阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果

胡丹

（广州市第八人民医院 儿科，广东 广州 510060）

阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果

胡丹

（广州市第八人民医院 儿科，广东 广州 510060）

目的 研究阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎 （RMPP）的临床效果。方法 选取90例RMPP患儿，随机均分为两组。实验组使用阿奇霉素联合米诺环素和甲强龙治疗，对照组仅使用阿奇霉素治疗。结果 实验组的症状、体征消失时间和住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。治疗后，两组的炎性指标水平均显著降低 （P＜0.05），且实验组各指标水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。治疗后，实验组的肺部阴影面积显著小于对照组，阴影基本吸收率显著高于对照组（均P＜0.05）。两组的不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05）；实验组的复发率为2.22%，显著低于对照组的11.11% （P＜0.05）。结论 阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗小儿RMPP具有显著的临床效果。

阿奇霉素；米诺环素；甲强龙；小儿难治性肺炎支原体肺炎；效果

小儿肺炎支原体肺炎的发病率近年来不断升高，常规治疗多选择大环内酯类抗生素，但抗生素的滥用使肺炎支原体的耐药性增加，单纯抗生素治疗短期内无法取得效果，从而衍变为小儿难治性肺炎支原体肺炎 （RMPP），使患儿病情加重，治疗难度加大［1］。本研究探讨阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗RMPP的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月至2015年7月收治的90例RMPP患儿。所有患儿均符合RMPP的诊断标准，均表现为发热 （平均体温39.0℃ ±0.72℃）、剧烈咳嗽、双肺湿啰音和少到中量的胸腔积液。已使用阿奇霉素治疗1周，症状无缓解。肺炎支原体DNA和MP－IgM抗体检测呈阳性。排除糖皮质激素禁忌证患儿，排除体质不佳、营养不良、基础疾病较多和合并其他脏器严重疾病的患儿。在家属知情同意下，随机分为两组各45例。实验组男26例、女19例，平均年龄 （9.3±3.2）岁，平均病程 （2.5±1.2）天；对照组男22例、女23例，平均年龄 （9.1±3.5）岁，平均病程 （2.1±1.4）天。两组的年龄、病程、性别等均无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予阿奇霉素 （辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）10 mg·kg－1·d－1治疗，序贯治疗3天，停4天，重复治疗四周，期间给予吸氧、吸痰、镇静、雾化、止咳、平喘、祛痰、退热等对症治疗。实验组在对照组基础上加用米诺环素 （惠氏制药有限公司，国药准字H10960010）和甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20130301）。先用相同规格的阿奇霉素序贯治疗一周后，加用米诺环素首次剂量4 mg·kg－1·d－1，维持剂量2 mg·kg－1·d－1，治疗7日，同时静滴甲强龙2 mg·kg－1·d－1连用3日，后改为口服泼尼松片 （广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682）1 mg·kg－1·d－1，连用7日并逐渐减量至停用。治疗后6个月内每月来我院复查。

1.3 观察指标 比较两组患儿的咳嗽、发热、肺湿啰音、胸腔积液的消失时间，比较两组的出院时间、6个月内复发情况和药物不良反应，比较治疗前后的炎性指标 （CRP、血沉、中性粒细胞百分比）和治疗后CT下肺阴影吸收情况。

1.4 评价指标 退热定义：体温小于37℃。病情复发定义：患儿再次出现发热、咳嗽症状，肺湿啰音、胸腔积液体征，以及炎性指标水平上升、肺部阴影增加。肺部阴影基本吸收标准：阴影面积＜1%。胸腔积液消失定义：正立位胸片可见肋膈角。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示、组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状、体征消失时间和住院时间 实验组的症状、体征消失时间，住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的症状、体征消失时间及住院时间比较（x±s，d）

2.2 两组治疗前后的炎性指标水平比较 治疗后，两组的炎性指标水平均显著降低 （P＜0.05），且实验组各指标水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的炎性指标水平比较（x±s）

2.3 两组的药物不良反应及复发情况比较 实验组在用药期间发现腹痛伴腹泻 1例、面部皮疹 1例，不良反应发生率为4.44% （2／45），对照组无药物不良反应发生，两组不良反应发生率无统计学差异 （P＞0.05）。治疗后6个月内，实验组复发1例，复发率为2.22%，对照组复发5例，复发率为11.11%，实验组的复发率显著低于对照组 （P＜0.05）。

2.4 两组治疗后的肺部阴影比较 治疗后，实验组的CT下肺部阴影面积显著小于对照组 （P＜0.05），实验组的基本吸收率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗后的CT下肺部阴影比较［x±s，n（%）］

3 讨论

据研究［2］显示，RMPP与抗生素的耐药性有密切关系，随着抗生素的滥用，其发病率不断攀升，这无疑给治疗带来了困难。据文献［3］表明，RMPP可加重患儿咳嗽、发热、气喘、胸痛、呼吸困难等临床症状，造成心肌炎、肝炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外脏器严重合并症，大大增加患儿死亡率。传统药物治疗通常选用大环内酯类抗生素，但为更有效地治疗RMPP，我院选择阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗，并探究其实际临床效果。米诺环素是一种四环素类广谱抗生素，能够阻断tRNA与核糖体30S亚基上A位点的结合，进而阻断肽链延长，抑制蛋白质的合成，达到抑制各类微生物的效果［4］，其抗菌谱比同类药物更广，抗菌作用也是四环素类中最强的，对肺炎支原体亦有明显作用。米诺环素的半衰期长，给药次数较其他药物少，使用更方便。由于其良好的脂溶性，口服几乎可迅速被完全吸收且快速到达肺部组织，食物对吸收无明显影响［5］，所以选择联合米诺环素治疗RMPP。但其副作用不容小觑，如消化道反应、肝损害、肾损害及过敏反应等，需严格控制用法用量，按疗程规律用药。甲强龙是一种主要用于对症治疗的中效糖皮质激素，适应证极广，有良好的抗炎作用，能够调节免疫功能，抑制炎性反应，进而有效缓解RMPP的临床症状，改善机体换气、通气功能［6］，但需小心避免其抑制免疫系统、增加感染易感性等副作用。

本研究中，实验组患儿的咳嗽、发热、肺湿啰音及胸腔积液等症状体征消失时间明显短于对照组，治疗后CRP、血沉和中性粒细胞百分比均明显降低，表明甲强龙发挥了良好的抗炎作用，有效缓解了RMPP的相关症状体征；此外，实验组的住院时间明显较短，并且6个月内复发率明显较低，表明肺炎支原体对阿奇霉素序贯疗法联合米诺环素治疗有良好的敏感性，药物能更有效地消灭肺炎支原体并抑制其增殖，使患儿肺部病灶吸收更迅速、更彻底，预后更良好，有更好的临床效果。

综上所述，阿奇霉素联合米诺环素、甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎能有效缓解患儿的临床症状、体征，缩短住院时间，降低炎性指标水平，有效缩小肺部病灶，减少复发率，临床效果显著，值得推广。

[1] 冯孝强,高春燕.小儿难治性肺炎支原体肺炎免疫机制及治疗研究进展 [J].临床合理用药杂志,2016,9(5A):174-176.

[2] 程进立.小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊治分析 [J].中国现代药物应用,2013,7(14):49-50.

[3] 刘淑梅,邵晓丽,刘伟荣.小儿难治性肺炎支原体肺炎146例临床分析 [J].中国基层医药,2013,16(2):480-482.

[4] 易巧玲.米诺环素辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1199-1201.

[5] 梁宙.米诺环素辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床观察 [J].临床医学研究与实践,2016,1(11):34.

[6] 方东洋,朱萍,程雪莲.甲强龙辅助治疗难治性支原体肺炎28例临床分析 [J].中外健康文摘,2013,10(17):212-213.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Effect of Azithromycin Combined with Minocycline and Methylprednisolone in the Treatment of Pediatric RMPP

HU Dan(Department of Pediatrics,Guangzhou Eighth People's Hospital,Guangzhou 510060,China)

Objective To study the clinical effect of azithromycin combined with minocycline and methylprednisolone in the treatment of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP).Methods90 cases of children with RMPP were selected and randomly divided into two groups equally.The experimental group was treated with azithromycin combined with minocycline and methylprednisolone,while the control group was treated with azithromycin only.ResultsThe disappeared time of symptoms and signs,and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased levels of inflammatory indicators(P＜0.05),and the experimental group was significantly lower than the control group in the levels of inflammatory indicators(P＜0.05).After treatment,the pulmonary shadow area of experimental group was significantly less than that of control group,and the rate of shadow absorption was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions(P＞0.05),while the recurrence rate of experimental group was significantly lower than that of control group(2.22%vs.11.11%,P＜0.05).ConclusionsAzithromycin combined with minocycline and methylprednisolone in the treatment of pediatric RMPP has significant clinical effect.

Azithromycin;Minocycline;Methylprednisolone;Pediatric refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;Effect

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0507

2016－11－23

胡丹 （1983－），女，广东广州人，本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：儿童传染病。