护理干预在早产儿视网膜病变激光光凝术治疗中的应用研究

郭金莲，何红辉

（深圳市眼科医院／深圳眼科学重点实验室／深圳市眼外伤治疗与干细胞定向分化公共服务平台／暨南大学附属深圳眼科医院 门诊部，广东 深圳518040）

护理干预在早产儿视网膜病变激光光凝术治疗中的应用研究

郭金莲，何红辉

（深圳市眼科医院／深圳眼科学重点实验室／深圳市眼外伤治疗与干细胞定向分化公共服务平台／暨南大学附属深圳眼科医院 门诊部，广东 深圳518040）

目的 探讨护理干预在早产儿视网膜病变激光光凝术治疗中的应用效果。方法 选择2014年4月至2016年3月于我院接受视网膜病变激光光凝术治疗的92例早产儿为研究对象，随机分为观察组与对照组各46例。对照组应用常规围手术期护理，观察组在常规护理基础上实施围手术期综合护理，比较两组患儿的并发症发生率及家长的护理满意度。结果 观察组患儿的术后并发症发生率10.87%，显著低于对照组的28.26% （P＜0.05）。观察组的家长护理满意度为93.48%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05）。结论 早产儿视网膜病变激光光凝术围术期中应用综合护理模式可减少术后并发症的发生，提高患儿家长满意度。

视网膜病变；早产儿；激光光凝术；护理干预

早产儿视网膜病变是低体重儿或早产儿发生的增殖性视网膜病变，早期主要表现为视网膜无血管与有血管分界处的“嵴” “线”，若未及时控制，则可能发展为新生血管与增生性纤维组织，最终导致患儿失明［1］。目前，早产儿视网膜病变是婴幼儿致盲的主要原因之一。有数据［2］显示，早产儿视网膜病变的发生率在5.0%～45.0%。激光光凝治疗是国内外认可的治疗早产儿视网膜病变的有效方案，但是由于婴幼儿配合较差，需要良好的护理配合，才能确保手术的顺利开展。本研究在早产儿视网膜病变激光光凝术围术期应用综合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年4月至2016年3月收治的采用激光光凝术治疗的92例视网膜病变早产儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各为46例。观察组：男25例 （42眼），女21例 （39眼）；出生时胎龄29～34周，平均胎龄 （31.5±6.8）周。对照组：男26例 （49眼），女20例（37眼）；出生时胎龄27～34周，平均胎龄 （30.8±6.2）周。两组患儿的一般资料无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合早产儿视网膜病变诊断标准［3］；初次接受激光光凝术治疗；家长同意参与本研究；经本院伦理委员会批准。排除标准：家长无法正常交流者；家长有精神疾病史者；伴有皮肤损伤患儿；严重免疫性疾病患儿。

1.2 方法 对照组患儿给予常规围术期护理。观察组患儿在常规围术期护理基础上实施综合护理，具体措施如下：

1.2.1 术前护理 ①抚触护理：向家长介绍抚触护理的作用及必要性，取得家长同意。护理人员在抚触前需修剪指甲、洗净双手，室内温度调节至27℃～29℃。在抚触前，与患儿目光接触，以温和语气进行交流。抚触顺序为额头－太阳穴－面部－腹部－四肢，每个部位抚触 6次以上。两手拇指置于额头中部，向两侧推滑，捏住耳廓；拇指向下外滑，置于肋缘，根据肋间隙滑动，到胸前返回；腹部从脐部上侧开始，从肋缘处向下两侧依次抚触；双手交替对两侧上臂、前臂至手掌、大腿、小腿等部位进行抚触。②眼部检查及准备：护理人员协助医生进行眼底检查与生命体征监测，术前1 h以复方托吡卡胺滴眼液、盐酸奥布卡因滴眼液作表面麻醉。头部固定后，使用开睑器开睑，主治医生采用RetCamⅡ广域视网膜眼底照相系统实施眼底检查。术前24 h完成护理评估，做好各项术前检查，排除手术禁忌；注意保暖，避免因感冒导致呼吸道分泌物增加，影响手术进展。

1.2.2 术后护理 ①术后抚触：抚触方法与术前相同，术后麻醉清醒后6 h抚触1次，术后24 h后由家长每日抚触1次。感染预防：早产儿免疫力低下，术后极易发生感染。每项护理操作前必须严格遵守无菌原则。在健康宣教中，必须告知家长正确的洗手方法，在接触患儿前，必须严格洗手。限制亲属探视人数与次数。所有进入病房人员必须佩戴口罩，单独使用体温计，听诊器在使用前后均用酒精消毒。病房内每日紫外线消毒2次，并做好乳品、乳具的消毒管理。②疼痛管理：婴幼儿术后无法口述疼痛感，主要表现为烦躁或哭闹。护士应用婴幼儿疼痛评估工具进行疼痛评估，疼痛评分5分以上时，立即报告医师。护理人员需要指导家长配合，及时掌握患儿病情变化，分散患儿注意力，可通过播放音乐、给予患儿喜欢的玩具等，提高其疼痛阀值。③出院指导：指导家长出院后每周复查1次，直至视网膜完全成熟。告知家长早产儿用氧的危害及必要性，必须及时筛查视网膜病变。告知正确用药方法、日常生活中的注意事项，一旦有异常应立即就诊。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿的术后并发症发生率。②出院时向每位家长发放护理满意度调查问卷，问卷包括护理操作、护理及时性、护理态度等，总分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以率 （%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后并发症发生率比较 观察组的术后并发症发生率为10.87%，显著低于对照组的28.26% （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的术后并发症发生率比较［n（%）］

2.2 两组的家长护理满意度比较 观察组的家长护理满意度为93.48%，显著高于对照组的73.91% （P<0.05），见表2。

表2 两组的家长护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

早产儿视网膜病变是未完全血管化视网膜异常增殖或纤维组织增生性疾病，早期若未及时治疗，晚期可能产生牵拉性视网膜脱离，最终导致患儿失明［4］。早发现、早治疗是目前防治早产儿视网膜病变出现视网膜脱落、控制儿童致盲率的关键。研究［5］证实，激光光凝术是治疗早期早产儿视网膜脱落的有效方法，可使89%以上的病变完全消退。但在治疗过程中，患儿的生理与心理应激反应、配合度较差等，都可能导致手术难以顺利完成，或术后并发症增加。在围术期中给予患儿综合护理，是确保手术顺利完成的关键。

本研究结果显示，观察组患儿的术后并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。因早产儿视网膜病变均为婴幼儿，在护理过程中，需要注重与患儿的非语言交流，通过全程抚触可以与患儿建立亲密关系，也能缓解患儿紧张感，使其积极配合医疗操作，减轻心理与生理应激反应［6］。早产儿抵抗力低下，术后感染发生率高。因此，在护理过程中应严格执行无菌操作。家长与护士在接触患儿前，必须严格洗手；病房内定时用紫外线消毒，控制医源性感染。有研究［7］认为，婴幼儿疼痛阀值低，极易出现哭闹、烦躁等表现，会影响各项治疗性操作的开展，也会增加眼压，不利于术后恢复。因此，本研究在术后进行疼痛评估，根据患儿的疼痛程度进行对症处理，轻度疼痛时，可通过疼痛转移法增加其疼痛阀值，缓解其不良情绪；一旦疼痛程度过高，必须报告医生进行处理。在患儿接受治疗期间，家长会出现不同程度的紧张、恐惧等负性情绪，极易产生护患纠纷。有研究［8］证实，缓解患儿痛苦，减少哭闹，是提高护理满意度的关键。本研究中，观察组的护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05），表明围术期应用综合护理的可行性。

综上所述，早产儿视网膜病变激光光凝术围术期中应用综合护理具有实用性及可行性，能减轻患儿的心理与生理应激反应，减少术后并发症的发生，也能提高家长的满意度。

[1] 张国明,李娜,张福燕.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南 [J].眼科新进展,2014,34(2):101-107.

[2] 曹静,朱艳萍,李明霞.早产儿视网膜病变发病情况对比研究 [J].中国新生儿科杂志,2016,11(5):330-334.

[3] Alishiri A,Mosavi SA.低体重早产儿使用地塞米松与视网膜病变发展进程的相关性 [J].国际眼科杂志,2015,15(3):386-389.

[4] 李玉杰,王俊怡,刘霞,等.早产儿视网膜病变相关因素分析 [J].现代预防医学,2014,13(41):2369-2371,2384.

[5] 欧阳丽娟,皮练鸿.早产儿视网膜病变治疗研究进展 [J].激光杂志,2015,36(2):135-138.

[6] 刘小燕,贺竹宁,李曼红,等.早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].解放军护理杂志,2011,28(2A):27-28.

[7] 王靖,胡哲,魏明.应用RetCamⅡ进行早产儿视网膜病变筛查的护理配合 [J].护士进修杂志,2011,26(1):54-55.

[8] 王莉聪,冯小芳.NIEU早产儿视网膜病变早期筛查的护理配台[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):39-40.

（责任编辑：何华）

Study on the Application of Nursing Intervention in Laser Photocoagulation for Retinopathy in Premature Infants

GUO Jinlian,HE Honghui(Outpatient Department,Shenzhen Ophthalmology Hospital/Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology/ Shenzhen Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform/Affiliated Shenzhen Ophthalmology Hospital of Ji'nan University,Shenzhen 518040,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in laser photocoagulation for retinopathy in premature infants.Methods92 cases of premature infants with retinopathy who

laser photocoagulation for treatment in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 46 cases in each group.The control group received regular nursing during perioperative period,while the observation group received comprehensive nursing on the basis of regular nursing during perioperative period.The incidence of complications and parents'satisfaction degree to nursing were compared between two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications of observation group was 10.87%,significantly lower than 28.26%of control group(P＜0.05).Theparents'satisfactiondegreetonursingofobservationgroupwas93.48%,significantlyhigherthan 73.91%ofcontrolgroup(P＜0.05). ConclusionsComprehensive nursing intervention during perioperative period of laser photocoagulation for the treatment of premature infants with retinopathy can reduce the incidence of postoperative complications,and improve parents'satisfaction degree to nursing.

Retinopathy;Premature infants;Laser photocoagulation;Nursing intervention

R473.72

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0559

2016－11－22

郭金莲 （1963－），女，广东韶关人，主管护师，从事小儿眼科护理。