专家坐诊

专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

冠状动脉超声消融术

李医生：

我是个老年冠心病患者，听别人讲有一种用超声波消融术治疗冠心病的新技术。请问，它有什么优越之处？

西安 戴菲菲

戴菲菲读者：

冠状动脉超声消融术是近年来利用物理原理研发的治疗冠心病的新技术。它是用一种顶端装有可发射超声装置的导管，发射低频高能的超声波，在组织和细胞中产生空化作用引起1~3个大气压大的内爆炸，使得冠状动脉内的斑块瓦解而达到血管再通的目的。

超声消融术有几个优点：不受时间限制，对新、旧血栓以及斑块都能够有效消融；超声消融后的血栓和斑块的碎片比人体血液细胞还小，完全可以被血液和组织吞噬，不会造成末梢血管阻塞；操作较简单，安全系数大，对心血管壁无损伤；能够大大降低冠心病猝死率；治疗时间缩短，费用可以降低一半。

高血压糖尿病是怎么回事

李医生：

我老伴今年62岁，以前没有高血压，家族里也没有患有高血压病的。五年前他患了糖尿病，最近发现有蛋白尿，脚轻微浮肿，同时血压增高，达到170/100mmHg，被诊断为高血压糖尿病。请问，这是怎么回事？该怎么治疗？

甘肃 乔芙蓉

乔芙蓉读者：

高血压同高血脂症、眼病、糖尿病足一样，是糖尿病的一个常见并发症，称为高血压糖尿病。临床表现为患者血压高于正常，可出现你老伴发生的这些症状，往往还会出现肾、心、脑血管病变，会造成心力衰竭、中风等严重后果，所以不可掉以轻心。

在治疗上，患者必须严格控制血压，应当尽可能控制收缩压低于130mmHg，舒张压低于85mmHg。患者只有把血压降低到比较理想的水平，才能降低发生心脑血管疾病和危症。除了要在医生的指导下服用药物外，糖尿病并发高血压患者，还要注意健康的生活方式，要注意休息，起居有常，保持良好的心态，避免情绪紧张、大起大落，保持低盐饮食等等。患者要经常测量血糖、血压，明显异常时要及时就医。

颈椎病患者切忌猛回头

李医生：

我一个老朋友，患有颈椎病多年，最近偏瘫了。原因是不久前他走路时，听到有人叫他，猛一回头，竟然倒地，一侧肢体不能动了。请问：他的偏瘫是不是和猛然回头有关系？

山西 林木声

林木声读者：

你的老朋友偏瘫和颈椎病有关。颈椎病人多有颈椎退行性变，发生骨刺、骨、椎间盘突出、骨赘、椎管狭窄。当患者在猛然回头时，可以因为骨刺、骨赘、突出的椎间盘等刺激或压迫椎动脉，使得本来就变得狭窄的椎动脉，发生血循环受阻，导致通往脑部的血液供给减少。加上此时颈交感神经受到刺激，造成脑血管痉挛，而发生脑血管血流速度减慢，轻者会发生一过性脑缺血，出现头晕、恶心、耳鸣、肢体轻瘫等症状。重者会发生椎动脉血栓，出现血栓一侧的临床症状和体征，发生功能失调，头面部痛觉、温觉减退或消失，更有甚者，会像你老朋友那样发生偏瘫。

基于以上原因，颈椎病患者要避免在任何情况下猛然回头，以免发生不测。

骨性关节炎服啥药

李医生：

我今年61岁，浑身好几处关节疼痛，而且越来越重。最近到医院看病，说是骨性关节炎。请问：这是怎么回事？治疗上要吃什么药?

河南 雷蒙德

雷蒙德读者：

骨性关节炎又称骨关节病，是一种退行性和增生性的慢性关节炎，一般中年以后发病，所以又称为老年性关节炎。此病好发生于髋、膝、肩、手、指、腕、踝、颈、腰椎等关节，病程缓慢，逐渐加重。后期，患病关节常常发生畸形，影响活动。所以需要积极治疗。

骨关节病常用的治疗药物有几种。

1.透明质酸钠（阿尔治、海尔根）：用于关节腔内注射，一次25mg，一周一次，连续5周，可显著改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛。

2.氨基葡萄糖（维骨力、葡立）：为构成关节软骨基质中氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖，可以阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常组织机构的蛋白多糖，减少软骨细胞损坏，改善关节活动和疼痛，延缓骨关节炎病程。口服一次250~500mg，一日3次，进餐时服用最好，连服4~12周。每年可以间隔2个月重复治疗一次。

3.非甾体抗炎药：可以对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。这类药物很多，如布洛芬一次200~400mg，一日3次，还有氨糖美辛一次200mg，一日3次。也可选尼美舒利（怡美力）一次100mg，一日2次。以上药物连续4~6周。

你可以在医生指导下进行药物治疗，同时还可辅以针灸、理疗，协同治疗。

膀胱过度活动症

李医生：

我是个高血压患者，有腔隙性脑梗塞，经常发生尿急、尿频，憋不住尿，被诊断为膀胱过度活动症，请问：这是怎么回事？该服用什么药物治疗？

陕西 许红石

许红石读者：

膀胱过度活动症是一种常见的慢性下尿道功能障碍，是由于在膀胱充盈期间逼尿肌发生不自主收缩，导致膀胱内压增高，引起突然的排尿欲望。它与平滑肌细胞黏膜上的受体刺激和神经、精神、环境、血循环、体内递质都有关。膀胱过度活动症的根源就是这种负责排尿的膀胱逼尿肌过度活动，膀胱对储尿的感觉过敏，使膀胱内有极少的尿液也会产生强烈的排尿感。

一般来说，这种症状来自于四方面疾病。

逼尿肌反射亢进。发生原因是有明确的神经系统疾病，如脑血管疾病，其它如精神行为异常、老年痴呆、脊髓损伤等。

膀胱肌感觉过敏。在较少的膀胱容量时即可出现排尿欲望。

逼尿肌不稳定。为非神经源导致，常见于下尿道梗阻、泌尿系感染、肿瘤和异物刺激等病症，导致储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

尿道和盆底肌功能异常。

本病的治疗应当根据发病原因和表现症状，选择相应的药物服用。伴有急性尿失禁的膀胱过度症患者，用曲司氯铵一天两次，每次20毫克，餐前或空腹服。对尿频、尿急、尿失禁患者，用索利那辛，每天一次，一次5~10毫克。对尿失禁为主患者用托特罗定，每天二次，一次2毫克，以后视病情调整减少用量。请你在医生指导下服用。

常吃速冻食品要注意啥

李医生：

我叔叔是个年近70岁的空巢老人，他平常懒得做饭，经常买些冷冻食品，我想请教：常吃这些，应当注意些什么？

湖北 况诚毅

况诚毅读者：

速冻食品包括水产速冻食品、农产速冻食品、畜产速冻食品等。此外，还有一些以生鲜水产、农产、畜产品为原料，经过加工处理、急速冷冻的食品，如饺子、汤圆、鱼丸等。由于这些速冻食品最大优点是完全以低温来保存，不加防腐剂，同时具有美味、方便、卫生、营养等好处，受到人们青睐。

不过，经常吃速冻食品的人还是需要注意几点。

营养问题。速冻后，食品的脂肪会发生氧化，维生素也在缓慢分解，营养价值无法和新鲜的食物相比。

保质问题。一般来说在保质期内不会变质，但是如果保存不当，也会发生变质。

口感问题。许多速冻食品为了追求口感，加入高脂肪、高钠盐及味精等调味品，高脂血症、高血压、动脉硬化等人群不宜多吃。

另外，为了食品安全，还应当注意在购买时要选择保存在低温冷柜、包装完好、保质期较长、没有解冻现象的速冻食品。在家里存储时间也不要过长。