内镜检查肠道准备中规范化流程护理的应用效果

罗润嫦，罗衬娣，李秀玲

（东莞市谢岗医院 外一科，广东 东莞 523590）

内镜检查肠道准备中规范化流程护理的应用效果

罗润嫦，罗衬娣，李秀玲

（东莞市谢岗医院 外一科，广东 东莞 523590）

目的 研究规范化流程护理在内镜检查肠道准备中的应用效果。方法 以2015年3月至2015年12月间于我院接受内镜检查的149例患者为对照组，采用一般内镜检查肠道准备方法；以2016年1月至2016年10月间于我院接受内镜检查的149例患者为试验组，在肠道准备中实施规范化流程护理。结果 试验组患者肠道准备过程中的舒适度评分显著低于对照组，肠道清洁度合格率显著高于对照组，肠道准备过程中的肛周不适及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 在内镜检查肠道准备中，应用规范化流程护理可明显提高患者的舒适度和肠道准备清洁度，降低不良反应发生率。

规范化流程护理；肠道准备；内镜检查

电子内镜技术以操作简便、定位准确的特点已经成为临床上诊断和治疗肠道疾病最常用的方法［1］，但在实际的操作中一些接受检查的患者由于肠道的清洁程度、操作过程的痛苦或心理因素导致内镜检查失败或漏诊。目前，大部分研究的重点都是肠道准备方法的改进，忽视了操作过程中的规范化对结果的影响。为更好地完成检查前肠道准备工作，确保检查过程中的清洁性和舒适性，减少患者抗拒心理和不良反应的发生，本研究专门设立规范化护理小组，探讨规范化流程护理在内镜检查肠道准备中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象纳入标准：①患者首次接受内镜检查；②患者的依从性好，既往无认知障碍及精神疾病；③患者对研究内容知情并同意。排除标准：排除严重心肾功能不全、严重便秘、肠梗阻及其他传染性疾病患者，排除有肠道手术史者。共纳入2015年3月至2016年10月在本院进行内镜检查的298例患者为研究对象，其中2015年3月至2015年12月接受内镜检查的149例患者为对照组，2016年1月至2016年10月接受内镜检查同时配合规范化流程护理的149例患者为试验组。对照组男 81例，女 68例；年龄 45～86岁，平均 （61.93± 9.59）岁；其中合并糖尿病者28例，有轻中度便秘者21例，有痔疮者27例。试验组男82例，女67例；年龄 44～87岁，平均 （62.43±9.39）岁；其中合并糖尿病者30例，有轻中度便秘者18例，有痔疮者29例。两组患者的一般资料如性别、年龄等差异无统计学意义 （P＞0.05）。本研究内容符合我院医学伦理委员会的相关规定。

1.2 研究方法 对照组采用一般内镜检查肠道准备方法。试验组在肠道准备中实施规范化流程护理，具体如下：①设立临床规范化护理小组：针对内镜检查肠道准备设立专门的小组进行管理，组内成员包括1名医生和两名护士，成员的选取要求经验丰富且为中级以上职称，护理小组制定出肠道准备临床护理流程，选取研究应用效果的评价指标，在规范化护理过程中同时要担任监督者的角色，确保患者的评估和治疗可以顺利完成。②患者的入院评估：患者入院以后，由责任护士收集患者的一般资料包括年龄、性别、情绪心理状态、便秘情况、日常生活习惯，以及是否合并糖尿病、高血压史、痔疮等，并分析记录可能会影响肠道清洁度的因素。③患者的健康宣教：饮食方面要提高患者的依从性，告知患者饮食对检查结果的影响，嘱咐患者在检查前3 d内应吃易消化残渣少的流质食物比如粥、羹，少食富含纤维素的食物，适当食用肉类，禁止食用有籽水果如火龙果、猕猴桃，防止果籽粘附在肠壁上影响检查结果，检查前8 h前禁食禁水。由于影响肠道准备的因素较多，如年龄、糖尿病史、 高血压史、 痔疮、便秘情况等［2］，在检查前应该针对患者的个体情况进行分析，并给出解决方案进行针对性处理，为提高肠道清洁度做充足的准备。此外，在肠道准备的过程中有一些注意事项也要及时告知患者，如复方聚乙二醇电解质散在服用时要严格控制服用速度，若服用过快，会导致胃扩张、胃压升高从而引起反射性呕吐，若服用过慢，药物则被小肠吸收减缓肠壁蠕动，达不到清洁肠壁的作用［3］。④个体化肠道准备方案的实施：结合患者的评估结果分析患者个体影响肠道准备的因素，由小组商议制定出个体化肠道准备方案。针对糖尿病的患者，肠道准备过程中必须控制血糖在正常范围内，要求患者遵医嘱调节胰岛素或口服药的剂量；对于有便秘的患者，可在检查前一天早上让患者服用适量复方聚乙二醇电解质散；对于高龄患者，要做好跌倒的预防措施；患者如厕的时间以及排出大便的性状都要准确记录。肠道准备结果满意，准备结束；若结果不满意，需待确认结果满意才可结束肠道准备，开始检查。

1.3 评价指标 ①患者舒适度：在肠道准备结束后，让患者根据自己在肠道准备过程中的主观感受以0～10分进行打分，0分为过程中无不适感，10分为过程中有难以忍受的不适感。评分越高，舒适度越低。②肠道清洁程度：肠道清洁程度分为4级［4］。1级：良好，具体标准为全结肠无粪渣残留或仅有较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；2级：较好，具体标准为遗留少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进镜观察；3级：欠佳，具体标准为有较多粪便残留并粘附于肠壁或潴积有较多混浊液体，视野模糊，影响进镜与观察；4级：不佳，具体标准为肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。其中1级和2级为肠道清洁度合格，3级和4级为不合格。③不良反应：观察记录患者在肠道准备过程中出现的不良反应，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕无力、肛周不适等。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数 ±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度评分 试验组的舒适度评分为 （3.14±1.08）分，显著低于对照组的 （4.40±1.16）分，差异有统计学意义 （t＝9.704，P＜0.05）。

2.2 肠道清洁度合格率 试验组的肠道清洁度合格率为94.6%（141／149），显著高于对照组的79.2% （118／149），差异有统计学意义 （χ2＝15.607，P＜0.05）。

2.3 不良反应 试验组的肛周不适及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

3 讨论

肠道准备前的评估对肠道准备效果有着重要的影响作用，有研究［5］报道，约有23%的患者因为评估问题而导致肠道准备不满意。在规范化护理干预的过程中，对患者的健康宣教提高了肠道准备的质量，本研究对患者的健康宣教从内容到形式都十分完善。王磊和朱晓艳［6］的研究指出，患者对肠道准备过程的了解程度和患者的依从性存在关联，加强和患者的沟通，提升患者对内镜检查知识的知晓率可有效提高肠道准备质量。本研究成立规范化护理小组，在对医护人员进行专门培训的同时全面对患者进行宣教，提高了肠道准备质量。

表1 两组肠道准备过程中的不良反应发生率比较［n（%）］

根据肠道准备的规范化护理流程，在实施肠道准备方案之前，对患者进行全面细致的评估后，采取有针对性的个体化肠道准备方案是十分必要的。有研究［7］显示在实施相同的常规肠道准备条件下，有糖尿病史的患者肠道清洁度明显低于未患糖尿病的患者，这与血糖控制水平有关，并且胃肠蠕动功能较差的患者肠道准备效果满意度不及胃肠功能正常的患者，这一研究结果也可以解释为什么合并有便秘患者的肠道清洁度低于不患便秘的患者，在于便秘患者的胃肠蠕动较慢，对电解质的反应也较差。内镜检查中高龄患者所占比例越来越高，高龄患者由于身心的特殊性，基础功能差，大多患有多系统疾病，肠道的耐受也比一般人差，在内镜检查中的风险较高。以上这些因素都要求要针对性地给患者制定肠道准备方案，若忽视患者的特殊性，采用常规相同的肠道准备方案，不仅会影响肠道准备的满意度，而且会降低肠道准备的安全性。

综上所述，在内镜检查肠道准备中，应用规范化流程护理可明显提高患者的舒适度和肠道准备清洁度，降低肠道准备过程中的不良反应发生率。

[1] 秦娟文,卢杰夫,陆桂妙,等.不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察 [J].护理与康复,2014,13(1):52-53.

[2] 李明子.临床路径的基本概念及其应用 [J].中华护理杂志,2010, 45(1):59-61.

[3] 张宏博,成晓娟,李军昌,等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究 [J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):37-39.

[4] 赵彦珍,吴明杰,王爱香,等.结肠镜检查肠道清洁效果的影响因素及护理 [J].河北医药,2012,34(23):3667-3668.

[5] 申雪琴,尹建敏,于爱云.便秘患者行结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果 [J].解放军护理杂志,2014,31(14):59-60.

[6] 王磊,朱晓艳.大承气汤和聚乙二醇电解质散联用对慢性便秘患者清肠疗效观察 [J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(6):328-329.

[7] 李春梅,王丽媛.高龄患者无痛胃肠镜检查后的观察与护理 [J].中国医药导刊,2011,13(1):146-147.

（责任编辑：何华）

Application Effect of Standardized Process Nursing in Bowel Preparation for Endoscopic Examination

LUO Runchang,LUO Chendi,LI Xiuling(1stSurgical Department,Dongguan Xiegang Hospital,Dongguan 523590,Ch ina)

Objective To study the application effect of standardized process nursing in bowel preparation for endoscopic examination.Methods149 cases of patients with endoscopic examination in our hospital from March 2015 to December 2015 were selected as control group,and all cases

general bowel preparation for endoscopic examination.149 cases of patients with endoscopic examination in our hospital from January 2016 to October 2016 were selected as experimental group,and all cases received standardized process nursing during bowel preparation for endoscopic examination.ResultsThe score of comfort degree during bowel preparation of experimental group was significantly lower than that of control group,the qualified rate of intestinal cleanliness was significantly higher than that of control group,and the incidences of perianal discomfort and nausea/vomiting were significantly lower than those of control group, with statistical differences(all P＜0.05).ConclusionsThe application of standardized process nursing in bowel preparation for endoscopic examination can significantly improve patients'comfort degree and intestinal cleanliness,and reduce the incidence of adverse reactions.

Standardized process nursing;Bowel preparation;Endoscopic examination

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0553

2016－12－20

罗润嫦 （1980－），女，大学本科学历，主管护师，研究方向：外科护理。