子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的诊断价值

冯梅埠

（恩平巿人民医院，广东 恩平 529400）

子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的诊断价值

冯梅埠

（恩平巿人民医院，广东 恩平 529400）

目的 分析经阴道三维子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的临床诊断价值。方法 选取我院收治的136例确诊为输卵管阻塞性不孕症的女性，均进行经阴道三维子宫输卵管造影和X线子宫输卵管造影诊断。结果 经阴道三维子宫输卵管造影的诊断率为95.59%，显著高于X线子宫输卵管造影的85.29% （P＜0.05）。经阴道三维造影双侧梗阻以及梗阻的比例明显高于X线造影，X线造影双侧通畅和通畅的比例明显高于经阴道三维造影 （P＜0.05）。经阴道三维造影的总不良反应发生率为20.77%，显著低于X线造影的33.62% （P＜0.05）。结论 经阴道三维子宫输卵管造影术对于输卵管阻塞性不孕症具有较高的诊断价值。

子宫输卵管造影；不孕；女性；诊断

不孕症的发病率呈逐年上升趋势，其中主要的发病原因是输卵管因素。不孕症的输卵管因素排查工作中，传统上采用X线碘剂造影，但因碘油造影易引起过敏、输卵管再梗阻等并发症，限制了临床的应用及推广；而经阴道超声检查因无辐照副作用、快捷、成像质量好、诊断准确率高等优势，在妇产科领域发挥着无可替代的重要作用。本研究分析经阴道三维子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月至2016年6月我院收治的136例不孕症女性的临床资料，年龄21～37岁，平均年龄 （26.7±5.6）岁；不孕病程1～7年，平均病程 （3.5±0.5）年；55例原发不孕症女性，81例继发不孕症女性。继发不孕症女性的既往病史：宫外孕手术史18例，人工流产史28例，自然流产史16例，足月产史12例，卵巢囊肿切除术史7例。所有患者均经妇科常规检查、超声检查及排卵实验等确诊为不孕症，排除男性内外生殖系统病变及女性排卵障碍等病变，所有患者均同意参与临床研究并完成子宫输卵管造影术。

1.2 检查方法 所有患者均于门诊放射科行X线子宫输卵管造影术 （造影剂：泛影葡胺）以及经阴道三维子宫输卵管造影术（造影剂：SonoVue）。检查步骤：①检查时间：月经干净后的第3～7天。②术前准备：术前与患者进行思想沟通，稳定患者情绪，常规行碘过敏实验，X线造影患者仰卧位于胃肠X线机检查床，经阴道三维子宫输卵管造影患者采用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行经阴道三维超声诊断，所有患者均取膀胱截石位。③具体步骤：X线造影患者妇科插管 （带皮塞式探头通水器），缓慢加压注入60%泛影葡胺15～20 mL（碘剂过敏者采用非离子型造影剂），保持药物适宜温度，在X线监视下，未注入造影剂前先摄盆腔平片，之后缓慢注入浓度为760 g／L的泛影葡胺20 mL，立即观察子宫输卵管，显影后拍摄正位片和左右斜位片。5 min后再行盆腔平片拍摄。若子宫腔充盈后仍不显影，可肌注0.5 mg阿托品，推注对比剂加压。经阴道三维造影患者宫腔置入12号Foley管，气囊内注生理盐水3 mL，堵塞宫口，探头外置避孕套并放入阴道内，检查子宫、附件情况。启动Contrast以及3D模式，均匀注入造影剂20 mL，显影时启动3D－HyCoSy进行图像采集。④注意事项：术后叮嘱患者2周内禁止坐浴和性生活，避免感染。

1.3 观察指标 观察两种方法对输卵管阻塞性不孕症的诊断率，根据患者输卵管阻塞形态和阻塞部位分析患者的子宫输卵管造影结果，观察所有患者子宫输卵管造影术后的不良反应情况。

1.4 疗效评价

1.4.1 输卵管阻塞部位分级原则 ①1级：输卵管间质部、峡部阻塞；②2级：输卵管壶腹部阻塞；③3级：输卵管伞部阻塞。

1.4.2 输卵管阻塞形态分度原则 ①Ⅰ度：输卵管管壁光滑，走行自然或伴轻度扩张积水；②Ⅱ度：输卵管管壁光滑，走行显著迂曲，可见重度扩张伴积水；③Ⅲ度：输卵管壁粗糙，管径僵直如锈铁丝状，呈重度扩张积水。

1.4.3 输卵管造影术不良反应分级 ①1级：轻度不适和疼痛，程度低于或等同于月经期疼痛感；②2级：中度疼痛，程度高于月经期疼痛感，但不伴有血管迷走神经反应症状；③3级：有血管迷走神经反应，或严重疼痛需在病房内观察处理；④4级：明显的血管迷走神经症状，疼痛严重，需要心肺复苏。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率 136例患者中，经阴道三维子宫输卵管造影诊断输卵管阻塞性不孕症患者130例，诊断率95.59%，X线子宫输卵管造影诊断输卵管阻塞性不孕症患者116例，诊断率85.29%，二者的诊断率差异有统计学意义 （χ2＝6.135，P＜0.05）。

2.2 子宫输卵管造影结果 所有患者均接受两种子宫输卵管造影检查，经阴道三维造影检出的130例患者共计检查121条输卵管，X线造影检出116例患者共计检查109条输卵管，经阴道三维造影双侧梗阻比例以及梗阻的输卵管条数明显高于X线造影，而X线造影双侧通畅的比例和通畅的输卵管条数明显高于经阴道三维造影，P＜0.05。见表1。

表1 子宫输卵管造影显示输卵管通畅情况［n（%）］

2.3 子宫输卵管造影不良反应 经阴道三维造影检出的130例患者术后常规应用抗生素预防感染治疗1周，病房内留观30～120 min。其中15例患者检查后2天内出现少量阴道出血 （＜30 mL），术后7天出血停止，所有患者术后未见发热、白带异常等。经阴道三维造影总不良反应发生率为20.77% （27／130），低于X线造影的总不良反应率33.62% （39／116），差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 子宫输卵管造影术后不良反应［n（%）］

3 讨论

导致女性不孕的常见病因包括排卵功能障碍、输卵管因素、子宫因素及阴道因素等，其中以排卵功能障碍和输卵管因素最常见［1］。 目前， 用于评价输卵管通畅度的检查方法［2－3］包括输卵管通液术、X线子宫输卵管碘剂造影、子宫输卵管超声造影以及经阴道三维子宫输卵管造影等。

既往临床研究［4］多采用碘油造影，并发症多。本研究所有患者均进行碘过敏试验，均使用60%泛影葡胺 （碘过敏实验阴性患者）、非离子造影剂 （碘过敏实验阳性患者），显著减少了碘造影术后的过敏等不良反应。而经阴道三维子宫输卵管造影的敏感度、特异度更强。X线造影对患者还具有辐射性，为有创检查。本研究结果显示，经阴道三维造影诊断率95.59%，高于X线造影诊断率85.29%，可见经阴道三维子宫输卵管造影的诊断率更高；经阴道三维造影检出的 130例患者共检查121条输卵管，X线造影检出116例患者共检查109条输卵管，经阴道三维造影的双侧梗阻比例以及梗阻输卵管条数明显高于X线造影，而X线造影的双侧通畅比例和通畅输卵管条数明显高于经阴道三维造影 （P＜0.05）。

目前，根据输卵管阻塞不同部位，临床采取不同的再孕治疗方法，包括经子宫腔内再通术、体外受精以及胚胎移植等方式［5］。此外，根据输卵管阻塞部位的分级，治疗效果不同，1级患者再通术成功率较高，2级患者再通术难度大，但经宫腔行再通术成功率可提升，3级患者阻塞部位较远，可采用线形翻转式导管引导输卵管镜进行再通治疗。

综上所述，经阴道三维子宫输卵管造影术对于输卵管阻塞性不孕症具有较高的诊断价值，值得临床进一步推广应用。

[1] 香钰婷,白文佩.超声影像学诊断输卵管通畅性的临床应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(2):151-154.

[2] 中国医师协会超声医师分会妇产学组 .妇科超声造影临床应用指南 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2015,12(2):94-98.

[3] 曹兵,宋雪峰.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值分析 [J/CD].临床医药文献杂志:电子版,2015,2(30):6325-6326.

[4] 袁雅婷.输卵管阻塞性不孕症应用子宫输卵管造影诊断的临床分析 [J].首都食品与医药,2015,(22):46-47.

[5] 王彦萍,高世海,李学锋.子宫输卵管动态数字化造影在不孕症中的诊断价值 [J].解放军预防医学杂志,2015,33(6):692.

（责任编辑：常海庆）

Diagnostic Value of Hystero-Salpingography for Fallopian Tube Obstructive Infertility

FENG Meibu(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo analyze the clinical diagnostic value of transvaginal 3D hystero-salpingography for fallopian tube obstructive infertility.Methods136 cases of female patients with fallopian tube obstructive infertility in our hospital were selected as research objects.All cases

transvaginal 3D hystero-salpingography and X-ray hystero-salpingography.ResultsThe diagnostic rate of transvaginal 3D hystero-salpingography was 95.59%,significantly higher than 85.29%of X-ray hystero-salpingography(P＜0.05).The proportion of bilateral obstruction and proportion of obstruction of transvaginal 3D hystero-salpingography were significantly higher than those of X-ray hystero-salpingography,and the proportion of bilateral patency and proportion of patency of X-ray hystero-salpingography were significantly higher than those of transvaginal 3D hystero-salpingography,with statistical differences(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of transvaginal 3D hystero-salpingography was 20.77%,significantly lower than 33.62%of X-ray hystero-salpingography (P＜0.05).ConclusionsTransvaginal 3D hystero-salpingography has higher diagnostic value for fallopian tube obstructive infertility.

Hystero-salpingography;Infertility;Female;Diagnosis

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0453

2016－08-22

2016－12-16

冯梅埠 （1970-），男，大专学历，主治医师，从事妇科（不孕症）影像诊断。