[3]胥丽辉，王健.近5年针刺治疗偏头痛临床研究进展[J].湖南中医杂志，2014，30（11）:203-204.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2007.

Analysis on the Composition Principles of Prescriptions of Professor Yan Hongchen in Treating Headache by Dealing with Dampess

ZHANG Dongmei1,LU Jing1,HUANG Qingxia1,ZHANG Yanli2,CAO zhenzhen3,WANG Jian1*
(1.Scientific Research Office,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,Chins; 2.Department of Internal Medicine,Dongfeng Country Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Dongfeng132012,China; 3.Department of Internal Medicine,the Second Hospital of Jilin University,Changchun130041,China)

Objective By collating Professor Yan Hongchen's medical records about headache dealing with dampness to summarize Professor Yan's experience on the composition principles of prescriptions.Methods By collating Professor Yan Hongchen's medical records about headache dealing with dampness,then entering the first diagnosis records into the Microsoft Excel 2003,frequency analysis and cluster analysis were used to summarize the herbs frequency,classification frequency,commonly used herbs combination and herbal pairs after data normalization.Results The result showed that among 200 chronic headache patients,95 kinds of Chinese herbs appeared 2,247 times. 21 kinds of herbs'frequency were more than 20,and they appeared 1,906 times,the total frequency was 84.84%.Among them,8 kinds of herbs'frequency was more than 100,they were Licorice,pinellia,poria,pericarpiumcitrireticulatae,chrysanthemum,angelica dahurica, fructusaurantiiimmaturus,bambooshavings,thetotal frequency was 56.72%.Exterior-resolving and qi-regulating drugs were frequently used.Cluster analysis obtained three clusters of herbs:pinellia,poria,pericarpiumcitrireticulatae,chrysanthemum,angelica dahurica,fructusaurantiiimmaturus,bambooshavings,polygalatenuifolia,densdraconis,gastrodiaelatablume,atractylodesmacrocephala,scorpio and centipede.Four herbal pairs:poria&pericarpiumcitrireticulatae,scorpio¢ipede,gastrodiaelatablume&atractylodesmacrocephala and fructusaurantiiimmaturus&bambooshavings.Conclusion This statistical analysis summarized Professor Yan Hongchen's experience on the composition principles of prescriptions for headache by dealing with dampness,including herbs combination and herbal pairs.It established the foundation of Professor Yan Hongchen's summary of experiences,and is helpful for treatment of hesdache.

Yan Hongchen;hesdache;composition principles of prescriptions;treatment by dealing with dampess

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.034

1672-2779（2017）-11-0077-03

：杨杰本文校对：张守琳

2017-02-07）

吉林省卫生计生委自筹经费项目【No.2015ZFZC17】

*通讯作者：1036878921@qq.com