子宫内膜息肉宫腔镜电切术后疗效及妊娠结局分析

叶凤如，黄玉玲，王武，李婵玉

（东莞市大朗医院 妇产科，广东 东莞 523770）

子宫内膜息肉宫腔镜电切术后疗效及妊娠结局分析

叶凤如，黄玉玲，王武，李婵玉

（东莞市大朗医院 妇产科，广东 东莞 523770）

目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果及其对妊娠结局的影响。方法 以我院2012年1月至2014年11月间收治的40例子宫内膜息肉患者为研究对象，所有患者均进行宫腔镜电切术治疗，观察手术时间、术中出血量及并发症的发生情况，术后随访观察2年，比较患者手术前后的经量、经期及妊娠结局。结果 本组40例子宫内膜息肉患者的手术成功率为100%，手术时间为 （18.4±3.8）min，术中出血量为 （30.3±8.4）mL，所有患者均未见术中及术后并发症的发生。宫腔镜电切术后患者的月经量评分为 （68.5±10.4）分，月经期为 （6.2±1.4）d，均显著低于术前的 （205.8±72.6）分与 （9.6±2.7）d；术后的足月分娩率 （52.5%）明显高于术前 （2.5%），不孕率 （27.5%）明显低于术前 （57.5%），自然流产率 （5.0%）明显低于术前 （12.5%），差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 宫腔镜电切术显著提高了术后足月分娩率，降低了不孕率及自然流产率，改善了患者的妊娠结局。

子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；妊娠结局；疗效

子宫内膜息肉 （endometrial polyps，EP）是妇科的常见多发病，主要是指局部子宫内膜腺体和间质及伴随血管过度增生，突入至子宫腔内，形成长短不一的单个或多个光滑蒂状肿物［1］，常常可引起不规则的阴道出血、不孕症等。虽然属宫腔内良性病变，但如果息肉呈现不典型增生时也可发生恶变，应当视为癌前病变来对待，积极实施治疗［2］。随着微创手术的发展与普及，目前临床上常采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，但有部分患者担心手术会对日后妊娠结局产生不良影响，仍需要进行临床实践检验［3］。本研究探讨分析宫腔镜电切术对子宫内膜息肉患者月经量、经期及妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年11月间收治的40例子宫内膜息肉患者，经宫腔镜确诊后，实施宫腔镜电切术治疗。所有患者均为育龄妇女 （年龄在24～36岁之间），且有生育需求，其中有正常性生活1年未能妊娠患者 （不孕症）23例，出现妊娠后自然流产者5例，足月分娩者1例。排除心肝肺肾系统疾病、遗传性疾病及其他可致不孕的相关因素等，经医院伦理委员会批准纳入研究，并签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者入院后完善相关检查，确定手术时间为月经干净后的3～7 d内，并在术前通过阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg软化宫颈。术前排空膀胱后，取常规截石位，消毒外阴、阴道及宫颈等部位，采用20%甘露醇溶液作为膨宫介质，设置其流量为240～280 mL／min，维持膨宫压力为13～15 kPa；采用静脉全身麻醉后，置入宫腔镜，按照子宫底部、宫腔前后左右壁、子宫角部、输卵管、宫颈内口、宫颈管的顺序进行检查，确定子宫内膜息肉的部位、具体形态及数量后，采用扩宫棒进行扩宫，置入宫腔镜电切器械，设置切割的电流功率为60～80 W，用环状电极电切子宫内膜息肉基底部，深达蒂根下2～3 mm浅肌层组织，电凝止血，切除标本组织常规送检，术中尽量保护正常的子宫和基底部内膜组织；术后宫腔放置节育环以防止宫腔发生粘连，静滴抗生素以预防术后感染；并予以醋酸环丙孕酮连续治疗3个周期，促进子宫内膜的修复，疗程结束后，行宫腔镜检查及并取出节育环，定期复查。

1.3 观察指标 观察记录手术时间、术中出血量及并发症的发生情况；术后随访观察2年，记录术后经量、经期及妊娠结局等情况，并比较子宫内膜息肉切除前后的差异。月经量评分采用目前国际通用的、由Higham JM提出的月经失血图 （pictorial blood loss assessment chart，PBAC）方法进行评估，总分 ＞100分，则为经量过多 （约为多于80 mL）；总分 ＜25分，则为经量过少 （约为少于20 mL）［4］。

1.4 统计学处理 所有数据经EpiData 3.0双向核查录入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比 （%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 40例子宫内膜息肉患者均一次性顺利完成手术，术后复查宫腔平坦，手术成功率为100%。手术时间为12～25 min，平均为 （18.4±3.8）min；术中出血量为 10～50 mL，平均为 （30.3±8.4）mL；所有患者均未见术中及术后并发症的发生。

2.2 宫腔镜电切术前后患者的经量、经期比较 宫腔镜电切术后患者的月经量评分为 （68.5±10.4）分，月经期为 （6.2± 1.4）d，均显著低于术前的 （205.8±72.6）分和 （9.6±2.7）d，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 宫腔镜电切术前后患者的经量、经期比较（n＝40，x±s）

2.3 宫腔镜电切术前后的妊娠结局比较 宫腔镜电切术后患者的足月分娩率 （52.5%）明显高于术前 （2.5%），自然流产率（5.0%）明显低于术前 （12.5%），不孕率 （27.5%）明显低于术前 （57.5%），差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 宫腔镜电切术前后的妊娠结局比较［n＝40，n（%）］

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫发生异常出血和导致不孕的主要原因，在青春期以后的任何年龄均可发生，以35岁以上妇女更为常见，临床上可以分为增生型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉、功能型息肉等4种［5］。子宫内膜息肉作为一种异物，可以直接干扰受精卵着床及发育，如果生长在输卵管开口处，可阻碍受精卵进入宫腔，同时还可引起宫腔慢性不规则出血、子宫内膜炎性反应及内分泌紊乱性疾病等，从而影响女性的生育功能，导致不孕等的发生，并存在一定的恶化风险，严重危害妇女健康［6］。对于子宫内膜息肉的治疗，传统方法包括药物治疗与诊刮宫腔等，但药物治疗往往效果不佳，病情进展者可导致整个子宫需要切除，而诊刮宫腔属于盲视下手术，具有创伤大、切除不彻底、术后宫腔粘连等缺点［7］，常受到医生和患者及家属的诟病。

本研究40例子宫内膜息肉患者中，术前足月分娩率仅为2.5% （1／40），不孕率高达 57.5% （23／40），自然流产率为12.5% （5／40），提示子宫内膜息肉是导致不孕、反复流产的重要病因，尽早采取积极措施进行治疗干预非常必要。本研究对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗，结果显示，手术成功率为100%，手术时间为 （18.4±3.8）min，术中出血量为（30.3±8.4）mL，所有患者均未见术中及术后并发症的发生，表明对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗具有手术时间短、创伤出血少、并发症风险低等优点，具有较高的临床应用价值。同时，本研究结果显示，宫腔镜电切术后患者的月经量评分与月经期均显著低于术前 （P＜0.05），表明采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者，可以明显缩短经期时间，减少月经量，改善子宫异常出血、经期过长及月经量过大等症状。此外，本研究结果还显示，宫腔镜电切术后患者的足月分娩率明显高于术前，不孕率及自然流产率明显低于术前 （P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜电切术通过切除患者的子宫内膜息肉，显著提高了术后足月分娩率，降低了不孕率及自然流产率，改善了患者的妊娠结局，值得临床广泛应用与推广。

[1] 牵红梅,张洁,王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析 [J].重庆医学,2013,42(3):339-341.

[2] 洪永强,吴秀琴,赵林桦,等.宫腔声学造影在子宫内膜息肉治疗中的临床应用 [J].中国超声医学杂志,2012,28(1):59-61.

[3] 孟丽,赵肖丽,李芳,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防 [J].中国内镜杂志,2012,18(1):78-80.

[4] 赵巧棉,孙淑红,于淑丽,等.186例绝经前后子宫内膜息肉的临床分析 [J].重庆医学,2016,45(19):2684-2686.

[5] 葛芬芬,铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察 [J].中国计划生育学杂志,2014,22(10):675-677,681.

[6] 王树鹤.子宫内膜息肉研究进展 [J].武警医学,2012,23(10): 829-832.

[7] 丘峻朝,姜翙,陈萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].河北医学,2012,18(6):818-819.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Curative Effect and Pregnancy Outcome of Hysteroscopic Resection in the Treatment of Endometrial Polyps

YE Fengru,HUANG Yuling,WANG Wu,LI Chanyu
(Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the curative effect and pregnancy outcome of hysteroscopic resection in treatment of endometrial polyps.Methods40 cases of patients with endometrial polyps admitted to our hospital from January 2012 to November 2014 were selected as research objects.All cases

hysteroscopic resection.The operation time,intraoperative blood loss and complications were observed.After operation,all patients were followed-up for 2 years,and the menstrual period and amount of menses before and after operation were compared.ResultsThe success rate of 40 patients was 100%,the operation time was(18.4±3.8)min,the intraoperative blood loss was(30.3±8.4)mL,and no intraoperative or postoperative complication was found in all cases.After operation,the score of amount of menses was(68.5±10.4)points and the menstrual period was(6.2±1.4)d,significantly lower than(205.8±72.6)points and(9.6 ±2.7)d before operation,with statistical differences(P＜0.05).After operation,the term delivery rate was 52.5%,significantly higher than 2.5%before operation,and the infertility rate and spontaneous abortion rate were 27.5%and 5.0%respectively,significantly lower than 57.5%and12.5%beforeoperation,respectively(all P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic resection can significantlyimprove the postoperative term delivery rate,reduce the postoperative infertility rate and spontaneous abortion rate,and improve patients'pregnancy outcome.

Endometrial polyps;Hysteroscopic resection;Pregnancy outcome;Curative effect

R713.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0463

2016－12－28

叶凤如 （1973－），女，广东东莞人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科。