阑尾周围脓肿不同治疗方法的临床对比研究

杨亚池

（湛江市第二中医医院，广东 湛江 524001）

阑尾周围脓肿不同治疗方法的临床对比研究

杨亚池

（湛江市第二中医医院，广东 湛江 524001）

目的 探讨两种不同治疗方式治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法 选择2013年5月至2016年1月期间我院收治的60例阑尾周围脓肿患者，随机均分为两组。对照组给予保守治疗，观察组进行手术治疗，比较两组的治疗效果、抗生素应用时间、住院费用、胃肠道恢复时间以及并发症情况。结果 观察组的治疗有效率为96.7%，显著高于对照组的80.0% （P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。观察组的住院费用显著低于对照组，抗生素使用时间、胃肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。结论 阑尾周围脓肿患者采取手术治疗具有良好的临床效果，患者恢复快、并发症少。

手术；疗效；保守治疗；阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎未及时治疗，造成阑尾坏疽、化脓、穿孔，进而被肠襻、网膜包裹粘连，从而形成炎性包块最终致脓肿，患者临床表现为不同程度右下腹压痛，并伴有恶心呕吐等消化道反应以及发热等症状，同时可触及包块［1］。此病治疗包括手术治疗、保守治疗，其中手术治疗能将脓肿完全清除，但术后易出现肠瘘、腹腔出血、切口感染等并发症［2］。而保守治疗虽然避免了对人体的损伤，但患者恢复慢，有出现弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿的可能。近几年随着手术水平的不断进步，并发症的发生率明显降低。本研究探讨手术治疗、保守治疗两种方式对阑尾周围脓肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2016年1月期间我院收治的60例阑尾周围脓肿患者，将患者按门诊号末位数字单双数分为对照组 （单数）、 观察组 （双数），每组30例。观察组男16例，女 14例；患病时间 6～13天，平均 （9.7±1.6）天；年龄24～56岁，平均 （39.5±4.7）岁。对照组男17例，女13例；患病时间7～14天，平均 （10.1±1.2）天；年龄 25～58岁，平均 （39.7±4.5）岁。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书。纳入标准：无相关精神疾病、手术相关禁忌证，经检查符合临床阑尾周围脓肿诊断标准［3］；可积极配合治疗，有良好依从性，对治疗药物无禁忌证、严重过敏反应。排除标准：肝肾功能不全患者，无法良好配合、依从性差者，临床资料不全者。

1.2 治疗方法 观察组取仰卧位，硬外麻醉后，在右下腹部作探查切口约6 cm，观察脓肿情况，对于盆腹腔有脓液者，先吸净脓液。采用头高脚低位，同时抬高右侧暴露病灶，使用吸引棒将包裹阑尾的肠襻、网膜分离并冲洗。在视野清晰情况下对阑尾系膜电凝，必要时结扎，分离直至阑尾根部，在阑尾盲肠交界处行U型缝合进行关闭，在距阑尾根部5 mm处离断。使用电凝破坏残端黏膜，缝合残端、取出阑尾，用纱布吸除腹腔液并以大网膜覆盖残端，放置引流管，术后给予抗生素，待患者体温正常，无切口感染、肠漏等并发症后，停止用药。对照组为利于渗出液局限在盆腔内，取半卧位，饮食以流质、半流质高热量食物为主，若患者炎症严重有明显腹胀时需禁食，必要时可给予胃肠减压。对患者进行抗感染治疗时可选择甲硝唑联合三代头孢药物进行静脉滴注，用药时间为1～2周，同时对于脓肿直径在3 cm以下、病情稳定者，可在B超定位下经皮下空针穿刺抽吸脓液，隔日后根据 B超显示的患者脓肿情况，再次抽吸脓液直至不易抽出为止。

1.3 观察指标 对两组患者的治疗情况进行观察，评估两种治疗方式对患者脓肿的清除效果，统计治疗期间并发症情况。根据相关文献［4］自制阑尾周围脓肿恢复评测表：治愈显效：用药后腹痛等症状消失，B超检查脓肿消失；恢复良好：症状明显缓解，B超检查脓肿吸收80%以上、肿块消失；有所改善：患者疼痛有减弱、症状肿瘤减少，脓肿吸收40%以上；无进展：患者症状无改善或病情严重。治疗有效率 ＝（治愈显效例数＋恢复良好例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效相关指标比较 观察组的住院费用显著低于对照组，抗生素使用时间、胃肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疗效相关指标比较（x±s）

2.2 两组的治疗有效率比较 观察组的治疗有效率为96.7%，显著高于对照组的80.0% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗有效率比较［n，n（%）］

2.3 两组治疗期间的并发症情况比较 观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗期间的并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

阑尾周围脓肿近几年发病率呈上升趋势，其形成原因复杂，主要为患者未及时发现、治疗阑尾炎，导致病情发展，炎性反应扩散，阑尾出现穿孔、组织化脓，从而被自体大网膜包裹，进而形成肿块。手术治疗、保守治疗是目前疾病的主要治疗手段，早期由于手术水平受限，开腹对人体损伤大，术后疼痛感强、出血多，且胃肠道功能恢复慢，易引发肠梗阻、切口感染等并发症。同时脓肿形成后组织充血、炎症水肿严重，阑尾及其系膜质脆，会造成病灶粘连情况严重，手术时不易分离，切除阑尾难度较大［5］，因此患者在治疗时较倾向于选择保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素改善患者症状，控制炎性反应，让脓肿自行吸收缩小，并在脓肿直径减少到3 cm以下后，在B超辅助下经皮穿刺抽吸脓液，从而促进患者恢复。但保守治疗患者脓肿吸收慢，胃肠功能恢复慢，住院时间长，治疗费用高，会增加患者经济负担，同时抗生素时间应用较长，易导致耐药性产生，脓液无法完全清除，有引发腹膜炎、腹腔脓肿等并发症［6］的可能性。

近几年随着临床医疗水平的提高，手术技术成熟，对人体创伤较小，能有效避免切口感染、肠漏、肠梗阻等并发症发生， 同时患者恢复快、 住院时间短、 住院费用少［7－8］。 本研究结果显示，观察组的治疗有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0% （P＜0.05），推测在手术中通过调整患者体位，从而使脓液能被吸净，因此疾病治疗效果好；同时观察组较对照组住院费用低，抗生素使用时间、胃肠道恢复时间、住院时间短 （P＜0.05），观察组的腹腔脓肿、腹膜炎等并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），推测是由于麻醉满意，手术能清楚显示粘连情况，术野清晰，创伤小，腹腔内分泌物冲洗彻底，有效减少了对腹膜的刺激，避免细胞因子、炎性介质的产生，术后疼痛感弱，不会引起交感神经兴奋，从而胃肠道恢复快，肠梗阻、切口感染等并发症发生率降低。

综上所述，阑尾周围脓肿患者采取手术治疗具有良好的临床效果，患者恢复快、并发症少。

[1] 刘卫国,张建立,丁连安,等.腹腔镜手术一期治疗阑尾周围脓肿可行性探讨 [J].中华全科医师杂志,2012,11(6):461-462.

[2] 李贵全.阑尾周围脓肿不同治疗方法的临床对比研究 (附423例临床病例) [J].中国社区医师:医学专业,2012,14(13):93-94.

[3] 孙玲国,孙伟军,胡德扬.阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗与保守治疗的临床疗效比较分析 [J].浙江创伤外科,2014,19(5):824-825.

[4] 张艳,崔华雷.腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿适应征的初步探讨[J].天津医科大学学报,2014,20(1):65-67.

[5] 张建辉.保守治疗和早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果对比分析 [J].中国卫生标准管理,2016,7(6):61-62.

[6] 任秋生,周勇,崔荣.自拟中药方剂联合西药治疗阑尾周围脓肿的疗效分析 [J].中国临床医学,2015,22(1):102-104.

[7] Shindholimath VV,Thinakaran K,Rao TN,et al.Laparoscopic management of appendicular mass[J].J Minim Access Surg,2011,7 (2):136-140.

[8] 郑少峰,黄贵和,罗泽斌,等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿效果比较 [J].现代医院,2015,15(12):71-72.

（责任编辑：钟婷婷）

A Comparative Study of Different Therapeutic Methods for Periappendiceal Abscess

YANG Yachi(The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhanjiang 524001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of two different therapeutic methods in the treatment of periappendiceal abscess.Methods60 cases of patients with periappendiceal abscess admitted to our hospital from May 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group

conservative treatment,while the observation group received surgical treatment.The therapeutic effect,duration of antibiotic therapy,hospitalization expense,time for gastrointestinal recovery and complications were compared between two groups.ResultsThe effective rate of treatment of observation group was 96.7%, significantly higher than 80.0%of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The hospitalization expense of observation group was significantly lower than that of control group, and the duration of antibiotic therapy,time for gastrointestinal recovery and length of hospital stay were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsSurgical treatment for patients with periappendiceal abscess has significant clinical effect,with fast recovery and few complications.

Surgery;Therapeutic effect;Conservative treatment;Periappendiceal abscess

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0531

2017－01－17

杨亚池 （1981－），男，广东湛江人，本科学历，主治医师，研究方向：甲状腺、乳腺、胃肠。