人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效分析

钟祖欣，刘传芳

（梅州市中医医院 二骨科，广东 梅州 514000）

人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效分析

钟祖欣，刘传芳

（梅州市中医医院 二骨科，广东 梅州 514000）

目的 探讨人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的效果。方法 选取64例桡骨头粉碎性骨折患者作为研究对象，按照手术方式的不同，分为两组各32例。观察组采用人工桡骨头置换术，对照组采用桡骨头切除术，比较两组的远近期疗效。结果 治疗前，两组的VSA评分、肘关节屈曲度评分、肘关节旋前评分、肘关节旋后评分、Money评分均无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后1个月，两组的以上指标均有显著改善 （P＜0.05），且观察组各指标均显著优于对照组 （P＜0.05）。随访1年，观察组的优良率为81.25%，显著高于对照组的43.75%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效显著，对恢复肘关节的稳定性、改善肘关节功能具有重要的临床意义。

桡骨头粉碎性骨折；人工桡骨头置换术；桡骨头切除术；疗效

桡骨头骨折是临床比较常见的骨折之一，约占全身骨折的5%，当上肢外展时前臂旋前位跌伤很容易导致桡骨头骨折，对于移位并粉碎的桡骨头骨折，通常伴有肘部周围韧带损伤，常需要手术治疗，手术通常采用切开复位内固定术、桡骨头切除术及桡骨头置换术［1－2］。本研究探讨我院采用人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的远近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2014年1月至2015年6月收治的64例桡骨小头粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者均于我院经X线片 （肘关节正侧位）和CT检查确诊，按照手术方式的不同，分为观察组 （32例）和对照组 （32例）。观察组采用人工桡骨头置换术，其中男20例，女12例；年龄在18～62岁之间，平均年龄 （45.6±6.3）岁；左侧18例，右侧 14例；受伤至手术平均时间为 （22.6±6.5）h。对照组采用桡骨头切除术，其中男17例，女15例；年龄在18～65岁之间，平均年龄在 （43.8±7.5）岁；左侧19例，右侧13例；受伤至手术平均时间为 （20.8±7.5）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。纳入标准［3］：患者有明确外伤史；按照Mason分型桡骨头骨折均为Ⅲ型；签订手术治疗知情同意书；排除心肺肝肾功能严重不全者，病理性骨折者，不配合治疗者，严重骨质疏松者，肱骨小头软骨面损伤者。

1.2 方法 观察组采用人工桡骨头置换术。患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，常规消毒铺巾，取Kocher入路，即肘关节后外侧切口，显露外侧副韧带，自其前方进入外侧关节囊，打开环状韧带后肱桡关节即暴露，将粉碎的桡骨头彻底清除。桡骨粗隆近端约2 mm采用切除导向器进行切断，然后进行断面锉平及扩髓试模，植入人工桡骨头假体 （SWANSON），肱骨小头软骨面与假体保持1～2 mm间距，保持桡骨近端与颈干角一致。最后测试前臂的旋转度、肘关节的伸屈度及稳定性，并进行C臂X光机透视，进一步证实桡骨头假体对位良好。反复冲洗伤口，切口置负压引流，逐层缝合，无菌敷料包扎，术后1～2天开始功能锻炼。对照组采用桡骨头切除术。体位麻醉及入路方式同观察组，分离出桡骨头残端后去除所有的游离骨块、骨松质碎屑及凝血块，然后剥离桡骨干骨膜，于肱二头肌结节的近侧切断骨干，去除桡骨头。反复冲洗关节腔，修补关节囊，密切止血，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。术后患肢肘关节屈曲90°，石膏托外固定，1周后改用吊带，并逐渐加强肘关节功能锻炼。

表1 两组治疗前后的近期疗效指标比较（x±s，分）

1.3 观察指标 治疗后1个月评价近期疗效，以视觉模拟评分（VAS）以及肘关节功能为主要观察指标；VAS分值越高，提示疼痛越明显；肘关节功能测定屈曲、旋前、旋后等在每个平面上的最大幅度，曲屈度评分0～27分，旋前评分0～6分，旋后评分0～7分。治疗后1年进行远期疗效评价，按照Morrey评分标准：优：≥95分；良：80～94分；可：60～79分；差：59以下。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的近期疗效比较 治疗前，两组的VSA评分、肘关节屈曲度评分、肘关节旋前评分、肘关节旋后评分、Money评分均无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后1个月，两组的以上指标均有显著改善 （P＜0.05），且观察组各指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的远期疗效比较 随访1年，观察组患者的优良率为81.25%，显著高于对照组的43.75% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的远期疗效比较［n（%）］

3 讨论

桡骨头骨折是肘部常见的骨折之一，约占所有成人肘关节骨折的1／3［4］。临床表现以前臂旋转功能丧失、肘关节活动受限为主要特征，若不进行及时治疗，将影响肘关节的功能，对于粉碎的桡骨头不容易再进行重建，因此进行桡骨头切除术和人工桡骨头置换术是其主要的治疗手段。从生物力学角度及解剖学［5］分析，肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定的重要因素，完整的桡骨头能更好地保证肘关节的稳定性；人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折能够最大限度地恢复肘关节的稳定结构，避免日后可能出现各种并发症，如桡骨短缩、骨性关节炎及肘关节不稳定等。

本研究通过对32例采用人工桡骨头置换术治疗的桡骨头粉碎性骨折患者的近远期疗效进行分析，治疗后1个月，观察组的VSA评分、肘关节屈曲度评分、肘关节旋前评分、肘关节旋后评分、Money评分等指标均显著优于对照组 （P＜0.05）；随访 1年，观察组的优良率为 81.25%，显著高于对照组的43.75% （P＜0.05）；提示人工桡骨头置换术在肘关节功能恢复方面明显优于桡骨头切除术，与相关研究结果［6］一致。

本研究入选患者均取得满意的治疗效果，结合相关研究结果［7－8］，需要注意以下几点：首先，桡骨头的截骨量要恰到好处，距离关节面5 mm左右比较理想；其次，骨头碎骨块要彻底清除，避免因术后异位骨化而影响肘关节的功能，必要时进行X线检查，寻找残留的游离骨块；再次，扩髓要循序渐进，避免造成桡骨近端骨折；最后，缝合环状韧带不宜过紧，对于合并内外侧副韧带者，需要及时修补。

综上所述，人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效显著，有助于恢复肘关节的稳定性，改善肘关节功能。随着假体制造技术的进步及手术经验的不断积累，人工桡骨头置换术存在的假体松动、不匹配等问题也会得到有效解决。本研究的随访时间较短，其远期疗效还有待进一步的临床随访观察。

[1] 周易,欧阳元明,姜士超,等.桡骨头假体临床应用研究进展 [J].国际骨科学杂志,2015,36(4):290-294.

[2] Mellema JJ,Eygendaal D,van Dijk CN,et al.Fracture mapping of displaced partial articular fractures of the radial head[J].J Shoulder Elbow Surg,2016,25(9):1509-1516.

[3] 查晔军,蒋协远,公茂琪.人工桡骨头置换的适应证和假体选择[J].中国医刊,2014,49(8):8-12.

[4] Wang ML,Beredjiklian PK.Management of radial head fracture with elbow dislocation[J].J Hand Surg Am,2015,40(4):813-816.

[5] 刘娜,王丙刚,关鹏飞,等.人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折[J].河北医药,2015,37(4):587-589.

[6] McGowen JM,Su J,Koppenhaver SL.Fracture of the Radial Head[J].J Orthop Sports Phys Ther,2014,44(5):377-377.

[7] 吴加东,孙焕建,周敦,等.不同方法治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较 [J].中华手外科杂志,2016,32(3):231-232.

[8] 尹爱民,黄建锋,杨述华.桡骨头假体置换术与切开复位内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床对比研究 [J].临床和实验医学杂志,2016,15(10):944-948.

（责任编辑：钟婷婷）

Curative Effect of Artificial Femoral Head Arthroplasty for the Treatment of Comminuted Fracture of Radial Head

ZHONG Zuxin,LIU Chuanfang(2ndOrthopedic Department,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514000,China)

ObjectiveTo explore the effect of artificial femoral head arthroplasty for the treatment of comminuted fracture of radial head.Methods64 cases of patients with comminuted fracture of radial head were selected as research objects.According to the surgical methods,all cases were divided into the observation group(artificial femoral head arthroplasty)and the control group(radial head excision) equally.The short-term efficacy and long-term efficacy were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the VAS score,elbow flexion score,elbow pronation score,elbow supination score and Money score(all P＞0.05);After treatment,both groups had significant improvement in all the indicators above(intra-group comparison,P＜0.05), and the observation group was superior to the control group in all the indicators above(intergroup comparison,P＜0.05).At the end of 1-year's follow-up,the excellent and good rate of observation group was 81.25%,significantly higher than 43.75%of control group(P＜0.05).ConclusionsArtificial femoral head arthroplasty for the treatment of comminuted fracture of radial head has significant curative effect,and has important significance in restoring elbow stability and improving elbow function.

Comminuted fracture of radial head;Artificial femoral head arthroplasty;Radial head excision;Curative effect

R683.41

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0523

2016－12-19

钟祖欣 （1982-），男，大学本科学历，主治医师。