腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕症对卵巢功能及妊娠结局的影响研究

梁佩丽，霍雷，张秀丽，陈银凤

（深圳市龙岗区妇幼保健院 妇产科，广东 深圳 518172）

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕症对卵巢功能及妊娠结局的影响研究

梁佩丽，霍雷，张秀丽，陈银凤

（深圳市龙岗区妇幼保健院 妇产科，广东 深圳 518172）

目的 探讨宫内膜异位症合并不孕症运用药物与腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 选择2013年5月至2015年5月期间我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者106例为研究对象，随机分为两组各53例。对照组给予腹腔镜手术治疗，观察组给予腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，比较两组患者的妊娠结局和卵巢功能。结果 治疗前，两组的血清E2和FSH水平比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后，观察组的血清FSH和E2水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的妊娠率和足月产率均显著高于对照组，流产率和早产率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者，不仅可以改善卵巢功能，还能提高妊娠率，值得临床推广。

子宫内膜异位症；腹腔镜手术；不孕症；妊娠结局；卵巢功能

子宫内膜异位症是一种比较常见的妇科疾病，临床表现以性交痛、月经改变以及痛经等症状为主，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是不孕症，发病率较高，在 40% ～70%，严重危害患者的健康［1］。当前临床上在治疗子宫内膜异位症合并不孕症时，腹腔镜手术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是无法改善妊娠结局［2］。本研究探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的106例子宫内膜异位症合并不孕症患者为研究对象，病程2～7年，平均 （4.3±1.8）年；年龄25～41岁，平均 （32.2±10.5）岁。106例患者随机分为观察组和对照组各53例，两组的病程、年龄等资料无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用单一腹腔镜手术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全身麻醉后，取截石位，将举宫器置入，建立二氧化碳气腹，控制好腹腔压力，一般为10～12 mm Hg，采用三孔法，在脐孔上缘做一个直径为10 mm的穿刺孔，将腹腔镜置入，对盆腔粘连情况进行全面探查，对粘连的盆腔组织进行分离，使盆腔恢复正常解剖结构。对于合并伞端闭锁或者输卵管粘连的患者，行输卵管造口术和整形术；对于合并子宫内膜样囊肿的患者，及时切除囊肿。然后对子宫宫底、侧壁、前壁、后壁、输卵管内口以及子宫角进行仔细观察，尤其是输卵管开口、宫腔情况，对于合并异位病灶者，应该将异位病灶切除，解除粘连后，应用亚甲蓝液对患者进行输卵管通液术，将腹腔积液吸尽，采用100 mL生理盐水对盆腔进行冲洗，并将20 mL透明质酸钠溶液放置在盆腔中，预防粘连。

1.2.2 观察组 观察组在腹腔镜手术治疗的基础上，联合孕三烯酮进行治疗，口服孕三烯酮胶囊 （生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字H19980020，规格2.5 mg），月经来潮第1 d开始服用，2.5 mg／次，2次／周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

术前和术后分别采集患者的空腹静脉血5 mL，测定雌二醇（E2）和卵泡刺激素 （FSH）水平，其中 E2运用化学发光法测定，FSH采用放免法测定；同时记录两组的妊娠结局，包括妊娠率、流产率、早产率以及足月产率等。

1.4 统计学分析

运用SPSS 22.0统计软件，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血清E2和FSH水平比较

治疗前，两组的血清E2和FSH水平比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后，观察组的血清FSH和E2水平均显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）；见表1。

表1 两组治疗前后的血清FSH和E2水平比较（x±s，U／L）

2.2 两组的妊娠结局比较

观察组的妊娠率和足月产率均显著高于对照组，流产率和早产率显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

临床上在对子宫内膜异位症合并不孕症进行治疗时，其目的主要为清除病灶，解除粘连，重建盆腔解剖结构，恢复盆腔正常生理功能， 增加受孕机会［3］。 有研究［4－5］发现， 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症后，再联合药物治疗，可以使复发率降低，妊娠结局得到改善，并且运用提高孕激素和降低雌激素的药物可以对子宫内膜异位病灶进行抑制，改善盆腔环境，对提高妊娠率有着极其重要的意义。

有报道［6］显示，促性腺激素释放激素激动剂通过抑制垂体促性腺激素而对卵巢激素的产生进行抑制，可直接抑制卵巢，并且患者的月经在停药后恢复正常，提示对卵巢的抑制具有可逆性，能够使排卵恢复，妊娠率增加。孕三烯酮胶囊作为一种孕激素，其作用机制主要为通过抑制促性腺激素，降低卵巢激素，使子宫内膜萎缩，并且可以使雌激素水平降低，游离睾酮水平提高，从而达到治疗目的［7］。同时，孕三烯酮可以对垂体功能进行调节，直接结合内膜受体，对细胞凋亡起到积极的促进作用，对炎性反应进行抑制，对细胞增殖和血管生成进行抑制，预防疾病复发［8］，从而提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组的妊娠率 （81.13%）显著高于对照组 （64.15%），卵巢功能显著优于对照组，足月产率显著高于对照组， 这一结果与张建萍等［9］、胡文静等［10］的研究报道一致，提示腹腔镜手术与药物联合治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果显著。

综上所述，采用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者，不仅可以改善卵巢功能，还能提高妊娠率，值得临床推广。

[1] 唐慧.腹腔镜联合术后药物治疗对轻度子宫内膜异位症合并不孕患者的生育能力影响 [J].临床医学工程,2015,22(1):11-12.

[2] 李焱,张震宇,刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析 [J].实用妇产科杂志,2015,31(1):53-56.

[3] 孟维杰,胡莎,李亚,等.腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析 [J].四川大学学报:医学版, 2014,45(2):342-344.

[4] 曹瑞勤.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响 [J].广西医学,2014,36(3):318-321.

[5] 徐蕾,孙平平,赵亭亭.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗与妊娠结局的关系分析 [J].中国医刊,2015,12 (20):83-85.

[6] 艾婷,张莉.不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响 [J].中国慢性病预防与控制,2016,19(4): 306-308.

[7] 单莉莉,王中海.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析 [J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5(3): 52-55.

[8] 沈芳华,袁蕾,刘惜时,等.保守性手术治疗对不同类型子宫内膜异位症合并不孕的疗效探讨 [J].实用妇产科杂志,2008,24(2): 88-91.

[9] 张建萍,张虹,卢丹,等.子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(1):34-37.

[10] 胡文静,杨新华,艾星子,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究 [J].新疆医科大学学报,2011,34(8): 855-859.

（责任编辑：常海庆）

Laparoscopic Surgery Combined with Medicine for the Treatment of Endometriosis Complicated with Infertility:Influence on the Ovarian Function and Pregnancy Outcome

LIANG Peili,HUO Lei,ZHANG Xiuli,CHEN Yinfeng
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Longgang District,Shenzhen 518172,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery combined with medicine for the treatment of endometriosis complicated with infertility.Methods106 cases of patients with endometriosis complicated with infertility admitted to our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 53 cases in each group.The control group

laparoscopic surgery,while the observation group received laparoscopic surgery combined with gestrinone therapy.The ovarian function and pregnancy outcome were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the levels of serum E2and FSH(P＞0.05);After treatment,the observation group had significantly lower levels of serum E2and FSH than the control group(P＜0.05).The pregnancy rate and full-term delivery rate of observation group were significantly higher than those of control group,and the abortion rate and premature birth rate were significantly lower than those of control group(all P＜0.05). Conclusions Laparoscopic surgery combined with medicine for the treatment of endometriosis complicated with infertility can improve patients'ovarian function and improve the pregnancy rate,which is worthy of clinical promotion.

Endometriosis;Laparoscopic surgery;Infertility;Pregnancy outcome;Ovarian function

R711.71；R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0467

2016－11－29

梁佩丽 （1982－），女，广东河源人，本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：妇科腔镜及产科危重病的治疗。